Delta Medix Scranton Doctors

Definición

Cistoscopia = colocación de un pequeño telescopio en la vejiga

interna = dentro de una estructura (en este caso la uretra)

óptica = bajo visión directa a través del telescopio

tomía = «tomar» o cortar

Este procedimiento se realiza para abrir una estenosis (tejido cicatricial) en la uretra.

Las razones más comunes para tener una estenosis son:

un historial de procedimiento uretral previo
una antigua lesión en la uretra
historia de gonorrea u otra infección (uretritis) que implique a la uretra

Las estenosis suaves y las cicatrices que son muy cortas pueden responder a una simple dilatación en la consulta (extensión suave con instrumentos especializados). Otras pueden necesitar un procedimiento más formal para maximizar los resultados y disminuir la incidencia de recurrencia. Las estenosis pueden producirse en diferentes lugares a lo largo de la uretra. También varían en longitud. El éxito del procedimiento está relacionado con la localización de la estenosis, la longitud más corta y si se trata del primer procedimiento de IOU. Los procedimientos repetidos y aquellos para estenosis más largas tienen una tasa de fracaso más alta.

Los síntomas característicos de una estenosis uretral son los del patrón de micción «obstructivo».

Los síntomas más comunes son:

esfuerzo (necesidad de empujar para iniciar la micción)
hesitancia (retraso en el inicio de la micción tras la urgencia de orinar)
fuerza lenta o disminuida del chorro
un chorro fino o bifurcado (partido o que sale salir como un chorro)
intermitencia (chorro de orina que empieza y se detiene)
sensación de vaciado incompleto

Otros síntomas que pueden estar asociados son los que llamamos síntomas irritativos e incluyen: la frecuencia de la micción, la urgencia de orinar y la nicturia (levantarse por la noche para orinar).

Preparación

No hay una preparación particular para este procedimiento. Es necesario, como en cualquier procedimiento u operación que requiera anestesia, que no haya comido durante al menos ocho horas antes de la hora programada. Para los procedimientos simples de dilatación en el consultorio, puede comer antes del procedimiento.

Como en cualquier procedimiento en el que se administre anestesia, se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Puede cepillarse los dientes por la mañana pero no tragar el agua.

Si está tomando medicamentos que deben ser tomados, lo habrá discutido con nosotros y/o el anestesista y se le habrán dado instrucciones. El procedimiento no se llevará a cabo si está tomando o ha tomado recientemente algún medicamento que pueda interferir con su capacidad de coagulación de la sangre («anticoagulantes, aspirina, medicamentos antiinflamatorios, etc.»). Los más comunes de estos medicamentos son la aspirina y todos los analgésicos o compuestos antiinflamatorios relacionados (ya sea con receta o sin ella). Consulte la lista adjunta e indíquenos si ha tomado alguno de ellos en los últimos 10 días. Si su nueva medicación no está en la lista, avísenos inmediatamente para que podamos garantizar una seguridad óptima del procedimiento. Habremos revisado todos sus medicamentos actuales con usted durante la consulta preoperatoria/preprocedimiento. Usted está obligado a informarnos si algo ha cambiado (medicación o de otro tipo) desde su anterior visita.

Procedimiento

Para repasar lo básico de lo que hablamos en la consulta: El procedimiento en sí suele durar menos de una hora dependiendo de la longitud, densidad y localización de la estenosis. Se le colocará en posición de litotomía (tumbado boca arriba con las piernas ligeramente elevadas en unas fundas llamadas estribos). Si la extensión de la estenosis no está clara, podríamos hacer una radiografía especial (uretrograma) inyectando un medio de contraste en la uretra a través de un catéter. Es posible que esto ya se haya hecho antes del día de la OI. Si nos damos cuenta de que la longitud de la estenosis es demasiado larga para realizar una IOU de forma segura o eficaz, podemos detener el procedimiento en este punto.

Después de la uretrografía, el cistoscopio (que tiene un líquido continuo que corre a través de él) se introduce cuidadosamente hasta la zona de la estenosis. Es posible que introduzcamos un pequeño alambre a través de la diminuta abertura de la cicatriz para que sirva de guía. A veces, la estenosis se abre con un pequeño cuchillo. En otros casos, podemos utilizar un tipo especial de instrumento de cuchilla con corriente eléctrica. Por último, algunos tipos de láser son útiles para abrir el tejido cicatricial. Una vez que estamos convencidos de que el canal está suficientemente abierto, hacemos avanzar el endoscopio hasta la vejiga. A continuación, examinamos la vejiga para asegurarnos de que todo está dentro de los límites normales. Al final del procedimiento, se puede colocar un catéter en la vejiga para permitir la curación adecuada del canal abierto.

