Glaucome à angle ouvert

Qu’est-ce que le glaucome à angle ouvert ?

Le glaucome à angle ouvert, ou glaucome primaire à angle ouvert (GPAO), est une affection dans laquelle la pression à l’intérieur de l’œil cause des dommages aux tissus et aux nerfs délicats de l’intérieur de l’œil. Cela se produit le plus souvent lorsque la pression à l’intérieur de l’œil augmente, mais peut, dans de rares cas, se produire avec une pression oculaire normale. La pression exercée sur les tissus délicats et les nerfs à l’arrière de l’œil provoque des dommages et des problèmes de vision. Avec le temps, cela affecte la capacité à voir et peut entraîner la cécité.

Le glaucome est un trouble courant de l’œil et constitue la deuxième cause de cécité dans le monde. Le glaucome à angle ouvert est l’un des nombreux types de glaucome. Le glaucome à angle ouvert touche le plus souvent les adultes et devient plus fréquent avec l’âge. La cause exacte n’est pas bien comprise, mais plusieurs facteurs peuvent se combiner pour provoquer cette affection. La plupart des personnes ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que l’œil subisse des dommages importants. À ce moment-là, les personnes atteintes de glaucome remarquent qu’elles ne voient pas clairement, notamment sur les côtés de leur vision.

Le glaucome à angle ouvert peut être traité par des médicaments, une thérapie au laser ou une intervention chirurgicale. S’il n’est pas traité, il finit par entraîner la cécité.

Symptômes du glaucome à angle ouvert

Le glaucome à angle ouvert ne produit aucun symptôme précoce, c’est pourquoi de nombreuses personnes ne savent pas qu’elles sont touchées. Comme la perte de vision qui résulte du glaucome a tendance à affecter d’abord la vision périphérique, l’œil non affecté peut être capable de compenser la perte de vision de l’œil affecté. Cela donne l’impression que la perte de vision ne se produit pas.

Avec le temps, cependant, les deux yeux deviennent affectés. Lorsqu’environ 40 % des fibres du nerf optique sont endommagées, la perte de vision devient perceptible. La vision dans le champ central est généralement la dernière à être affectée.

Pour cette raison, le dépistage du glaucome est extrêmement important. Les personnes âgées de moins de 50 ans devraient être dépistées par un opticien une fois tous les cinq ans, et les personnes âgées de 50 ans ou plus devraient être dépistées tous les deux ou trois ans.

Facteurs de risque du glaucome à angle ouvert

Les causes du glaucome à angle ouvert ne sont pas bien comprises, mais il est probable que l’augmentation de la pression soit due à une combinaison de facteurs.

Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer un glaucome, et celui-ci devient plus fréquent avec l’âge. Les personnes myopes, diabétiques, d’origine africaine et celles dont un membre de la famille est atteint de glaucome sont plus susceptibles de développer cette pathologie.

Bien que le glaucome à angle ouvert ne présente pas de symptômes précoces, plusieurs facteurs de risque doivent être pris en compte en cas de suspicion de glaucome. Il s’agit notamment de :

Dans l’œil :

Des antécédents de douleurs ou de rougeurs oculaires
Halos, bordure rougeoyante ou floue autour des objets
Des maladies oculaires antérieures, comme la cataracte
Uvéite, inflammation d’une des couches de l’œil
Ancienne chirurgie oculaire
Traumatisme à la tête ou aux yeux
Myopie sévère

Ailleurs dans le corps :

Occlusion vasculaire, blocage des vaisseaux sanguins dans le corps
Diabète, type 1 ou type 2
Mal de tête ou migraine
Hypertension
Vasospasme, le resserrement soudain d’un vaisseau sanguin
Maladie cardiovasculaire

Les facteurs liés au mode de vie qui peuvent augmenter le risque de glaucome à angle ouvert comprennent :

Obésité, un IMC de 30 ou plus
Tabagisme
Médication pour l’hypertension
Utilisation de corticostéroïdes
Consommation d’alcool
Stress et anxiété
Apnée du sommeil
Ancienne chirurgie

Contrairement au glaucome à angle étroit/fermé, le glaucome à angle ouvert ne provoque pas une augmentation rapide de la pression intraoculaire (PIO). Dans le cas du glaucome à angle étroit/fermé, le réseau trabéculaire situé à l’arrière du globe oculaire se ferme, coupant le drainage de l’humeur aqueuse de l’œil et augmentant la PIO.

Diagnostic du glaucome à angle ouvert

Lorsque le glaucome est présent, la perte de vision et l’augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil sont souvent remarquées lors d’un contrôle de routine effectué par un optométriste. Le diagnostic est généralement confirmé par un ophtalmologiste (médecin des yeux). Le médecin recherchera des signes de lésions nerveuses, de perte de vision et de pression élevée à l’intérieur de l’œil. D’autres tests peuvent être nécessaires pour exclure toute cause sous-jacente possible de l’affection, notamment des analyses sanguines et un scanner ou une IRM de la tête.

