Teoría de las Relaciones Interpersonales de Peplau
Peplau publicó su Teoría de las Relaciones Interpersonales en 1952, y en 1968, las técnicas interpersonales se convirtieron en el eje de la enfermería psiquiátrica. La Teoría de las Relaciones Interpersonales es una teoría de clasificación descriptiva de rango medio. Fue influenciada por Henry Stack Sullivan, Percival Symonds, Abraham Maslow y Neal Elger Miller.
Los cuatro componentes de la teoría son: la persona, que es un organismo en desarrollo que intenta reducir la ansiedad causada por las necesidades; el entorno, que consiste en las fuerzas existentes fuera de la persona, y que se sitúa en el contexto de la cultura; la salud, que es una palabra símbolo que implica el movimiento hacia delante de la personalidad y otros procesos humanos hacia la vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria.
El modelo de enfermería identifica cuatro fases secuenciales en la relación interpersonal: orientación, identificación, explotación y resolución.
La fase de orientación define el problema. Comienza cuando la enfermera conoce al paciente y ambos son desconocidos. Tras definir el problema, la fase de orientación identifica el tipo de servicio que necesita el paciente. El paciente busca ayuda, le dice a la enfermera lo que necesita, hace preguntas y comparte ideas preconcebidas y expectativas basadas en experiencias pasadas. Esencialmente, la fase de orientación es la evaluación por parte de la enfermera de la salud y la situación del paciente.
La fase de identificación incluye la selección de la asistencia adecuada por parte de un profesional. En esta fase, el paciente comienza a sentirse como si perteneciera, y se siente capaz de lidiar con el problema lo que disminuye el sentimiento de impotencia y desesperanza. La fase de identificación consiste en el desarrollo de un plan de cuidados de enfermería basado en la situación y los objetivos del paciente.
La fase de explotación utiliza la ayuda profesional para las alternativas de resolución de problemas. Las ventajas de los servicios profesionales utilizados se basan en las necesidades e intereses de los pacientes. En la fase de explotación, el paciente se siente parte integrante del entorno de ayuda, y puede hacer pequeñas peticiones o utilizar técnicas para llamar la atención. Al comunicarse con el paciente, la enfermera debe utilizar técnicas de entrevista para explorar, comprender y tratar adecuadamente el problema subyacente. La enfermera también debe ser consciente de las distintas fases de la comunicación, ya que es probable que la independencia del paciente fluctúe. La enfermera debe ayudar al paciente a explotar todas las vías de ayuda a medida que avanza hacia la fase final. Esta fase es la puesta en práctica del plan de enfermería, llevando a cabo acciones hacia el cumplimiento de los objetivos establecidos en la fase de identificación.
La fase final es la fase de resolución. Es la terminación de la relación profesional ya que las necesidades del paciente han sido satisfechas a través de la colaboración de paciente y enfermera. Deben cortar su relación y disolver cualquier vínculo entre ellos. Esto puede ser difícil para ambos si aún existe dependencia psicológica. El paciente se aleja de la enfermera y se rompe el vínculo entre ambos. Se consigue un equilibrio emocional más saludable y ambos se convierten en individuos maduros. Esta es la evaluación del proceso de enfermería. La enfermera y el paciente evalúan la situación en función de los objetivos fijados y de si se han cumplido o no.
El objetivo de la enfermería psicodinámica es ayudar a comprender la propia conducta, ayudar a los demás a identificar las dificultades sentidas y aplicar los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de experiencia. Peplau explica que la enfermería es terapéutica porque es un arte de curar, de asistir a un paciente que está enfermo o que necesita cuidados de salud. También es un proceso interpersonal debido a la interacción entre dos o más individuos que tienen un objetivo común. La enfermera y el paciente trabajan juntos para que ambos maduren y conozcan el proceso de cuidado.
La enfermera tiene una variedad de roles en la teoría de enfermería de Hildegard Peplau. Los seis papeles principales son: extraño, maestro, persona de recursos, consejero, sustituto y líder.
Como extraño, la enfermera recibe al paciente de la misma manera que el paciente se encuentra con un extraño en otras situaciones de la vida. La enfermera debe crear un entorno que genere confianza. Como maestra, la enfermera imparte conocimientos en referencia a las necesidades o intereses del paciente. De este modo, la enfermera es también una persona de recursos, que proporciona la información específica que necesita el paciente y que le ayuda a comprender un problema o una situación. El papel de la enfermera como consejera ayuda al paciente a comprender e integrar el significado de las situaciones actuales de la vida, así como a proporcionar orientación y ánimo para realizar cambios. Como sustituta, la enfermera ayuda al paciente a aclarar los ámbitos de la dependencia, la interdependencia y la independencia, y actúa como defensora del paciente. Como líder, la enfermera ayuda al paciente a asumir la máxima responsabilidad para alcanzar sus objetivos de tratamiento. Otras funciones de la enfermera son las de experto técnico, consultor, tutor, agente socializador y de seguridad, gestor del entorno, mediador, administrador, observador de registros e investigador.