Post Procedimiento

Si el procedimiento se realiza en un hospital o centro ambulatorio, estará en la sala de recuperación hasta que esté listo para ser dado de alta. Si se realiza en la consulta, se le enviará a casa poco después del procedimiento.

Es normal que tenga una sensación de urgencia para orinar. Esto se debe al procedimiento y a la presencia del catéter. En la mayoría de los pacientes, esto se resuelve en un par de horas, pero podría durar hasta que se retire el catéter. Algunos pacientes necesitan medicamentos para ayudar a relajar la vejiga mientras la sonda está colocada. La sonda estará conectada a una bolsa. La orina será clara o estará mínimamente teñida de sangre. La bolsa puede sujetarse a la pierna y ocultarse fácilmente bajo la ropa. Se le enseñará a vaciar la bolsa del catéter. Normalmente se le entregará una bolsa más grande para la recogida de orina durante la noche mientras duerme. Le aseguramos que es bastante sencillo.

A veces, podemos instruirle sobre cómo cateterizarse (para dilatar la cicatriz periódicamente) durante un período de tiempo después del procedimiento.

Expectativas de resultados

Por lo general, los pacientes están muy satisfechos después del procedimiento. Las mejoras que se suelen notar inmediatamente después de la operación son:

fuerza del chorro
disminución de la permanencia en espera de que comience la micción
disminución de la necesidad de empujar
pérdida de la bifurcación (división) del chorro de orina
pérdida de la intermitencia (es decir.es decir, donde el flujo solía comenzar y detenerse y comenzar, etc.)
Pérdida de la sensación de que «no está vaciando realmente la vejiga»

Ocasionalmente, puede ser difícil controlar la orina durante un período de tiempo. Puede notar que sigue orinando con frecuencia y con cierta urgencia (sensación que le obliga a ir al baño rápidamente). Estos síntomas pueden tardar en desaparecer. En los pacientes que estuvieron significativamente obstruidos durante un período prolongado, es posible que estos síntomas nunca se resuelvan del todo.

La nicturia (levantarse por la noche para orinar) suele ser el último síntoma en resolverse. En muchos casos, puede ser menos frecuente, pero nunca desaparece del todo. La razón es que la nicturia puede deberse a docenas de otros problemas fisiológicos y también a que el ritual nocturno se convierte en algo habitual.

*Con frecuencia, la estenosis no puede abrirse. Las dos razones más comunes son que es demasiado larga y densa, o que no se puede pasar con éxito un cable más allá de la zona. En algunos casos de esto último, puede ser arriesgado cortar la cicatriz «a ciegas». Si este fuera el caso, es posible que tengamos que colocar una sonda suprapúbica en la vejiga. Una sonda suprapúbica es un pequeño tubo que se introduce en la vejiga a través de un pequeño orificio en la parte inferior del abdomen. También estaría inicialmente unido a una bolsa de drenaje. La sonda se mantendría temporalmente hasta que se discuta con usted en la consulta el tratamiento posterior. Por favor, consulte la literatura sobre la colocación de catéteres suprapúbicos.

Posibles complicaciones del procedimiento

Todos los procedimientos, independientemente de la complejidad o el tiempo, pueden estar asociados con problemas imprevistos. Pueden ser de presentación inmediata o incluso bastante tardía. Aunque hemos hablado de estos y posiblemente de otros en su consulta, nos gustaría que tuviera una lista para que pueda hacer preguntas si todavía está preocupado. Aparte de las complicaciones de la anestesia, es importante que cada paciente sea consciente de todos los posibles resultados, que pueden incluir, pero no se limitan a:

Hematuria (sangre en la orina): Por lo general, no hay sangrado de este procedimiento. En raras ocasiones, puede abrirse un vaso sanguíneo. El sangrado es casi siempre mínimo y autolimitado. En raras ocasiones, la hemorragia puede formar pequeños coágulos que habría que irrigar a través del catéter. Las hemorragias recurrentes tras la retirada del catéter son muy poco frecuentes.
Infección del tracto urinario o urosepsis: Aunque le demos antibióticos, es posible que contraiga una infección. Puede tratarse de una simple infección de la vejiga que se presenta con síntomas de ardor al orinar, frecuencia urinaria y fuertes ganas de orinar. Esto suele resolverse con unos pocos días de antibióticos. Si la infección entra en el torrente sanguíneo, puede sentirse muy mal. Este tipo de infección puede presentar tanto síntomas urinarios como cualquier combinación de los siguientes: fiebres, escalofríos, debilidad o mareos, náuseas y vómitos. Puede requerir una breve hospitalización para recibir antibióticos intravenosos, líquidos y observación.