Les tests qui peuvent être effectués par un ophtalmologiste sur l’œil lui-même comprennent :

Un examen à la lampe à fente, dans lequel une lampe à fente, qui est une lumière et une loupe combinées, est utilisée pour examiner le disque optique, le point où le nerf optique quitte l’œil. L’objet de cet examen est de déterminer si le disque a pris un aspect « en cuvette ».
Tonométrie, qui mesure la pression à l’intérieur de l’œil.
Test du champ visuel, pour déterminer l’étendue de la perte de vision.
Ophtalmoscopie, qui permet de visualiser la rétine et le disque optique.
Pachymétrie, un test de l’épaisseur de la cornée. Un épaississement de la cornée peut indiquer un glaucome.
Gonioscopie, un examen du réseau trabéculaire, pour évaluer le drainage de l’humeur aqueuse. Dans le cas d’un glaucome à angle ouvert, cet examen ne permet généralement pas de trouver une obstruction. Si une obstruction est présente, le trouble est plus susceptible d’être un glaucome à angle fermé.

En outre, si l’on soupçonne que le glaucome à angle ouvert est le résultat d’un trouble sous-jacent, un hémogramme complet et un test de la vitesse de sédimentation des érythrocytes peuvent être demandés. Dans les cas où la personne atteinte pourrait avoir la syphilis, un test de microhémagglutination du tréponème pallidum peut être demandé. Si un trouble auto-immun sous-jacent est suspecté, un test d’électrophorèse des protéines sériques peut être demandé.

Traitement du glaucome à angle ouvert

Le traitement vise à diminuer la pression oculaire à l’aide de médicaments, d’une thérapie au laser ou d’une intervention chirurgicale, afin de ralentir ou de prévenir l’aggravation de la maladie. Abaisser la pression intraoculaire de 20 à 40 % est le seul traitement du glaucome à angle ouvert.

Les gouttes ophtalmiques sont une forme courante de traitement de première intention.

Les gouttes ophtalmiques peuvent contenir des bêta-bloquants, qui réduisent la production aqueuse de l’œil. Les personnes qui utilisent déjà des bêta-bloquants systémiques devraient idéalement utiliser des collyres contenant des bêta-bloquants d’une classe différente. Parmi les autres médicaments pouvant être administrés sous forme de gouttes ophtalmiques figurent divers analogues de la prostaglandine, qui augmentent l’écoulement de l’humeur aqueuse. Les inhibiteurs de la cholinestérase, les agonistes de la cholinestérase et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique peuvent également être utilisés. Des diurétiques osmotiques oraux, tels que la glycérine et le mannitol, peuvent également être prescrits. Ils agissent en faisant passer le liquide de l’œil dans la circulation sanguine. Tous ces médicaments peuvent être utilisés comme traitement de première intention, en fonction des autres médicaments que la personne affectée utilise déjà et de sa tolérance aux effets secondaires.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas. Les options de chirurgie comprennent :

La trabéculoplastie au laser peut être utilisée comme première option chirurgicale pour les patients qui ne répondent pas bien aux gouttes ophtalmiques, ou si les gouttes ophtalmiques ont réussi à réduire la pression intraoculaire sans arrêter la dégénérescence du nerf optique. Dans ces procédures, un laser est utilisé pour améliorer le drainage à travers le réseau trabéculaire.
La trabéculectomie chirurgicale est une option pour les patients dont le glaucome à angle ouvert n’a pas répondu aux collyres ou à la trabéculectomie chirurgicale. Dans cette procédure, un petit canal est créé entre l’avant de l’œil et la conjonctive, permettant au drainage de contourner le réseau trabéculaire.
La procédure de filtration gardée et les procédures d’épaisseur partielle sont des procédures chirurgicales visant à réduire la pression intraoculaire en améliorant le drainage de l’œil.

Prévention du glaucome à angle ouvert

Le dépistage des personnes (test des patients sans symptômes) qui peuvent être à risque de glaucome peut aider à identifier la condition à un stade précoce et à prévenir les complications du glaucome à angle ouvert.

Les personnes de moins de 50 ans, qui n’ont pas d’antécédents familiaux de glaucome à angle ouvert, devraient être dépistées une fois tous les cinq ans. Les personnes de plus de 50 ans, ou plus jeunes mais ayant des antécédents familiaux de glaucome ou d’autres facteurs de risque, devraient être dépistées une fois tous les deux ou trois ans. Les personnes atteintes de glaucome à angle ouvert devront consulter un optométriste ou un ophtalmologiste au moins une fois par an, voire tous les plusieurs mois, en fonction de la progression du trouble.

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