Articles

Cystoskopia z wewnętrzną optyczną uretrotomią (IOU)

Definicja

cystoskopia = umieszczenie małego teleskopu w pęcherzu moczowym

wewnętrzna = wewnątrz struktury (w tym przypadku cewki moczowej)

optyczna = pod bezpośrednim widzeniem przez struktury (w tym przypadku cewki moczowej)

optyczna = pod bezpośrednim widzeniem przez lunetę

tomia = „tome” lub ciąć

Ta procedura jest wykonywana w celu otwarcia zwężenia (tkanki bliznowatej) w cewce moczowej.

Najczęstsze powody zwężenia to:

  • historia wcześniejszego zabiegu na cewce moczowej
  • stary uraz cewki moczowej
  • historia rzeżączki lub innego zakażenia (zapalenia cewki moczowej) obejmującego cewkę moczową

Miękkie zwężenia i blizny, które są bardzo krótkie, mogą odpowiadać na proste rozszerzanie biurowe (delikatne rozpieranie za pomocą specjalistycznych instrumentów). Inne mogą wymagać bardziej formalnej procedury w celu zmaksymalizowania wyników i zmniejszenia częstości nawrotów. Zwężenia mogą występować w różnych miejscach na całej długości cewki moczowej. Mają też różną długość. Powodzenie zabiegu zależy od umiejscowienia zwężenia, krótszej długości oraz od tego, czy jest to pierwszy zabieg IOU. Zabiegi powtórne oraz te wykonywane w przypadku dłuższych zwężeń mają wyższy odsetek niepowodzeń.

Objawy charakterystyczne dla zwężeń cewki moczowej to objawy „obstrukcyjnego” oddawania moczu.

Najczęstsze objawy to:

  • nacisk (konieczność parcia, aby rozpocząć oddawanie moczu)
  • niedrożność (opóźniony początek oddawania moczu w następstwie parcia na mocz)
  • wolna lub zmniejszona siła strumienia
  • cienki lub rozwidlony (rozszczepiony lub wychodzący strumień moczu, który zaczyna się i zatrzymuje)
  • uczucie niepełnego opróżnienia

Inne objawy, które mogą być związane są tym, co nazywamy objawami podrażnieniowymi i obejmują: częstotliwość oddawania moczu, parcie na mocz i nokturię (wstawanie w nocy w celu oddania moczu).

Przygotowanie

Nie ma szczególnego przygotowania do tego zabiegu. Konieczne jest, jak w przypadku każdej procedury lub operacji wymagającej znieczulenia, aby nie jeść przez co najmniej osiem godzin przed planowanym czasem. W przypadku prostych zabiegów poszerzania naczyń w gabinecie, może Pani/Pan jeść przed zabiegiem.

Jak w przypadku każdej procedury, w której podawane jest znieczulenie, zostanie Pani/Pan poproszona/y o nie jedzenie i nie picie niczego po północy w wieczór poprzedzający zabieg. Rano można umyć zęby, ale nie wolno połykać wody.

Jeśli przyjmuje Pani/Pan leki, które należy przyjmować, omówi to Pani/Pan z nami i/lub anestezjologiem i otrzyma Pani/Pan odpowiednie instrukcje. Zabieg nie zostanie przeprowadzony, jeśli przyjmuje Pan/Pani obecnie lub niedawno przyjmował/a leki, które mogą zaburzać zdolność krzepnięcia krwi („leki rozrzedzające krew, aspiryna, leki przeciwzapalne itp.”). Najczęstsze z tych leków to aspiryna i wszystkie związane z nią leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne (na receptę lub bez recepty). Proszę zapoznać się z załączoną listą i powiedzieć nam, czy brał/a Pan/Pani któryś z tych leków w ciągu ostatnich 10 dni. Jeśli nowego leku nie ma na liście, prosimy o natychmiastowe powiadomienie nas o tym, abyśmy mogli zapewnić optymalne bezpieczeństwo zabiegu. Podczas konsultacji przedoperacyjnej/przed zabiegiem przejrzymy z Panem/Panią wszystkie aktualne leki. Jesteś zobowiązany do poinformowania nas, jeśli cokolwiek się zmieniło (leki lub inne) od poprzedniej wizyty.