Este problema es más común en diabéticos, pacientes que toman esteroides a largo plazo o en pacientes con trastornos del sistema inmunitario.

Si tiene síntomas de alguno de los anteriores, debe ponerse en contacto con nosotros inmediatamente o acudir al servicio de urgencias más cercano.

Trombosis venosa profunda (TVP)/Émbolo pulmonar (EP): Esto es infrecuente en un procedimiento corto como un IOU. Sin embargo, en cualquier operación (especialmente en las más largas o en las que las piernas están en los estribos), se puede desarrollar un coágulo en una vena de la pierna (TVP). Normalmente, esto se presenta entre 2 y 7 días (o más) después de la intervención en forma de dolor, hinchazón y sensibilidad al tacto en la parte inferior de la pierna (pantorrilla). El tobillo y el pie pueden hincharse. Si nota estos signos, debe acudir directamente a un servicio de urgencias y también llamar a nuestra consulta. Aunque es menos probable, este coágulo de sangre puede desplazarse por las venas y bloquear parte del pulmón (PE). Esto se presentaría como dificultad para respirar y posiblemente dolor en el pecho.

A veces podemos pedir a los médicos que participen en el manejo de cualquiera de estos problemas:

Estricción uretral recurrente: Una recurrencia de la estenosis puede ocurrir semanas, meses o incluso años después de este tipo de procedimiento. Cada vez que se repite el procedimiento, la incidencia de recidiva es mayor. La incidencia de recidiva también es proporcional a la longitud inicial de la estenosis que se abre.
Incontinencia urinaria: Si su vejiga estuvo obstruida durante años por una estenosis, y posiblemente también por la próstata, puede haber aprendido a compensar en exceso apretando con más fuerza. La vejiga es un músculo, y como cualquier otro músculo, se engrosa y se fortalece con más trabajo. Ahora que la obstrucción ha desaparecido, la vejiga puede tardar semanas o más en reajustarse. En este periodo, es posible que pierda ocasionalmente algo de orina cuando la vejiga apriete con fuerza contra un canal ahora abierto.
La incontinencia, sin embargo, es bastante rara después de un procedimiento IOU porque los esfínteres que controlan la continencia son más proximales (más cercanos a la vejiga) que la estenosis uretral.
Retención urinaria: A veces, una vejiga que ha estado gravemente obstruida durante muchos años puede perder su capacidad de contraerse (apretarse) adecuadamente. Si presentaba una retención urinaria de larga duración (incapacidad total para orinar), es posible que no se resuelva tras un procedimiento de IOU. Los pacientes cuya retención fue más repentina y dolorosa son bastante propensos a orinar después del procedimiento.
Perforación: Si la incisión o el corte es profundo, se puede hacer un agujero a través de la uretra. Esto realmente puede ser un resultado deseado en casos de estenosis severas y densas. En este sentido, no es necesariamente una complicación. Este hallazgo no cambia el curso del caso. Se cura en unos días o una semana sobre el catéter que se deja colocado de todos modos.
Ocasionalmente, el líquido del endoscopio puede atravesar el orificio y provocar una inflamación del pene. El tratamiento, de nuevo, consiste en dejar el catéter durante unos días, tal vez instituir un curso corto de antibióticos, y simplemente dejar que la hinchazón se resuelva durante los siguientes 1-3 días.
Disfunción eréctil: Según la literatura, entre el 1 y el 2% de los pacientes se quejan de algún grado de disfunción eréctil (DE o impotencia) después de cualquier instrumentación de la uretra.

Este problema siempre ha sido bastante desconcertante para los urólogos, ya que no se ha demostrado una «relación causa-efecto» sólida. Es más frecuente cuando el agua ha provocado la hinchazón del pene.

Proporcionamos esta literatura para pacientes y familiares. Pretende ser un suplemento educativo que destaca algunos de los puntos importantes de lo que hemos discutido previamente en la consulta. Los tratamientos alternativos, el propósito del procedimiento/cirugía y los puntos de este folleto han sido cubiertos en nuestra(s) consulta(s) presencial(es).

La información contenida en este documento está destinada únicamente a informar y educar y no debe utilizarse como sustituto de la evaluación médica, el asesoramiento, el diagnóstico o el tratamiento por un médico u otro profesional de la salud. Aunque Delta Medix se esfuerza por garantizar la fiabilidad de la información, ésta está sujeta a cambios a medida que se dispone de nueva información sobre la salud. Delta Medix no puede garantizar ni garantiza la exactitud o integridad de la información contenida en este documento, y no asume ninguna responsabilidad por su contenido o por cualquier error u omisión. Por favor, llame a su médico si tiene alguna pregunta.

Delta Medix, P.C.

Cistoscopia con Uretrotomía Óptica Interna (UIO)