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光線過敏症

光線過敏症とは

光線過敏症とは、日光を浴びることによって引き起こされたり、悪化したりする様々な症状、疾患、状態を指します。

  • 光過敏症による発疹は、光皮膚症(複数の光皮膚症)です。
  • 発疹が湿疹状の場合は、光皮膚炎です。
  • 光過敏症を引き起こす化学物質や薬剤は、光過敏症です。
  • 光増感剤に対する光毒性反応は、誇張された日焼け反応となり、免疫反応は関与しません。
  • 光増感剤に対する光アレルギー反応は、光皮膚炎となり、遅延型過敏症反応によるものです。
  • 光増悪とは、日光を浴びることによって、基礎疾患である皮膚病が悪化することを言います。
光線過敏症

光線過敏症になる人

光線過敏症は、人種や年齢に関係なく、男性にも女性にも起こります。 遺伝的要因と環境的要因があります。

肌が非常に白く、日光に当たっても日焼けしない人(フィッツパトリック・スキンタイプ1)、特に赤い髪と青い目を持つ人は、日焼けしやすい色黒の肌タイプの人と比べて、光感受性が高いと考えられます。

光過敏症の分類

光過敏症は以下のグループに分類されます:

原発性光皮膚症

原発性または特発性光皮膚症の原因はまだ発見されていません。 日光にさらされることで、明確に定義された疾患実体が生じる。 これらには以下のようなものがあります。

  • 多形日光疹
  • 若年性春季発疹
  • 光線性毛包炎
  • 光線性痒疹
  • 太陽蕁麻疹
  • 慢性 光線過敏性皮膚炎
  • 痘瘡水腫(エプスタイン・バー・ウイルス関連)

多形日光疹と若年性春季発疹を除いて、これらの疾患はまれである。 これらの疾患はまれである。

外因性光皮膚症

外因性光皮膚症とは、外部からの光増感剤によって光毒性または光アレルギー反応が引き起こされる疾患である。

  • 薬剤性光過敏症:一般的な光過敏症の原因となる薬剤は、チアジド系薬剤、テトラサイクリン系薬剤、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、フェノチアジン系薬剤、ボリコナゾール、キニーネ、ベムラフェニブなどです。
  • 光接触皮膚炎:植物、野菜、果物に含まれるプソラレン、化粧品の香料、日焼け止め剤、染料、消毒剤などの光毒性化学物質によるもの
  • 偽ポルフィリン症:薬剤や腎不全によって誘発されるもの

光増悪性皮膚炎

光増悪性皮膚炎には以下のようなものがあります。

  • エリテマトーデス
  • 皮膚筋炎
  • ダリエール病
  • 酒さ
  • 尋常性天疱瘡
  • 落葉状天疱瘡
  • 天疱瘡 落葉状天疱瘡
  • アトピー性皮膚炎
  • 乾癬

代謝性光皮膚症

写真過敏症は、代謝異常によって引き起こされることがあります。 このタイプの最も一般的な疾患は、光毒性のあるポルフィリンが皮膚に蓄積するポルフィリン症です。 また、様々な酵素の遺伝子異常があり、特定の薬剤や毒素にさらされることで病気が活性化することもあります。 臨床症状は、どの酵素が欠損しているかによって異なります。

  • 晩発性皮膚ポルフィリン症
  • 赤芽球菌性プロトポルフィリン症
  • 変動型ポルフィリン症
  • 赤芽球菌性ポルフィリン症(グンター病)

遺伝性光皮膚症

光線過敏症は、既存の遺伝性疾患と関連していることがあります。

  • 色素性乾皮症
  • ブルーム症候群
  • ロートムント・トムソン症候群
  • コケイン症候群

光過敏症の原因は何ですか?

光線過敏症は、太陽光に含まれる電磁スペクトルの一部と皮膚内の発色団(反応性化合物)が異常に反応することで起こります。

電磁スペクトルは、宇宙線、紫外線(UVR)と呼ばれる目に見えない光線、可視光線、赤外線、マイクロ波、電波と多岐にわたります。 UVRには3つの部分があります。

  • UVC:地表に到達しない200~290nmの超短波長の光線
  • UVB:日焼けの原因となる290~320nmの短波長の光線
  • UVA:日焼けの原因となる320~400nmの長波長の光線

患者はある種の太陽光に敏感である場合があります(すなわち、UVB、UVAのみ。

  • 患者は、ある種の太陽光(UVB、UVA、可視光のみ)に敏感な場合と、より広範囲の放射線に敏感な場合があります。 最も一般的な光過敏症は、UVAに対するものです。 UVAの特性は以下の通りです。
    • 一年を通して存在するが、夏にはより多くのUVAが存在する
    • 一日を通して存在するが、太陽の正午前後にはより多くのUVAが存在する
    • UVAはUVBよりも低エネルギーであるため、フォトン・フォー・フォトンとなる。
    • UVAはUVBよりもエネルギーが低く、皮膚細胞のDNAへのダメージが少ない
    • UVAは地表ではUVBの100倍も存在する
    • UVAは表皮から真皮まで透過するため、UVAはUVBよりも深くダメージを与える
    • UVAは未処理のガラスや着色されていないガラスを透過する。
    • UVAはポリカーボネートや高密度の布地で遮断されます

    ポルフィリン症は主に可視光への曝露によって引き起こされます。

    光過敏症の臨床的特徴は何ですか?