Procedura

Przegląd podstaw tego, co omówiliśmy w biurze: Właściwa procedura trwa zwykle mniej niż godzinę, w zależności od długości, gęstości i lokalizacji zwężenia. Pacjent zostanie umieszczony w pozycji litotomijnej (leżąc na plecach z nogami delikatnie uniesionymi w strzemionach). Jeśli zakres zwężenia nie jest jasny, możemy wykonać specjalne zdjęcie rentgenowskie (uretrogram), wstrzykując barwnik kontrastowy do cewki moczowej przez cewnik. Może to być już wykonane przed dniem IOU. Jeśli zdamy sobie sprawę, że długość zwężenia jest zbyt duża, aby bezpiecznie lub skutecznie wykonać IOU, możemy przerwać procedurę w tym momencie.

Po wykonaniu uretrogramu, cystoskop (przez który przepływa płyn) jest ostrożnie wprowadzany do miejsca zwężenia. Możemy wprowadzić mały drut przez maleńki, pokryty bliznami otwór, aby działał jako prowadnica. Czasami zwężenie jest otwierane za pomocą małego noża. W innych przypadkach, możemy użyć specjalnego typu ostrza instrumentu, który ma prąd elektryczny. Wreszcie, niektóre rodzaje laserów są przydatne w otwieraniu tkanki bliznowatej. Kiedy jesteśmy już przekonani, że kanał jest wystarczająco otwarty, wprowadzamy wziernik do pęcherza moczowego. Następnie badamy pęcherz, aby upewnić się, że wszystko jest w normalnych granicach. Pod koniec zabiegu, cewnik może zostać umieszczony w pęcherzu, aby umożliwić prawidłowe gojenie się otwartego kanału.

Po zabiegu

Jeśli zabieg wykonywany jest w szpitalu lub centrum ambulatoryjnym, pozostanie Pan/Pani na sali pooperacyjnej, aż będzie Pan/Pani gotowy/a do wypisania do domu. Jeśli zabieg wykonywany jest w gabinecie, zostanie Pani wysłana do domu wkrótce po zabiegu.

To normalne, że odczuwa Pani pilną potrzebę oddania moczu. Jest to związane z zabiegiem i obecnością cewnika. U większości pacjentów ustępuje ono w ciągu kilku godzin, ale może trwać do czasu usunięcia cewnika. Niektórzy pacjenci wymagają leków, które pomogą rozluźnić pęcherz w czasie, gdy cewnik jest w środku. Twój cewnik będzie przymocowany do worka. Mocz będzie albo czysty, albo minimalnie zabarwiony krwią. Worek może być przymocowany do twojej nogi i łatwo ukryty pod ubraniem. Zostanie Ci pokazane, jak opróżniać worek z cewnikiem. Zwykle otrzymuje się większy worek do nocnej zbiórki moczu podczas snu. Zapewniamy, że jest to całkiem proste.

Niekiedy możemy poinstruować Pana jak cewnikować się (okresowo poszerzać bliznę) przez pewien czas po zabiegu.

Oczekiwania dotyczące wyników

Zwykle pacjenci są bardzo zadowoleni po zabiegu. Poprawa, którą zwykle zauważa się natychmiast po zabiegu to:

  • silniejsza siła strumienia
  • zmniejszenie ilości osób stojących i czekających na rozpoczęcie oddawania moczu
  • zmniejszenie potrzeby parcia
  • utrata rozwidlenia (rozszczepienia) strumienia moczu
  • utrata przerwy (tzn.
  • utrata uczucia, że „tak naprawdę nie opróżniasz swojego pęcherza”

Od czasu do czasu może być trudno kontrolować mocz przez pewien okres czasu. Może pan zauważyć, że nadal oddaje pan mocz często i z pewną pilnością (uczucie, które zmusza pana do szybkiego pójścia do łazienki). Ustąpienie tych objawów może zająć dużo czasu. U pacjentów, którzy mieli znaczną niedrożność przez dłuższy czas, objawy te mogą nigdy w pełni nie ustąpić.

Nokturia (wstawanie w nocy w celu oddania moczu) jest zazwyczaj ostatnim objawem, który ustępuje. W wielu przypadkach może stać się rzadszy, ale nigdy w pełni nie zniknie. Wynika to z faktu, że nokturia może być spowodowana dziesiątkami innych problemów fizjologicznych, a także z tego, że nocny rytuał staje się w pewnym sensie nawykowy.

