Clasificación de las lesiones deportivas

Introducción

Las lesiones deportivas son diversas en cuanto al mecanismo de la lesión, la forma en que se presentan en los individuos y cómo debe tratarse la lesión. Definir exactamente qué es una lesión deportiva puede ser problemático y las definiciones no son consistentes. Verhagen et al. (2010) destacaron que las definiciones de lesión deportiva pueden discutirse tanto en términos teóricos como operativos.

Según el manual de lesiones deportivas del COI (2012) una lesión deportiva puede definirse como «un daño en los tejidos del cuerpo que se produce como resultado del deporte o del ejercicio.»

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) es uno de los mecanismos más conocidos y se considera el estándar de oro para la clasificación de las condiciones médicas, pero actualmente se utiliza poco en el campo de la medicina deportiva. Para los investigadores del deporte, es vital definir criterios sencillos, pragmáticos, coherentes y operativos que describan una lesión y que puedan aplicarse a toda una serie de deportes, sobre todo a la hora de desarrollar sistemas de vigilancia de lesiones. Se han desarrollado muchos sistemas exhaustivos para clasificar las lesiones con el fin de ayudar al desarrollo de la vigilancia de las lesiones que se puede utilizar en todos los deportes. Hay muchas formas de clasificar las lesiones deportivas en función de:

• el tiempo que tardan los tejidos en lesionarse
• el tipo de tejido afectado
• la gravedad de la lesión, y
• qué lesión presenta el individuo.

Clasificación de las lesiones

Clasificación de las lesiones deportivas (adaptada de la Medicina Clínica del Deporte de Brukner y Khan)

iv id=63f=63f=63f=63f=63f=63f=63f=64

.

.

Mecanismo

Según Brukner & Kahn (2012) este es uno de los métodos más comunes para clasificar las lesiones deportivas y se basa en que el fisioterapeuta deportivo conozca y comprenda tanto el mecanismo de la lesión como el inicio de los síntomas.

Lesiones agudas

Una lesión se produce de forma repentina en un tejido previamente normal. Las lesiones agudas se producen debido a un traumatismo repentino en el tejido, y los síntomas de las lesiones agudas se presentan casi inmediatamente. El principio en este caso es que la fuerza ejercida en el momento de la lesión sobre el tejido (es decir, el músculo, el tendón, el ligamento y el hueso) supera la resistencia de dicho tejido. Las fuerzas que suelen intervenir en las lesiones agudas son directas o indirectas. Las lesiones agudas pueden clasificarse según el lugar de la lesión (por ejemplo, hueso, cartílago, ligamento, músculo, bursa, tendón, articulación, nervio o piel) y el tipo de lesión (por ejemplo, fractura, dislocación, esguince o distensión).

Lesión directa/de contacto

Una lesión directa está causada por un golpe o fuerza externa (causas extrínsecas)

• Un choque con otra persona, por ejemplo, durante un placaje en rugby o fútbol
• Ser golpeado por un objeto, por ejemplo. un balón de baloncesto o un palo de hockey

Lesión indirecta/sin contacto

Una lesión indirecta puede producirse de dos maneras (causas intrínsecas):

• La lesión real puede producirse a cierta distancia del lugar del impacto, p. ej. una caída sobre una mano extendida puede dar lugar a una dislocación del hombro
• La lesión no se produce por el contacto físico con un objeto o persona, sino por las fuerzas internas acumuladas por las acciones del ejecutante, como las lesiones que pueden ser causadas por un estiramiento excesivo, una técnica deficiente, la fatiga y la falta de forma física. (e.g. distensión muscular o esguince de ligamentos)

Las lesiones agudas más comunes son:

• Esguince de tobillo
• Tensión de cuádriceps
• Fractura de clavícula
• Dislocación de hombro

Lesiones por sobreuso

Cualquier actividad repetitiva puede conducir a una lesión por sobreuso. Las lesiones por sobreuso se producen durante un período de tiempo, normalmente debido a una carga excesiva y repetitiva del tejido, con síntomas que se presentan gradualmente. Es posible que en las primeras fases de estas lesiones se experimente poco o ningún dolor y que el deportista siga ejerciendo presión sobre la zona lesionada. Esto impide que la zona tenga el tiempo necesario para curarse. A diferencia de las lesiones agudas, la causa de las lesiones por uso excesivo suele ser mucho menos evidente. El principio de las lesiones por uso excesivo es que los microtraumatismos repetitivos sobrecargan la capacidad del tejido para repararse a sí mismo.

