Hemorragia postamigdalectomía – entsho.com

Sangrado postamigdalectomía

Banderas rojas

• Cualquier paciente que refiera sangrado por la boca o la nariz tras una amigdalectomía reciente.

• Los niños pequeños que han sido sometidos recientemente a una amigdalectomía y que presentan una deglución excesiva o esputo con sangre.

¿Por qué es importante?

• En el Reino Unido en general, la hemorragia post-amigdalectomía ocurre en el >5% de los pacientes y representa la complicación grave más común para una operación común; Por lo tanto, los cirujanos ORL se lo toman muy en serio

• Si bien la mayoría de las hemorragias post-amigdalectomía son autolimitadas, una minoría significativa necesita volver al quirófano urgentemente para controlar la hemorragia

• Aunque es extremadamente raro, se sabe que se producen hemorragias graves repentinas que pueden provocar la muerte por obstrucción de las vías respiratorias o shock hipovolémico.

Cuándo involucrar al registrador de ORL

Inmediatamente – El registrador de ORL de guardia debe ser notificado sobre TODOS los pacientes ingresados con hemorragia activa postamigdalectomía.

Pronto – Si el paciente no tiene una hemorragia activa, pero acude con antecedentes de hemorragia, debe ser discutido y admitido por el SHO.

Quién debe ingresar

Todos los pacientes que se quejen de una nueva hemorragia por la garganta, haya cesado o no en el momento de su presentación, deben ser ingresados para su observación durante aproximadamente 12-24 horas.

Una pequeña hemorragia autolimitada (una «hemorragia heraldo») puede ser el preludio de una hemorragia mayor.

Evaluación y reconocimiento

• La hemorragia puede producirse en las primeras 24 horas tras la operación (reactiva), o más tarde (secundaria). Los pacientes con hemorragias secundarias suelen presentarse entre cinco y nueve días después de su intervención.

• La causa de la hemorragia secundaria tras la amigdalectomía no está clara: puede haber una infección del material desprendido en la fosa amigdalina

• Algunas evidencias sugieren que la tasa de hemorragia secundaria puede estar relacionada con la técnica utilizada.

• Los pacientes se presentarán con una historia de hemorragia o con una hemorragia activa de la fosa amigdalina(e).

• Los padres de los niños más pequeños pueden describir el hallazgo de sangre en la funda de la almohada del niño o un episodio de hemoptisis o hematemesis.

• La deglución excesiva también puede ser un indicador de hemorragia en curso en los niños pequeños. Tenga un alto índice de sospecha: la cantidad de sangrado se subestima con frecuencia en los niños pequeños.

En el día o los dos días siguientes a una amigdalectomía, un niño puede vomitar algo de sangre vieja o alterada. Esto puede representar sangre ingerida durante o inmediatamente después de la operación, más que una hemorragia en curso. No obstante, estos pacientes deben ser evaluados cuidadosamente y discutidos con el otorrinolaringólogo.

• Examine la garganta del paciente para ver si hay una hemorragia reciente. Recuerde que es normal que el lugar de la operación tenga un aspecto blanco-amarillento y escamoso después de la operación.

• Intente localizar el origen: polo izquierdo o derecho, inferior o superior. Si el paciente no está sangrando activamente, busque un punto de sangrado antiguo o un coágulo de sangre en la fosa amigdalina.

Manejo inmediato y nocturno

• Primero la vía aérea – sentar al paciente y animarle a escupir sangre en un cuenco

• La succión debe estar disponible si es necesario

• Un ambiente de calma ayuda – el paciente suele estar muy angustiado si está sangrando activamente

• Inserte un acceso IV de granacceso intravenoso de gran calibre y enviar la sangre para un hemograma, análisis de coagulación y grupo y…de coagulación y agrupación (prueba cruzada urgente si la hemorragia es grave o el paciente está inestable)

• No se demore en llamar a un anestesista para ayuda para estabilizar a un paciente con hemorragia activa (esto es especialmente cierto en los niños)

• Observaciones hemodinámicas frecuentes

• Nada por la boca

• Reanimación con líquidos por vía intravenosa

• Analgesia por vía intravenosa

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• Envase de hielo en la nuca del paciente

• Ácido tranexámico intravenoso – no hay evidencia en la hemorragia postsangrado de amigdalectomía específicamente, pero hay una fuerte evidencia de que reduce la necesidad de transfusión en la hemorragia quirúrgica en general

• Si no hay una hemorragia intensa: Gárgaras de peróxido de hidrógeno: se hace con una solución al 3% diluida en tres partes de agua antes de dársela al paciente para que haga gárgaras: no debe tragarla. Puede detener una hemorragia lenta y puede evitar que vuelva a sangrar (no está basado en la evidencia)

Mantenga al paciente sin hacer gárgaras hasta que sea evaluado por un cirujano ORL de alto nivel, incluso si la hemorragia se ha detenido recientemente.

Si el paciente sigue sangrando, o empieza a hacerlo después del ingreso:

• Contactar con el registrador de guardia de ORL +/- el registrador de guardia de anestesia

• Alertar al quirófano/anestesista de urgencias de que el paciente puede necesitar una detención urgente de la hemorragia posthemorragia de amigdalectomía

Si la hemorragia es muy lenta y el paciente está estable, puede ser posible observar al paciente durante un corto período de tiempo con gárgaras de peróxido de hidrógeno y compresas de hielo.

Si la hemorragia es continua o abundante, el paciente deberá ir al quirófano lo antes posible. Este es un entorno más controlado en el que el paciente tiene una vía aérea segura y definitiva y usted tiene medios definitivos para detener la hemorragia.

Si la hemorragia es grave y el paciente está pendiente de ser trasladado a quirófano:

• Considere la posibilidad de aplicar adrenalina tópica en el punto de sangrado para frenar temporalmente el ritmo de la hemorragia. Impregne un rollo dental o una gasa con adrenalina 1:10.000 y aplíquelo en el punto de sangrado, sujetándolo firmemente con las pinzas de Magill y con una cola de gasa mantenida fuera de la boca. Esto puede no ser posible si el paciente tiene un fuerte reflejo nauseoso. Asegúrese de que la cabeza del paciente está inclinada hacia un lado y/o hacia delante para minimizar la posibilidad de inhalación, y tenga a mano una succión Yankeur.

• Si no tiene experiencia o no está seguro, busque ayuda de un superior en lugar de intentar lo anterior por su cuenta. Lo que realmente necesita el paciente es una vía aérea segura y una intervención quirúrgica.

Manejo posterior

Prescriba gárgaras regulares de peróxido de hidrógeno al 1% (diluir con agua; no tragar) y vigile de cerca la hemorragia.

Deberán permanecer sin hacer gárgaras hasta la revisión de un otorrinolaringólogo mayor. Con frecuencia, se reintroducirán suavemente el agua y la dieta.

Después de 12-24 horas sin más sangrado, el riesgo de recurrencia disminuye. Los pacientes suelen ser dados de alta en este momento. Todos los pacientes deben ser revisados por un superior antes del alta, y se les aconseja que vuelvan si hay más hemorragias.

Los pacientes no deben ser dados de alta con gárgaras de peróxido de hidrógeno.

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