*Nierzadko nie udaje się otworzyć zwężenia. Dwa najczęstsze powody to fakt, że jest ono zbyt długie i gęste, lub że nie można skutecznie przeprowadzić przez nie drutu. W niektórych przypadkach tego ostatniego, ryzykowne może być cięcie blizny „na ślepo”. W takim przypadku może być konieczne założenie cewnika nadłonowego do pęcherza moczowego. Cewnik nadłonowy jest to mała rurka, którą wprowadza się do pęcherza moczowego przez niewielki otwór w podbrzuszu. Również ona będzie początkowo podłączona do worka drenującego. Rurka pozostanie tymczasowo, dopóki dalsze postępowanie nie zostanie z Panią omówione w gabinecie. Proszę zapoznać się z literaturą na temat zakładania cewnika nadłonowego.

Możliwe powikłania zabiegu

Wszystkie zabiegi, niezależnie od ich złożoności czy czasu, mogą wiązać się z nieprzewidzianymi problemami. Mogą się one pojawić natychmiast lub nawet z opóźnieniem. Chociaż omówiliśmy te i ewentualnie inne problemy podczas konsultacji, chcielibyśmy, abyś miał ich listę, abyś mógł zadawać pytania, jeśli nadal jesteś zaniepokojony. Oprócz powikłań związanych ze znieczuleniem, ważne jest, aby każdy pacjent był świadomy wszystkich możliwych wyników, które mogą obejmować, ale nie są ograniczone do:

  • Hematuria (krew w moczu): Zazwyczaj nie występuje krwawienie po tej procedurze. W rzadkich przypadkach może dojść do otwarcia naczynia krwionośnego. Krwawienie jest prawie zawsze minimalne i samoograniczające się. Rzadko, krwawienie może tworzyć małe skrzepy, które będą musiały być wypłukane przez cewnik. Nawracające krwawienie po usunięciu cewnika jest bardzo rzadkie.
  • Zakażenie dróg moczowych lub urosepsa: Chociaż możemy podawać Panu/Pani antybiotyki, nadal istnieje możliwość, że dostanie Pan/Pani zakażenia. Może to być zwykłe zakażenie pęcherza moczowego, które objawia się pieczeniem przy oddawaniu moczu, częstym oddawaniem moczu i silnym parciem na mocz. Zwykle ustępuje to po kilku dniach antybiotyków. Jeśli infekcja przedostanie się do krwiobiegu, możesz czuć się bardzo źle. Ten rodzaj infekcji może objawiać się zarówno objawami ze strony układu moczowego, jak i dowolną kombinacją następujących objawów: gorączka, dreszcze, osłabienie lub zawroty głowy, nudności i wymioty. Może być konieczna krótka hospitalizacja w celu podania dożylnych antybiotyków, płynów i obserwacji.

Problem ten jest bardziej powszechny u chorych na cukrzycę, pacjentów przyjmujących długotrwale sterydy lub u pacjentów z zaburzeniami układu odpornościowego.

Jeśli wystąpią objawy któregokolwiek z powyższych, należy natychmiast skontaktować się z nami lub udać się na najbliższą izbę przyjęć.

  • Zakrzepica żył głębokich (DVT)/zatorowość płucna (PE): Jest to rzadkie w przypadku krótkiego zabiegu, takiego jak IOU. Jednak podczas każdej operacji (zwłaszcza dłuższej lub takiej, w której nogi są w strzemionach) może dojść do powstania zakrzepu w żyle nogi (DVT). Zazwyczaj objawia się to 2-7 dni (lub dłużej) po zabiegu jako ból, obrzęk i tkliwość przy dotyku w dolnej części nogi (łydka). Kostka i stopa mogą być opuchnięte. Jeśli zauważysz te objawy, powinieneś udać się bezpośrednio na pogotowie, a także zadzwonić do naszego biura. Chociaż jest to mniej prawdopodobne, skrzep krwi może przemieszczać się przez żyły i zablokować część płuca (PE). To może objawiać się dusznością i ewentualnie bólem w klatce piersiowej.