Para entender mejor las lesiones por uso excesivo es útil pensar en lo que ocurre a nivel microscópico en el tejido que ha sido «estresado» durante los entrenamientos repetitivos. Durante el ejercicio, los tejidos (músculos, tendones, huesos, ligamentos, etc.) experimentan un estrés fisiológico excesivo. Una vez finalizada la actividad, los tejidos se adaptan para ser más fuertes y poder soportar un estrés similar en el futuro, si es necesario. La lesión por sobreuso se produce cuando se supera la capacidad de adaptación de los tejidos y entonces se produce una lesión tisular. Es decir, en el caso de un deportista con exceso de celo, no hay tiempo suficiente para que se produzca la adaptación antes del siguiente entrenamiento y el daño tisular acumulado acaba superando el umbral de ese tejido, lo que provoca dolor y disfunción tisular. La capacidad de adaptación del tejido puede ser superada de forma secundaria a fuerzas repetitivas excesivas atribuibles a uno o más comúnmente a una combinación de factores de riesgo que incluyen:

Intrínseco	Extrínseco
Edad Niño Adolescente Adulto Maestro . Fisiología Falta de flexibilidad Tensión muscular generalizada Áreas focales de engrosamiento muscular Restricción del rango de movimiento articular . Desequilibrio muscular Debilidad muscular Fatiga Anatómica Tamaño Sexo Composición corporal . Mala biomecánica/mal alineación Pes Planus Pes Cavus Pie trasero varo Tibia vara Genu Valgum Genu Varum Femoral anteversión del cuello del fémur Torsión tibial Discrepancia de la longitud de la pierna Otros Factores genéticos Factores endocrinos Condiciones metabólicas condiciones		Errores de entrenamiento Aumento/exceso de volumen Aumento/exceso de frecuencia Aumento/exceso de intensidad . Cambio repentino de tipo Fatiga excesiva Recuperación inadecuada Equipamiento Dañado Inapropiado Calzado desgastado . Condiciones ambientales Calor Frío Húmedo Superficies de juego Desigualdades vs. Igualdad Césped vs. Hormigón (blando, duro) Doblado Factores psicológicos Nutrición inadecuada

Según Clarsen (2015), las lesiones por sobreuso son un problema en muchos deportes, y se cree que los atletas expuestos a altas cargas de entrenamiento, a calendarios de competición ajustados y a una recuperación insuficiente están especialmente en riesgo; especialmente cuando participan en deportes que implican movimientos repetitivos o impactos. Por ejemplo, aproximadamente dos tercios de los atletas que entrenaban entre 20 y 35 horas a la semana sufrieron una lesión por uso excesivo que limitó su rendimiento en el atletismo durante un período de un año. Del mismo modo, entre el 29% y el 44% de los jugadores de voleibol de élite, que suelen realizar más de 500 saltos a la semana, manifiestan síntomas de rodilla de saltador. La tendinopatía del tendón de Aquiles es una lesión por sobreuso común en el fútbol, ya que este deporte implica actividades de carrera y salto. En la liga inglesa de fútbol, hay una media de 3,5 lesiones relacionadas con el tendón de Aquiles por semana durante la pretemporada y una media de una lesión por semana durante la temporada de competición. Aunque se reconoce que las lesiones por sobreuso son comunes en los deportes de élite, también se producen entre los atletas recreativos, los jóvenes deportistas e incluso entre las personas sedentarias después de aumentos transitorios en los niveles de actividad.

