Association du cancer avec l’immunosuppression liée au sida chez les adultes
Contexte : Des études à grande échelle sont nécessaires pour déterminer si des cancers autres que le sarcome de Kaposi, le lymphome non hodgkinien et le cancer du col de l’utérus surviennent en excès chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou atteintes du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).
Objectifs : Examiner le profil général des cancers chez les adultes atteints du VIH/sida et distinguer les cancers associés à l’immunosuppression des autres cancers qui peuvent survenir en excès chez les personnes atteintes du VIH/sida.
Conception, cadre et sujets : Analyse des données des registres du sida et du cancer liés à la population de 11 régions géographiquement diverses des États-Unis, comprenant 302 834 adultes âgés de 15 à 69 ans atteints du VIH/sida. La période d’étude a varié selon le registre entre 1978 et 1996.
Mesure principale des résultats : Risques relatifs (RR) de cancers, calculés en divisant le nombre de cas de cancer observés par le nombre attendu sur la base des taux d’incidence contemporains dans la population. Nous avons défini les cancers potentiellement influencés par l’immunosuppression par 3 critères : (1) RR global élevé dans la période de 60 mois avant à 27 mois après le SIDA ; (2) RR élevé dans la période de 4 à 27 mois après le SIDA ; et (3) tendance à l’augmentation du RR d’avant à après le début du SIDA.
Résultats : Les excès attendus ont été observés pour les cancers définissant le sida, mais les cancers ne définissant pas le sida sont également apparus en excès statistiquement significatif (n = 4422 ; RR global, 2,7 ; intervalle de confiance à 95% , 2,7-2,8). Parmi les cancers individuels, seuls les sous-types suivants ont été observés : maladie de Hodgkin (n = 612 ; RR, 11,5 ; IC à 95 %, 10,6-12,5), en particulier de cellularité mixte (n = 217 ; RR, 18,3 ; IC à 95 %, 15,9-20,9) et de déplétion lymphocytaire (n = 36 ; RR, 35,3 ; IC à 95 %, 24,7-48,8) ; cancer du poumon (n = 808 ; RR, 4,5 ; IC à 95 %, 4,2-4.8) ; cancer du pénis (n = 14 ; RR, 3,9 ; IC à 95%, 2,1-6,5) ; tumeurs malignes des tissus mous (n = 78 ; RR, 3,3 ; IC à 95%, 2,6-4,1) ; cancer des lèvres (n = 20 ; RR, 3,1 ; IC à 95%, 1,9-4,8) ; et séminome testiculaire (n = 115 ; RR, 2,0 ; IC à 95%, 1,7-2,4) ont satisfait aux 3 critères d’association potentielle avec l’immunosuppression.
Conclusion : Bien que survenant en excès global, la plupart des cancers non définis par le SIDA ne semblent pas être influencés par l’avancée de l’immunosuppression associée à la progression de la maladie du VIH. Certains cancers qui répondaient à nos critères d’association potentielle avec l’immunosuppression peuvent être survenus en excès chez les personnes atteintes du VIH/sida en raison d’un tabagisme important (cancer du poumon), d’une exposition fréquente au papillomavirus humain (cancer du pénis) ou de cas de sarcome de Kaposi enregistrés de manière inexacte (tumeurs malignes des tissus mous) chez ces personnes. Toutefois, la maladie de Hodgkin, notamment les sous-types à cellularité mixte et à déplétion lymphocytaire, et éventuellement le cancer des lèvres et le séminome testiculaire peuvent être véritablement influencés par l’immunosuppression.