Fotosensibilidad
¿Qué es la fotosensibilidad?
La fotosensibilidad se refiere a varios síntomas, enfermedades y condiciones causadas o agravadas por la exposición a la luz solar.
- Una erupción debida a la fotosensibilidad es una fotodermatosis (plural fotodermatosis).
- Si la erupción es eczematosa, se trata de una fotodermatitis.
- Una sustancia química o un fármaco que provoca fotosensibilidad es un fotosensibilizante.
- Una reacción fototóxica a un fotosensibilizador da lugar a una reacción de quemadura solar exagerada y no hay ninguna reacción inmunológica implicada.
- Una reacción fotoalérgica a un fotosensibilizador da lugar a una fotodermatitis y se debe a una reacción de hipersensibilidad retardada.
- Una afección fotoexacerbada describe un brote de una enfermedad cutánea subyacente al exponerse a la luz solar.
- Erupción lumínica polimorfa
- Erupción primaveral juvenil
- Foliculitis actínica
- Prúrigo actínico
- Urticaria solar
- Crónica dermatitis actínica/fotosensibilidad
- Hidroa vacciniforme (asociada al virus de Epstein Barr)
- Fotosensibilidad inducida por fármacos: los fármacos fotosensibilizantes más comunes son las tiazidas, las tetraciclinas, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), las fenotiazinas, el voriconazol, la quinina, el vemurafenib.
- Dermatitis de fotocontacto: debida a productos químicos fototóxicos como los psoralenos en plantas, verduras, frutas; fragancias en cosméticos; productos químicos de protección solar; tintes y desinfectantes
- Pseudoporfiria: inducida por fármacos y/o insuficiencia renal
- Lupus eritematoso
- Dermatomiositis
- Enfermedad de Darier
- Rosácea
- Pénfigo vulgar
- Pénfigo foliáceo
- Dermatitis atópica
- Poriasis
- Porfiria cutánea tarda
- Protoporfiria eritropoyética
- Porfiria variegada
- Porfiria eritropoyética (enfermedad de Gunther)
- Xeroderma pigmentoso
- Síndrome de Bloom
- Síndrome de Rothmund-Thomson
- Síndrome de Cockayne
- UVC: rayos de longitud de onda ultracorta 200-290 nm que no llegan a la superficie terrestre
- UVB: rayos de longitud de onda corta 290-320 nm que provocan quemaduras solares y bronceado
- UVA: rayos de longitud de onda más larga 320-400 nm que provocan el bronceado y también suprimen las reacciones inmunitarias en la piel
- Presente durante todo el año, pero hay más UVA durante el verano
- Presente durante todo el día, pero hay más UVA alrededor del mediodía solar que más temprano o más tarde
- Los UVA son de menor energía que los UVB, por lo tanto, fotón por fotón, Los rayos UVA son menos dañinos que los UVB para el ADN de las células de la piel
- Los rayos UVA son, sin embargo, 100 veces más frecuentes en la superficie terrestre que los UVB
- Los rayos UVA pueden penetrar a través de la epidermis hasta la dermis, por lo que los rayos UVA dañan más profundamente que los UVB
- Los rayos UVA pueden penetrar los cristales no tratados ni tintados que bloquea los UVB
- Los rayos UVA son bloqueados por el policarbonato y los tejidos densos
- Las fotodermatosis afectan a las zonas expuestas a la luz solar (cara, cuello, manos) y no afectan a las zonas no expuestas a la luz (cubiertas al menos por la ropa interior), o son menos graves en las zonas cubiertas.
- A veces prescinden de las zonas expuestas habitualmente a la luz, por ejemplo, la cara en la erupción lumínica polimorfa.
- A veces sólo afectan a ciertas partes del cuerpo, p. ej., la erupción primaveral juvenil se limita a la parte superior de las orejas.
- Las fotodermatosis también pueden producirse tras la exposición en interiores a fuentes artificiales de RUV (p. ej., lámparas fluorescentes) o radiación visible.
- Acné facial debido a la oclusión folicular por el sebo y la queratina
- Dermatitis de contacto debido al maquillaje aplicado en la cara
- Dermatitis de contacto por vía aérea debido a pólenes de plantas, como la lactona sesquiterpénica
- Exacerbación estival; tenga en cuenta que muchas fotodermatosis están presentes durante todo el año
- El corte brusco entre la zona afectada y la piel cubierta por la ropa o las joyas (por ejemplo, la correa del reloj, el anillo)
- Reservar los pliegues de los párpados superiores
- Reservar los surcos profundos de la cara y el cuello
- Reservar la piel cubierta por el pelo
- Reservar la piel sombreada por las orejas debajo de la nariz y debajo de la barbilla
- Reservar los espacios entre los dedos
- Cuento sanguíneo completo
- Anticuerpos del tejido conectivo, incluidos los anticuerpos antinucleares (ANA), antígenos nucleares extraíbles (ENA)
- Porfirinas en sangre, orina y heces
- El grado de protección necesario frente a la RUV depende de la gravedad del trastorno y de la ubicación geográfica del paciente.