Tipos comunes de lesiones por sobreuso en el deporte (adaptado de Brukner y Khan’s Clinical Sports Medicine):

.

Tendón
Músculo/fascia

Sitio	Tipo de lesión por sobreuso	Ejemplos comunes en el Deporte
Hueso	Distensión ósea/reacción al estrés/fractura por estrés Apofisitis	Fractura por estrés del metatarso en carrera, ballet Síndrome de estrés de la tibia medial en la carrera y la danza Lesión de Osgood Schlatter Fractura de estrés lumbar en la gimnasia, cricket fast bowling Rama púbica en carrera de fondo
Tendinopatía (incluye paratenonitis, tenosinovitis, tendinosis y tendinitis	Tendinopatía del tendón de Aquiles en futbolistas Tendinosis patelar en voleibol («rodilla de saltador»)
Junta	Sinovitis Lesiones del lóbulo Condropatía		Lesiones del SLAP en atletas de lanzamiento (e.g. béisbol, cricket) Disolapso acetabular funcional de la cadera en el fútbol
Ligamento	Degeneración crónica/microdesgarros	Lesión del ligamento colateral cubital en béisbol
Síndrome compartimental crónico Dolor muscular de aparición retardada (DOMS) Fascitis/Fasciosis .	Síndrome de la banda iliotibial en la carrera
Bursa	Bursitis	Síndrome de dolor trocantérico mayor
Nervio	Alteración de la sensibilidad Entrapamiento	Neuropatía cubital en el ciclismo (parálisis del ciclista)

Lesiones comunes por sobreuso

• Tendinopatía del tendón de Aquiles
• Tendinopatía del codo de tenista

.

• Codo de tenista
• Síndrome de la banda iliotibial
• Lesiones por sobreuso en natación

Tipo de tejido

Las lesiones deportivas también se pueden clasificar según el tejido que se ha dañado. Esto permite a los fisioterapeutas deportivos identificar las lesiones de tejidos blandos, duros y especiales. En las lesiones deportivas más complejas pueden producirse daños en más de un tipo de tejido.

Las lesiones de tejidos blandos

Ligamentos



La estabilidad de la articulación viene dada por la presencia de una cápsula articular de tejido conectivo, engrosada en los puntos de tensión para formar los ligamentos, que se unen en los extremos al hueso. Existen varios sistemas de clasificación de los esguinces de ligamentos, cada uno de los cuales tiene sus propios puntos fuertes y débiles. Una consideración importante es que cada terapeuta empleará sistemas diferentes, por lo que es importante conocer una amplia variedad para la continuidad de la atención. Esto es evidente cuando se leen investigaciones sobre esguinces y los autores no revelan qué sistema utilizaron, lo que reduce el rigor y la calidad de la redacción de la investigación. Las lesiones de ligamentos van desde lesiones leves, que implican la rotura de sólo unas pocas fibras, hasta una rotura completa del ligamento, que puede conducir a la inestabilidad de la articulación.

El sistema tradicional de clasificación de las lesiones de ligamentos se centra en un solo ligamento.

Esguince de grado I

• Representa una lesión microscópica sin estiramiento del ligamento a nivel macroscópico
• Algunas fibras estiradas
• Las pruebas clínicas muestran una amplitud de movimiento normal al estresar el ligamento
• Leve – poca inflamación y sensibilidad con poco impacto en la función

Esguince de grado II

• Estiramiento macroscópico, pero el ligamento permanece intacto.
• Involucra una proporción considerable de las fibras y, por lo tanto, el estiramiento de la articulación y la tensión del ligamento muestran una mayor laxitud, pero un punto final definido.
• Inflamación moderada – moderada, dolor y repercusión en la función, reducción de la propiocepción, del ROM (rango de movimiento) y de la inestabilidad

Esguince de grado III

• Desgarro o rotura completa del ligamento con excesiva laxitud articular y sin punto final firme.
• Aunque suelen ser afecciones dolorosas, los esguinces de grado III también pueden ser indoloros ya que las fibras sensoriales se desgarran completamente en la lesión.
• Grave: rotura completa, inflamación extensa, sensibilidad, pérdida de función y marcada inestabilidad

Lesiones de ligamentos comunes:

• Lesión del LCM en la rodilla
• Lesión del LCL en la rodilla
• Lesión del LCA en la rodilla
• Lesión del LCP en la rodilla
• Lesión del ligamento lateral. Tobillo
• Lesión del ligamento del codo

Tendón

Los tendones están situados entre el hueso y los músculos y son de color blanco brillante, su composición fibroelástica les confiere la resistencia necesaria para transmitir grandes fuerzas mecánicas. Los tendones normales están formados por haces paralelos y apretados de fibras de colágeno. Cada músculo tiene dos tendones, uno proximal y otro distal. El punto en el que el tendón se une al músculo se conoce como unión musculotendinosa (MTJ) y el punto en el que se une al hueso se conoce como unión osteotendinosa (OTJ). La finalidad del tendón es transmitir las fuerzas generadas por el músculo al hueso para provocar el movimiento. La unión proximal del tendón también se conoce como origen y el tendón distal se llama inserción.

Los tendones tienen diferentes formas y tamaños dependiendo de la función del músculo. Los músculos que generan mucha potencia y fuerza suelen tener tendones más cortos y anchos que los que realizan movimientos más finos y delicados. Estos suelen ser largos y finos.

Ruptura del tendón

Las lesiones agudas de los tendones suelen producirse en el punto de menor irrigación sanguínea, por ejemplo en el caso del tendón de Aquiles suele ser 2 cm por encima de la inserción del tendón o en la unión musculotendinosa. La rotura completa del tendón suele producirse sin previo aviso. Además, este tipo de lesión suele producirse en atletas de edad avanzada sin antecedentes de lesiones en ese tendón concreto. Los tendones que más comúnmente se rompen son el tendón de Aquiles y el tendón del Supraespinoso.

Tendinopatía

La tendinopatía se refiere a una lesión crónica del tendón sin ninguna implicación sobre la etiología (causa) y es el término que los principales investigadores en el campo de la ciencia del tendón han estado utilizando en los últimos años. Las lesiones por uso excesivo son frecuentes en los tendones. A medida que se carga un tendón y aumenta la tensión, se produce una deformación del tejido y algunas fibras comienzan a fallar. En última instancia, se produce un fallo macroscópico del tendón. La sobrecarga de los tendones no puede explicarse como una inflamación, ya que las investigaciones han demostrado que los hallazgos histológicos en los atletas con lesiones tendinosas por sobrecarga no muestran signos de inflamación (no hay células inflamatorias presentes en las muestras quirúrgicas). Sin embargo, se observa lo siguiente en las lesiones de tendones por sobreuso:

• cambios degenerativos
• cambio en la organización de las fibrillas
• reducción del número de células
• crecimiento vascular
• ocasionalmente, necrosis local.


Los atletas con dolor en el tendón por sobreuso pueden presentar las siguientes características clínicas:

• dolor algún tiempo después del ejercicio o a la mañana siguiente al levantarse
• puede ser doloroso en reposo e inicialmente se vuelve menos doloroso con el uso
• los atletas pueden «correr a través del dolor» o el dolor desaparece cuando calientan
• el dolor vuelve después del ejercicio cuando se enfrían
• el atleta es capaz de entrenar completamente en las primeras etapas de la condición – esto puede interferir en el proceso de curación
• Ternura localizada y engrosamiento al examen
• Puede haber hinchazón y crepitación (aunque la crepitación suele ser un signo de tenosinovitis asociada o se debe a la naturaleza de atracción de agua del desorden del colágeno)

Tendinitis

Se refiere a la inflamación del propio tendón. Sin embargo, hay pocas pruebas que apoyen esta etiqueta diagnóstica. La tendinitis puede ocurrir en asociación con la paratendinitis.