Możemy czasami poprosić lekarzy medycyny o zaangażowanie się w leczenie któregoś z tych problemów:

  • Powracające zwężenie cewki moczowej: Nawrót zwężenia może wystąpić tygodnie, miesiące, a nawet lata po tego rodzaju procedurze. Za każdym razem, gdy procedura jest powtarzana, częstość nawrotów jest większa. Częstość występowania nawrotów jest również proporcjonalna do początkowej długości otwieranego zwężenia.
  • Nietrzymanie moczu: Jeśli twój pęcherz był zablokowany przez lata przez zwężenie, a być może również przez twoją prostatę, mógł on nauczyć się nadmiernej kompensacji poprzez ściskanie z większą siłą. Pęcherz jest mięśniem, i jak każdy inny mięsień, gęstnieje i wzmacnia się przy większej pracy. Teraz, kiedy przeszkoda zniknęła, mogą minąć tygodnie lub dłużej, zanim pęcherz ponownie się dostosuje. W tym okresie, możesz czasami stracić trochę moczu, kiedy pęcherz nagle ściśnie z siłą otwarty teraz kanał.
  • Nietrzymanie moczu, jednakże, jest dość rzadkie po procedurze IOU, ponieważ zwieracze kontrolujące trzymanie moczu są bardziej proksymalne (bliżej pęcherza) niż zwężenie cewki moczowej.
  • Zatrzymanie moczu: Czasami pęcherz, który był poważnie zablokowany przez wiele lat, może stracić swoją zdolność do prawidłowego skurczu (ściskania). Jeśli miałeś długotrwałe zatrzymanie moczu (całkowita niemożność oddania moczu), może ono nie ustąpić po zabiegu IOU. Pacjenci, u których zatrzymanie moczu było bardziej nagłe i bolesne, prawdopodobnie oddadzą mocz po zabiegu.
  • Perforacja: Jeśli nacięcie lub cięcie jest głębokie, otwór może być wykonany przez cewkę moczową. To rzeczywiście może być pożądany wynik w przypadkach ciężkich, gęstych zwężeń. W związku z tym nie jest to koniecznie powikłanie. Stwierdzenie to nie zmienia przebiegu przypadku. Zagoi się w ciągu kilku dni do tygodnia nad cewnikiem, który i tak pozostaje na swoim miejscu.
  • Okresowo, płyn z zakresu może przejść przez otwór i spowodować obrzęk penisa. Leczenie, ponownie, polega na pozostawieniu cewnika na kilka dni, być może wprowadzeniu krótkiego kursu antybiotyków i po prostu pozwoleniu, aby obrzęk ustąpił w ciągu następnych 1-3 dni.
  • Zaburzenia erekcji: Zgodnie z literaturą, od 1-2% pacjentów skarży się na zaburzenia erekcji (ED lub impotencja) po jakimkolwiek instrumentowaniu cewki moczowej.

Problem ten zawsze był dość zagadkowy dla urologów, ponieważ nie wykazano solidnego „związku przyczynowo-skutkowego”. Jest on bardziej powszechny, gdy woda spowodowała obrzęk prącia.

Dajemy tę literaturę pacjentom i członkom ich rodzin. Ma to być dodatek edukacyjny, który podkreśla niektóre z ważnych punktów tego, co wcześniej omawialiśmy w biurze. Alternatywne metody leczenia, cel zabiegu/chirurgii oraz punkty zawarte w tej ulotce zostały omówione podczas naszych bezpośrednich konsultacji.

Informacje zawarte w tym dokumencie mają na celu wyłącznie informowanie i edukowanie i nie powinny być wykorzystywane jako substytut oceny medycznej, porady, diagnozy lub leczenia przez lekarza lub innego pracownika służby zdrowia. Delta Medix dokłada wszelkich starań, aby zapewnić wiarygodność informacji, jednak informacje te mogą ulec zmianie w miarę pojawiania się nowych informacji na temat zdrowia. Delta Medix nie może zagwarantować i nie gwarantuje dokładności i kompletności informacji zawartych w tym dokumencie i nie ponosi odpowiedzialności za ich treść lub za jakiekolwiek błędy lub pominięcia. W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z lekarzem.

Delta Medix, P.C.

W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z lekarzem.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *