Fertilitäts- und Sterilitätsdialog
Vielen Dank für den interessanten Artikel. Wann sollten wir mit GnRH-Antagonisten beginnen, ist eine so wichtige Frage, die wir häufig in IVF-Runden mit unseren Kollegen diskutieren.
Dies ist einer unserer Artikel für diese Woche in unserem NIH-Journalclub in DC. Und ich bin neugierig auf Ihre Gedanken zu der Hauptdiskussion, die ich erwarte.
Sie diskutieren die möglichen Schwächen des retrospektiven Designs. Ihre Analyse ist sehr tiefgehend und multivariat. Die Herausforderung, die ich sehe, ist die Trennung der ovariellen Reaktion vom Tag des Antagonistenbeginns. Soweit ich das beurteilen kann, waren Sie nicht in der Lage, den Test der ovariellen Reserve oder die Follikelanzahl in das multivariate Modell einzubeziehen. In Tabelle 2A scheinen die Gruppen mit den höchsten Schwangerschaftsraten die Gruppen mit dem normalsten Ansprechen auf die ovarielle Stimulation zu repräsentieren: d.h. im Durchschnitt 14-16mm Follikel mit Antagonistenstart mit E2 400-700 am Zyklustag 6-8. Das ist vor dem Start des Antagonisten, stellt dies also den richtigen Zeitpunkt für den Start des Antagonisten oder eine perfekt ansprechende Gruppe von Patientinnen dar?
Umgekehrt scheinen die am schlechtesten abschneidenden Gruppen in Tabelle 2B Extreme des ovariellen Ansprechens zu repräsentieren. Zum Beispiel scheint die erste Linie: Tag 6 mit einem E2 bis zu 1099 und einem Vorsprung von 14 mm Patientinnen mit einer schnellen Rekrutierung von wenigen Follikeln zu sein. Umgekehrt ist die nächste Linie E2 bis zu 199 mit der gleichen Follikelgröße, aber 2 Tage später scheint eine langsame Rekrutierung von wenigen Follikeln zu repräsentieren. Die letzte Linie sind Patientinnen mit einem Vorsprung von 15,9 mm, aber einem E2 unter 200 an Zyklustag 4 oder weniger. Sieht aus wie ein einzelner Follikel-Rekrutierer. Die Patienten mit schlechtem Ergebnis scheinen also eine geringere ovarielle Reserve zu repräsentieren.
Die Patienten mit gutem Ergebnis scheinen also eine normale Reaktion auf die Stimulation zu repräsentieren. Während die Patientinnen mit schlechtem Ergebnis die Extreme der Reaktion zu repräsentieren scheinen, entweder langsame oder schnelle Rekrutierung einer geringeren Anzahl von Follikeln. Die Variation zwischen A und B in Tabelle 2 scheint dies stark anzudeuten.
Die Frage, die wir sicher diskutieren werden, ist also: Da weder die ovarielle Reserve noch die Anzahl der Follikel modelliert wurden, repräsentieren diese Ergebnisse den Einfluss des Tages des Antagonistenstarts oder repräsentieren sie die zugrundeliegende ovarielle Reserve und die Reaktion der Patientinnen auf die Stimulation? In Anbetracht der Tatsache, dass die Follikelgröße, der Tag des Zyklusbeginns und E2 in Abbildung 2 alle die Form eines umgekehrten V haben, neige ich zu der Annahme, dass sie eine normale Reaktion auf die Stimulation darstellen. Würde mich über Ihre Meinung freuen!