Paratenonitis

Se refiere a la inflamación del paratenón, ya sea alineado por la sinovia o no. Es probable que se produzca en zonas donde el tendón roza sobre una prominencia ósea y el paratenón se irrita directamente. Un ejemplo común es la tenosinovitis de De Quervain en la muñeca.

Lea más sobre Anatomía del tendón, Fisiopatología del tendón, Biomecánica del tendón y Tendinopatía

Lesiones comunes del tendón:

• Tendinopatía peronea
• Epicondilopatía medial
• Tendinopatía del manguito de los rotadores
• Tendinopatía del tendón de Aquiles

Músculo

Las lesiones musculares esqueléticas representan una gran parte de todos los traumatismos en medicina deportiva, con una incidencia del 10% al 55% de todas las lesiones sufridas. Deben ser tratadas con la precaución necesaria ya que un tratamiento fallido puede posponer la vuelta al campo del deportista con semanas o incluso meses y provocar la reaparición de la lesión. Consulte nuestra página sobre lesiones musculares para obtener información más detallada.


Lesiones comunes:
• Tensión de la pantorrilla
• Los desgarros del manguito de los rotadores
• Ruptura de la cabeza larga del bíceps
Las lesiones de la piel son comunes sobre todo en atletas que practican deportes de contacto. Las estructuras subyacentes, como los tendones, los ligamentos, los vasos sanguíneos y los nervios, siempre corren el riesgo de lesionarse y también deben tenerse en cuenta con cualquier lesión de la piel. Las heridas abiertas pueden incluir abrasiones, laceraciones o heridas punzantes.
Las lesiones del tejido duro
Cartílago articular
Los extremos de los huesos largos están revestidos de cartílago articular que proporciona una superficie de deslizamiento de baja fricción que actúa como amortiguador y reduce las presiones máximas en el hueso subyacente. Se trata de lesiones comunes y existe un mayor riesgo de osteoartritis prematura a largo plazo si no se trata bien. El cartílago articular puede resultar dañado por lesiones por cizallamiento, como dislocaciones y subluxaciones. Las lesiones osteocondrales pueden estar asociadas a afecciones de los tejidos blandos, como las lesiones de los ligamentos, por ejemplo el LCA. Hay tres clases de lesiones del cartílago articular;
1. Disrupción de las capas profundas con o sin daño del hueso subcondral
2. Disrupción de la superficie articular solamente
3. Disrupción tanto del cartílago articular como del hueso subcondral
Hueso

Un hueso es un órgano rígido que constituye parte del esqueleto vertebral. Los huesos sostienen y protegen los distintos órganos del cuerpo, producen glóbulos rojos y blancos, almacenan minerales y también permiten la movilidad así como el soporte del cuerpo. El tejido óseo es un tipo de tejido conectivo denso.
Fracturas
Una fractura puede ser el resultado de una fuerza directa, una fuerza indirecta o de pequeños impactos repetitivos (como ocurre en una fractura por estrés) y puede clasificarse como transversal, oblicua, espiral o conminuta. Las complicaciones de las fracturas incluyen:
• Infección
• Síndrome compartimental agudo
• Lesión asociada (por ejemplo, nervio, vaso)
• Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar
• Retraso en la unión/no unión y mala unión

Los signos y síntomas de una fractura incluyen:

• Dolor y sensibilidad
• Hinchazón y decoloración
• Restricción del movimiento
• Movimiento no natural
• Deformidad

Articular.

Dislocación

Las dislocaciones son lesiones de las articulaciones en las que un hueso se desplaza de otro o una disociación completa de las superficies articulares de la articulación. Una luxación suele ir acompañada de un daño considerable en el tejido conectivo circundante. Las complicaciones de la luxación pueden incluir daños nerviosos y vasculares. Las dislocaciones se producen cuando la articulación es empujada más allá de su rango normal de movimiento. Los lugares comunes del cuerpo donde se producen las dislocaciones son el dedo, el hombro y la rótula.

