Sistema de conducción eléctrica del corazón
Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica del corazón.
Nodo SA: Onda PEditar
En condiciones normales, la actividad eléctrica es generada espontáneamente por el nodo SA, el marcapasos cardíaco. Este impulso eléctrico se propaga por la aurícula derecha y, a través del haz de Bachmann, por la aurícula izquierda, estimulando la contracción del miocardio de las aurículas. La conducción de los impulsos eléctricos a través de las aurículas se ve en el ECG como la onda P.
A medida que la actividad eléctrica se propaga por las aurículas, viaja a través de vías especializadas, conocidas como tractos internodales, desde el nodo SA hasta el nodo AV.
Nodo AV y haces: Intervalo PREditar
El nodo AV funciona como un retraso crítico en el sistema de conducción. Sin este retardo, las aurículas y los ventrículos se contraerían al mismo tiempo, y la sangre no fluiría eficazmente de las aurículas a los ventrículos. El retraso en el nodo AV forma gran parte del segmento PR en el ECG, y parte de la repolarización auricular puede representarse mediante el segmento PR.
La porción distal del nodo AV se conoce como el haz de His. El haz de His se divide en dos ramas en el tabique interventricular: la rama del haz izquierdo y la rama del haz derecho. La rama del haz izquierdo activa el ventrículo izquierdo, mientras que la rama del haz derecho activa el ventrículo derecho.
La rama del haz izquierdo es corta y se divide en el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. El fascículo posterior izquierdo es relativamente corto y amplio, con doble irrigación sanguínea, lo que lo hace especialmente resistente al daño isquémico. El fascículo posterior izquierdo transmite impulsos a los músculos papilares, lo que provoca el cierre de la válvula mitral. Como el fascículo posterior izquierdo es más corto y ancho que el derecho, los impulsos llegan a los músculos papilares justo antes de la despolarización, y por tanto de la contracción, del miocardio del ventrículo izquierdo. Esto permite el pretensado de las cuerdas tendinosas, aumentando la resistencia al flujo a través de la válvula mitral durante la contracción del ventrículo izquierdo. Este mecanismo funciona de la misma manera que el pretensado de los cinturones de seguridad de los automóviles.
Fibras de Purkinje/miocardio ventricular: Complejo QRSEditar
Las dos ramas del haz se estrechan para producir numerosas fibras de Purkinje, que estimulan la contracción de grupos individuales de células miocárdicas.
La propagación de la actividad eléctrica a través del miocardio ventricular produce el complejo QRS en el ECG.
La repolarización auricular se produce y queda enmascarada durante el complejo QRS por la despolarización ventricular en el ECG.
Repolarización ventricularEditar
El último evento del ciclo es la repolarización de los ventrículos. Es el restablecimiento del estado de reposo. En el ECG, la repolarización incluye el punto J, el segmento ST y las ondas T y U.
La porción PQRS medida transtorácicamente de un electrocardiograma está principalmente influenciada por el sistema nervioso simpático. Las ondas T (y ocasionalmente U) están influenciadas principalmente por el sistema nervioso parasimpático, guiado por el control integrado del tronco encefálico desde el nervio vago y los ganglios accesorios de la columna torácica.
Un impulso (potencial de acción) que se origina en el nodo SA a una frecuencia relativa de 60-100 lpm se conoce como ritmo sinusal normal. Si los impulsos del nódulo SA se producen a una frecuencia inferior a 60 lpm, el ritmo cardíaco se conoce como bradicardia sinusal. Si los impulsos del nódulo SA se producen a una frecuencia superior a 100 lpm, la consiguiente frecuencia cardíaca rápida es taquicardia sinusal. Sin embargo, estas condiciones no son necesariamente malos síntomas. Los atletas entrenados, por ejemplo, suelen mostrar frecuencias cardíacas inferiores a 60 lpm cuando no hacen ejercicio. Si el nodo SA no se inicializa, la unión AV puede tomar el relevo como marcapasos principal del corazón. La unión AV está formada por el nodo AV, el haz de His y la zona circundante; tiene una frecuencia regular de 40 a 60 lpm. Estos ritmos «juncionales» se caracterizan por una onda P ausente o invertida. Si tanto el nodo SA como la unión AV no consiguen inicializar el impulso eléctrico, los ventrículos pueden disparar los impulsos eléctricos por sí mismos a una frecuencia de 20 a 40 lpm y tendrán un complejo QRS superior a 120 ms. Esto es necesario para que el corazón esté en buen funcionamiento.