    臨床的特徴は光皮膚症の種類によって異なります。

    • 光皮膚症は日光に曝された部分(顔、首、手)に発症し、光に曝されていない部分(少なくとも下着で覆われている)には発症しないか、または覆われている部分では重症化しません。
    • 光皮膚症は、屋内で人工的な紫外線源(蛍光灯など)や可視光線にさらされた場合にも発症することがあります。

    露出部位の発疹は、別の原因によるものかもしれません。

    • 皮脂やケラチンによる毛包の閉塞による顔面ニキビ
    • 顔に塗った化粧による接触皮膚炎
    • セスキテルペンラクトンなどの植物花粉による空気中の接触皮膚炎

    光過敏症には以下のようなものがあります。

    • 夏季増悪。
      • 夏の増悪
      • 多くの光皮膚症は1年中存在することに注意
      • 患部と衣服や宝石(例:時計のストラップ、指輪)で覆われた皮膚との間の急激な遮断
      • 上まぶたの折り目を避けること
      • 顔や首の深い溝を避けること
      • 髪の毛で覆われた皮膚を避けること
      • 耳で影になっている皮膚を避けること
      • 鼻の下、あごの下。
      • 鼻の下、あごの下の影を残す
      • 指の間の隙間を残す

      光線過敏症の合併症

      重度の光線過敏症になると、顔も含めて完全に覆わないと日中に屋外に出られなくなることがあります。

      光皮膚症の中には後遺症を残すものもあります。

      光過敏症の診断方法

      光過敏症は、日光を浴びると皮膚に異常をきたすという既往歴から診断されます。

      日光過敏症は、皮膚の検査や特定の検査によって、そのタイプが決定されます。

      日光過敏症は、様々な異なる光源からの様々な量の人工光を皮膚の小さな部分に当てて、発疹が再現できるかどうか、あるいは予想よりも簡単に日焼けが起こるかどうかを確認する光テストによって確認されることもあります。

      接触性光線過敏症は、通常のパッチテストに加えて、フォトパッチテストでも検査することができます。 光感作性のある物質を含んだ粘着パッチを背中の上部に貼り、2日後に剥がして、その部分に光を当てます。 その2日後に反応を観察します。

      検査項目は以下の通りです。

      • 全血球数
      • 抗核抗体(ANA)、抽出可能核抗原(ENA)を含む結合組織抗体
      • 血液、尿、糞便中のポルフィリン

      晩発性皮膚ポルフィリン症が疑われる患者は、肝機能検査や鉄分検査を受けることもあります。

      光線過敏症の治療法は?

      光線過敏症の管理には、日焼け対策と基礎疾患の治療が含まれます。

      光線過敏症の予防法は?

      光線過敏症は、主に日焼け対策と人工的な紫外線源への暴露を避けることで予防できます。

      • どの程度の紫外線防御が必要かは、疾患の重症度や患者の居住地域によって異なります。
      • 日焼け止めによる紫外線防御だけでは、ポルフィリン症には効果がありません。
      • 少量の紫外線を段階的に浴びることで、多形日光疹の日光誘発反応を抑えることができます。

      紫外線からの保護

      日焼け対策を考える際には:

      • 時期と時間帯に注意してください。
      • 太陽が頭上にあるときの方が紫外線量は多くなります。
      • 地域の紫外線量を調べましょう。
      • 地域の紫外線レベルを示すスマートフォンアプリをダウンロードする。
      • 気温やある程度の天候は環境中の紫外線にほとんど影響しないことに注意してください。
      • 高度が高いほど、また雪、コンクリート、砂などの明るい表面で反射したときに紫外線が強くなることに注意してください。
      • 木陰、傘、帆に頼らないでください。
      • 無防備な蛍光灯から放出される少量の紫外線に注意してください。

      日焼け止めは必須です。

      • 日焼け止めでは光皮膚症を完全に防ぐことができないことが多いです。
      • 日焼け止めはUVBを防ぐのが最も得意です。
      • 日焼け止めは、UVBをカットするのが最も得意ですが、効果を発揮するためには、肌の露出部分に厚く、頻繁に塗る必要があります。
      • 非常に高いSun Protection Factor(SPF50+)を持つ日焼け止めを選択してください。
      • 亜鉛などの反射剤を含む日焼け止めは、より多くのUVAを除去するため、純粋な化学物質の日焼け止めよりも効果的な場合があります。
      • 日焼け止めの化学物質による接触アレルギー性皮膚炎や接触性光皮膚炎は、特にベンゾフェノンやブチルメトキシジベンゾイルメタン、過去にはパラアミノ安息香酸(PABA)に対してまれに発生することがあります。

      光皮膚症の患者さんには、以下のようなことが必要です。

      • ビタミンDのサプリメントを摂取する
      • 夏場の外出は早朝か夕方に限る。
      • 襟の高い長袖のシャツ、ズボンまたはロングスカート、靴下と靴、つばの広い帽子、できれば手袋を着用して、体を覆いましょう。 濃い色で高密度に織られた生地が最も効果的です。 最近では、布地の日焼け防止指数であるUPFが表示されているものもあります。
      • 屋内や車内では肌を保護する。
      • 家や車の窓にUVR吸収フィルムを貼る。
      • 顔を保護するために透明なプラスチックマスクを着用する。

      ポリフェノールなどの経口抗酸化物質は限定的な保護を提供することが報告されており、特にPolypodium leucotomasやカロテノイドが有効である。

      光過敏症の見通しは?

      予後は、特定の疾患やその治療法、患者が住んでいる場所、太陽光への露出から肌を守るためにどれだけ気をつけているかによって異なります。

      最も重度の光過敏症患者にとっては、通常の活動が著しく制限されることがあります。

      最も重度の光過敏症患者の場合、通常の活動が著しく制限され、夜勤をして昼間に眠る人もいれば、発疹を我慢する人もいます。

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