Impingement antérieur de la cheville
Éditée par Marcus Coe MD
Contexte et présentation clinique
L’impingement antérieur de la cheville est l’une des causes les plus fréquentes de douleur à l’avant de l’articulation de la cheville (figure 1). Dans ce cas, le terme « empiètement » décrit un pincement à l’avant (partie antérieure) de l’articulation de la cheville lors de la marche ou en se penchant en avant (dorsiflexion). Ce pincement est souvent dû à des éperons osseux qui se forment à l’avant de l’articulation de la cheville sur le tibia (os supérieur de l’articulation de la cheville) et/ou l’astragale (os inférieur de l’articulation de la cheville). La formation d’éperons osseux peut résulter d’une dorsiflexion fréquente et vigoureuse (flexion de la cheville vers le haut ou appui sur la cheville avec le talon sur le sol). Le football ou la danse sont des activités qui peuvent provoquer des éperons osseux, mais souvent la source des éperons est inconnue. Les entorses fréquentes de la cheville peuvent provoquer des éperons osseux ou être le résultat d’une arthrite précoce. Le fait de s’accroupir, de se pencher et de monter des escaliers ou des pentes peut entraîner un pincement des éperons osseux entre eux, ce qui provoque des douleurs. Les éperons osseux apparaissent généralement sous la forme d’un » bec » ou d’un » auvent » s’étendant à partir de l’avant de l’articulation de la cheville. Ces éperons sont visibles sur les radiographies latérales de la cheville et servent à bloquer physiquement le mouvement de la cheville vers le haut (figure 2). Parfois, l’inflammation des tissus mous, par opposition aux éperons osseux, peut être à l’origine du conflit antérieur de la cheville. Lorsque les tissus mous enflammés et hypertrophiés entrent en contact avec la dorsiflexion, ils peuvent provoquer des douleurs.
Figure 1 : Localisation de la douleur dans le conflit antérieur de la cheville
Figure 2 : Empiètement » coinçant » à l’avant (antérieur) de la cheville
Études d’imagerie
Au début de l’empiètement antérieur de la cheville, l’IRM peut démontrer une inflammation ou une accumulation de liquide à l’avant de l’articulation de la cheville. Plus tard, les éperons osseux à l’avant de la cheville peuvent être vus sur une radiographie de la cheville prise de côté (vue latérale). La taille de l’éperon osseux peut varier de très petite à très grande (figure 3). Les radiographies peuvent également démontrer une arthrite légère, modérée ou même sévère de la cheville.
Figure 3 : Éperons osseux antérieurs de la cheville
Traitement non opératoire
Au début, le traitement peut se concentrer sur les étirements, la physiothérapie, les médicaments en vente libre, les semelles de chaussures et les injections. Voici quelques traitements non opératoires potentiellement efficaces :
- Utilisation d’un talon légèrement surélevé : l’utilisation d’une chaussure avec un talon de 1 à 1,5 pouce (ou l’ajout d’une talonnette à l’intérieur de la chaussure) signifie que le pied n’a pas besoin de se soulever autant au cours de la marche normale. Par conséquent, moins d’empiètement se produit et les patients auront tendance à être moins symptomatiques.
- Modification de l’activité : Le cas échéant, le fait d’éviter ou de limiter les activités (c’est-à-dire certaines activités sportives ou la marche en montée) qui provoquent un coincement de la cheville aura tendance à entraîner une amélioration des symptômes.
- Médicaments anti-inflammatoires (AINS) : L’utilisation de médicaments anti-inflammatoires (en supposant l’absence de contre-indications) peut être utile en cas de symptômes persistants.
- Une injection occasionnelle de corticostéroïde dans l’articulation de la cheville peut être utile, en particulier si une arthrite sous-jacente de la cheville est présente.
- Si les entorses fréquentes sont une source de formation d’éperons osseux, des exercices pour stabiliser la cheville et éviter les entorses peuvent être utiles.
Traitement opératoire
Le point central du traitement opératoire est de retirer les éperons osseux ou les tissus mous enflammés empiétant sur l’avant de la cheville et d’augmenter le mouvement de la cheville, diminuant ainsi la pression créée à l’avant de l’articulation pendant la marche ou d’autres activités. Cette opération peut être réalisée par arthroscopie, à l’aide d’une caméra et de petits instruments insérés dans l’articulation, ou par incision et ablation ouverte des éperons osseux. L’ablation des éperons osseux est parfois couplée à des procédures visant à stabiliser les ligaments latéraux de la cheville étirés ou à allonger les tendons tendus à l’arrière de la cheville ou du mollet.