Subluxación

La subluxación es una lesión de la articulación en la que un hueso se desplaza parcialmente de otro o una disociación parcial de las superficies articulares de la articulación.

Los signos y síntomas de la luxación y la subluxación incluyen:

• Pérdida de movimiento en la articulación
• Deformidad evidente
• Hinchazón y sensibilidad
• Dolor

El manual de lesiones deportivas del COI: una guía ilustrada para el tratamiento de las lesiones en la actividad física
1.0 1.1 Verhagen E, van Mechelen W. Sports Injury Research. Oxford University Press; 2010.
1. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Bahr, R., Mccrory, P., LaPrade, R.F., Meeuwisse, W.H., & Engebretsen, L. (2012). El manual de lesiones deportivas del COI : una guía ilustrada para el manejo de las lesiones en la actividad física. Wiley and Sons.2012
2. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 Brukner P. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine. North Ryde: McGraw-Hill; 2012.
3. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Clarsen B. Overuse injuries in sport: development, validation and application of a new surveillance method.(dissertation). Centro de Investigación de Traumatismos Deportivos de Oslo. Escuela Noruega de Ciencias del Deporte. 2015.
4. Jacobsson J, Timpka T, Kowalski J, Nilsson S, Ekberg J, Dahlstrom O, Renstrom PA. Patrones de lesiones en el atletismo de élite sueco: incidencia anual, tipos de lesiones y factores de riesgo. Br J Sports Med 2013: 47: 941-952.
5. Bahr MA, Bahr R. La frecuencia de los saltos puede contribuir al riesgo de rodilla de saltador: un estudio de las diferencias interindividuales y de sexo en un total de 11 943 saltos grabados en vídeo durante el entrenamiento y los partidos en jóvenes jugadores de voleibol de élite. Br J Sports Med 2014: doi: 10.1136/bjsports-2014- 093593.
6. Lian Ø, Engebretsen L, Bahr R. Prevalencia de la rodilla de saltador entre atletas de élite de diferentes deportes: un estudio transversal. Am J Sports Med 2005: 33: 561-567.
7. Bahr R. ¿No hay lesiones, pero sí mucho dolor? Sobre la metodología de registro de los síntomas de sobreuso en el deporte. Br J Sports Med 2009: 43: 966-972.
8. Sobhani S, Dekker R, Postema K, Dijkstra PU. Epidemiología de las lesiones por sobreuso del tobillo y el pie en el deporte: una revisión sistemática. Scand J Med Sci Sports. 2013;23:669-686.
9. Zwerver J, Bredeweg SW, van den Akker-Scheek I. Prevalencia de la rodilla de saltador entre atletas no de élite de diferentes deportes: una encuesta transversal. Am J Sports Med 2011: 39: 1984-1988.
10. Difiori JP, Benjamin HJ, Brenner JS, Gregory A, Jayanthi N, Landry GL, Luke A. Overuse injuries and burnout in youth sports: a position statement from the American Medical Society for Sports Medicine. Br J Sports Med 2014: 48: 287-288.
11. Stovitz SD, Johnson RJ. «Infrautilización» como causa de las lesiones musculoesqueléticas: ¿es hora de que empecemos a reformular nuestro mensaje? Br J Sports Med 2006: 40: 738-739.
12. 13.0 13.1 Lynch S. Assessment of the Injured Ankle in the Athlete. J Athl Train 2002 37(4) 406-412
13. Kannus P. Structure of the tendon connective tissue. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. 2000; 10: 312-320.
14. Haga clic enVer lesiones deportivas: Clasificación y manejoDisponible en https://www.youtube.com/watch?v=FKbia_VElek&feature=emb_logo. Accedido el 5/8/20