- La protección frente a la RUV utilizando únicamente protectores solares no es eficaz para la porfiria. Las zonas afectadas deben cubrirse cuando están al aire libre.
- La exposición gradual a pequeñas cantidades de RUV puede reducir las reacciones inducidas por el sol en la erupción polimorfa lumínica.
- Tenga en cuenta la época del año y la hora del día. La RUV es mayor cuando el sol está por encima de la cabeza.
- Averigüe los niveles locales de rayos ultravioleta. En Nueva Zelanda, los informes de Alerta Solar de la Base de Datos Climática Nacional del NIWA indican las horas en las que el índice ultravioleta (UVI) es superior a 3 y, por tanto, significativo.
- Descargue una aplicación para teléfonos inteligentes que informe de los niveles locales de UVI.
- Tenga en cuenta que la temperatura y, en cierta medida, las condiciones meteorológicas apenas influyen en los rayos UV del entorno.
- Tenga en cuenta que la RUV es mayor en las alturas y cuando se refleja en superficies brillantes, como la nieve, el hormigón y la arena.
- No confíe en la sombra de un árbol, una sombrilla o una vela. La RUV se dispersa por las partículas de polvo, lo que significa que pueden proporcionar sólo una protección parcial.
- Tenga cuidado con la pequeña cantidad de RUV que liberan algunas lámparas fluorescentes de luz diurna sin protección.
- Las pantallas solares a menudo no logran prevenir completamente las fotodermatosis.
- Las pantallas solares son mejores para filtrar los UVB. Para que sean más eficaces, deben aplicarse de forma espesa y frecuente en toda la piel expuesta.
- Seleccione un protector solar con un factor de protección solar muy alto (SPF 50+), que sea un producto resistente al agua y de amplio espectro que cumpla con la norma australiana y neozelandesa actual para protectores solares (AS/NZS2604:2012), o su equivalente en otros países.
- Los protectores solares que contienen reflectantes como el zinc pueden ser más eficaces que los protectores solares químicos puros, ya que filtran más UVA. Pueden ser engorrosos de usar y cosméticamente poco atractivos.
- La dermatitis alérgica de contacto a los protectores solares o la fotodermatitis de contacto a los productos químicos de los protectores solares puede ocurrir con poca frecuencia, particularmente a la benzofenona o al butil metoxi dibenzoil metano, y en el pasado, al ácido paraaminobenzoico (PABA).
- Tomar suplementos de vitamina D
- Confirmar las salidas al exterior en verano a primera hora de la mañana o a última de la tarde.
- Cubrirse, usando camisas de cuello alto y manga larga, pantalones o una falda larga, calcetines y zapatos, un sombrero de ala ancha y, si es posible, guantes.
- Utilizar ropa opaca de protección solar. Las telas de color oscuro y de tejido denso son las más eficaces. Algunas prendas llevan ahora la etiqueta UPF, el factor de protección solar de los tejidos. Elija las que tengan un UPF de 40+.
- Proteja su piel en interiores y cuando esté en un vehículo.
- Aplique una película que absorba los rayos UVR en las ventanas de casa o del coche.
- Use una máscara de plástico transparente para proteger la cara
Fotosensibilidad
¿Quién padece fotosensibilidad?
La fotosensibilidad se da en hombres y mujeres de todas las razas y a todas las edades. Diferentes tipos de fotosensibilidad pueden ser prevalentes en diferentes momentos de la vida. En ello intervienen factores genéticos y ambientales.
Las personas de piel muy blanca que no se broncean al exponerse al sol (tipo de piel Fitzpatrick 1), especialmente si también son pelirrojas y tienen los ojos azules, suelen considerarse fotosensibles, en relación con las personas con fototipos de piel más oscuros que se broncean más fácilmente. Estos individuos de piel clara no tienen una fotodermatosis.
Clasificación de la fotosensibilidad
La fotodermatosis se clasifica en los siguientes grupos:
Fotodermatosis primarias
Las causas de las fotodermatosis primarias o idiopáticas aún no se han descubierto. La exposición al sol produce una entidad de enfermedad claramente definida. Entre ellas se encuentran:
Con la excepción de la erupción lumínica polimórfica y la erupción primaveral juvenil, estos trastornos son poco frecuentes.
