Elektrisch geleidingssysteem van het hart
Een elektrocardiogram is een opname van de elektrische activiteit van het hart.
SA-knoop: P waveEdit
Onder normale omstandigheden wordt spontaan elektrische activiteit opgewekt door de SA-knoop, de pacemaker van het hart. Deze elektrische impuls wordt door de rechterboezem en door de bundel van Bachmann naar de linkerboezem geleid, waar het hartspierweefsel van de boezems wordt gestimuleerd om samen te trekken. De geleiding van de elektrische impulsen door de boezems is op het ECG te zien als de P-golf.
Terwijl de elektrische activiteit zich door de boezems verspreidt, verplaatst deze zich via gespecialiseerde paden, de zogeheten internodale tracten, van de SA-knoop naar de AV-knoop.
AV-knoop en -bundels: PR-intervalEdit
De AV-knoop fungeert als een kritische vertraging in het geleidingssysteem. Zonder deze vertraging zouden de boezems en de kamers tegelijk samentrekken en zou het bloed niet effectief van de boezems naar de kamers stromen. De vertraging in de AV-knoop vormt een groot deel van het PR-segment op het ECG, en een deel van de atriale repolarisatie kan worden weergegeven door het PR-segment.
Het distale gedeelte van de AV-knoop staat bekend als de bundel van His. De bundel van His splitst zich in twee takken in het interventriculaire septum: de linkerbundeltak en de rechterbundeltak. De linkerbundeltak activeert de linkerhartkamer, terwijl de rechterbundeltak de rechterhartkamer activeert.
De linkerbundeltak is kort en splitst zich in de linker anterieure kluwens en de linker posterieure kluwens. De linker posterieure fascikel is relatief kort en breed, met dubbele bloedtoevoer, waardoor hij bijzonder resistent is tegen ischemische schade. De linker posterieure fascikel zendt impulsen naar de papillaire spieren, wat leidt tot mitralisklepsluiting. Aangezien de linker achterste fascikel korter en breder is dan de rechter, bereiken de impulsen de papillaire spieren net vóór de depolarisatie, en dus de contractie, van het linker ventrikel myocardium. Dit maakt voorspanning van de chordae tendinae mogelijk, waardoor de weerstand tegen de stroom door de mitralisklep tijdens de linker ventrikelcontractie toeneemt. Dit mechanisme werkt op dezelfde manier als het voorspannen van autogordels.
Purkinjevezels/ventriculair myocardium: QRS-complexEdit
De twee bundeltakken lopen taps toe en produceren talrijke Purkinje-vezels, die afzonderlijke groepen hartspiercellen stimuleren om samen te trekken.
De verspreiding van elektrische activiteit door het ventriculaire myocard produceert het QRS-complex op het ECG.
Atriale repolarisatie treedt op en wordt gemaskeerd tijdens het QRS-complex door ventriculaire depolarisatie op het ECG.
Ventriculaire repolarisatieEdit
De laatste gebeurtenis van de cyclus is de repolarisatie van de ventrikels. Het is het herstel van de rusttoestand. In het ECG omvat repolarisatie het J-punt, het ST-segment, en de T- en U-golven.
Het transthoracaal gemeten PQRS-gedeelte van een elektrocardiogram wordt voornamelijk beïnvloed door het sympathische zenuwstelsel. De T-golven (en soms de U-golven) worden voornamelijk beïnvloed door het parasympatische zenuwstelsel, dat wordt aangestuurd door de geïntegreerde hersenstam vanuit de nervus vagus en de accessoire ganglia van de thoracale wervelkolom.
Een impuls (actiepotentiaal) die uitgaat van de SA-knoop met een relatieve snelheid van 60-100 spm staat bekend als normaal sinusritme. Als de SA-knoopimpulsen met een snelheid van minder dan 60 spm optreden, wordt het hartritme sinusbradycardie genoemd. Als de impulsen van de SA-knoop sneller zijn dan 100 spm, is de daaruit voortvloeiende snelle hartslag sinustachycardie. Deze aandoeningen zijn echter niet noodzakelijkerwijs slechte symptomen. Getrainde atleten, bijvoorbeeld, vertonen gewoonlijk een hartslag van minder dan 60 spm wanneer ze niet sporten. Als de SA-knoop er niet in slaagt te initialiseren, kan de AV-knoop het overnemen als de belangrijkste pacemaker van het hart. De AV junctie bestaat uit de AV knoop, de bundel van His, en het omliggende gebied; het heeft een regelmatige snelheid van 40 tot 60bpm. Deze “junctionele” ritmen worden gekenmerkt door een ontbrekende of geïnverteerde P-golf. Als zowel de SA-knoop als de AV-knoop er niet in slagen de elektrische impuls te initialiseren, kunnen de ventrikels de elektrische impulsen zelf afvuren met een snelheid van 20 tot 40 spm en zullen zij een QRS-complex van meer dan 120 ms hebben. Dit is noodzakelijk voor een goede functie van het hart.