Fotodermatosis exógenas
Las fotodermatosis exógenas son aquellas en las que la reacción fototóxica o fotoalérgica es causada por un fotosensibilizador externo. Entre ellas se encuentran:
Dermatosis fotoexacerbadas
Las dermatosis fotoexacerbadas incluyen:
Fotodermatosis metabólica
La fotodependencia puede estar causada por un defecto metabólico. Los trastornos más comunes de este tipo son las porfirias, en las que se acumulan porfirinas fototóxicas en la piel. Existen defectos genéticos en varias enzimas, y las enfermedades pueden activarse por la exposición a ciertos medicamentos o toxinas. La presentación clínica depende de qué enzima sea defectuosa.
Fotodermatosis genéticas
La fotodependencia puede estar asociada a un trastorno genético preexistente. Son poco frecuentes.
¿Qué causa la fotosensibilidad?
La fotosensibilidad está causada por una reacción anormal a algún componente del espectro electromagnético de la luz solar y un cromóforo (compuesto reactivo) dentro de la piel.
El espectro electromagnético abarca desde los rayos cósmicos, los rayos invisibles llamados radiación ultravioleta (UVR), pasando por la luz visible, hasta los infrarrojos, las microondas y las ondas de radio. La RUV tiene 3 partes.
Los pacientes pueden ser sensibles a un tipo de luz solar (es decir.es decir, sólo a los rayos UVB, UVA o a la luz visible) o a una gama más amplia de radiaciones. La fotosensibilidad más común es a los rayos UVA. Las propiedades de los rayos UVA incluyen:
La porfiria se desencadena principalmente por la exposición a la luz visible.
¿Cuáles son las características clínicas de la fotosensibilidad?
Las características clínicas dependen de la fotodermatosis específica.
Las erupciones en lugares expuestos pueden deberse a otra causa. Por ejemplo:
Los casos de fotosensibilidad incluyen:
La fotosensibilidad severa puede llevar a una persona a no poder salir a la calle durante el día a menos que esté completamente cubierta (incluyendo la cara). Esto lleva al aislamiento social y a la depresión.
Algunas fotodermatosis causan cicatrices permanentes.
¿Cómo se diagnostica la fotosensibilidad?
La fotosensibilidad se diagnostica por la historia de un problema cutáneo que surge al exponerse a la luz solar. El tipo específico se determina mediante el examen de la piel y pruebas específicas.
La fotosensibilidad se confirma a veces mediante fototests: se proyecta luz artificial de distintas fuentes y a distintas dosis sobre pequeñas zonas de la piel para ver si se puede reproducir la erupción o si se producen quemaduras solares con más facilidad de lo esperado. Estas pruebas pueden ser difíciles de realizar e interpretar y sólo están disponibles en centros especializados.
La fotosensibilidad de contacto puede comprobarse mediante pruebas de fotoparche, en asociación con las pruebas de parche estándar. Se aplican en la parte superior de la espalda parches adhesivos que contienen materiales fotosensibilizantes conocidos, se retiran al cabo de dos días y se proyecta luz sobre la zona. La reacción se observa dos días después.
Las investigaciones pueden incluir:
Los pacientes con sospecha de porfiria cutánea tarda también pueden someterse a pruebas de la función hepática y de hierro.
¿Cuál es el tratamiento de la fotosensibilidad?
El manejo de la fotosensibilidad implica la protección solar y el tratamiento del trastorno subyacente.
¿Cómo pueden prevenirse las reacciones de fotosensibilidad?
Las reacciones de fotosensibilidad se previenen principalmente protegiéndose cuidadosamente de la exposición al sol y evitando la exposición a fuentes artificiales de RUV. Sin embargo:
Protección frente a la RUV
Al considerar las medidas de protección solar:
Las pantallas solares son esenciales.
Los pacientes con fotodermatosis también pueden necesitar:
Se ha informado de que los antioxidantes orales, como los polifenoles, proporcionan una protección adicional limitada, en particular los leucotomas de Polypodium y los carotenoides. La nicotinamida también puede aportar beneficios.
¿Cuál es el pronóstico de la fotosensibilidad?
El pronóstico depende del trastorno específico, de su tratamiento, del lugar en el que viva el paciente y del cuidado con el que proteja su piel de la exposición a la luz solar.
En el caso de los pacientes con mayor sensibilidad a la luz, las actividades normales pueden verse muy reducidas. Algunos encuentran trabajo nocturno y duermen durante el día, otros soportan la erupción.