Photosensibilité

Qu’est-ce que la photosensibilité ?

La photosensibilité désigne divers symptômes, maladies et affections causés ou aggravés par l’exposition au soleil.

• Une éruption cutanée due à la photosensibilité est une photodermatose (pluriel photodermatoses).
• Si l’éruption est eczémateuse, il s’agit d’une photodermatite.
• Un produit chimique ou un médicament qui provoque une photosensibilité est un photosensibilisateur.
• Une réaction phototoxique à un photosensibilisateur entraîne une réaction exagérée de coup de soleil et aucune réaction immunitaire n’est impliquée.
• Une réaction photoallergique à un photosensibilisateur entraîne une photodermatite et est due à une réaction d’hypersensibilité retardée.
• Une affection photoexacerbée décrit une poussée d’une maladie cutanée sous-jacente lors de l’exposition au soleil.

Photosensibilité

Qui est atteint de photosensibilité ?

La photosensibilité survient chez les hommes et les femmes de toutes les races et à tous les âges. Différents types de photosensibilité peuvent être prévalents à différents moments de la vie. Des facteurs génétiques et environnementaux sont impliqués.

Les personnes à la peau très blanche qui ne bronzent pas à l’exposition au soleil (type de peau 1 de Fitzpatrick), surtout si elles ont également les cheveux roux et les yeux bleus, sont souvent considérées comme photosensibles, par rapport aux personnes ayant un phototype de peau plus foncé qui bronzent plus facilement. Ces personnes à la peau claire ne présentent pas de photodermatose.

Classification de la photosensibilité

La photosensibilité est classée dans les groupes suivants :

Photodermatoses primaires

Les causes des photodermatoses primaires ou idiopathiques n’ont pas encore été découvertes. L’exposition au soleil produit une entité pathologique clairement définie. Il s’agit notamment de :

• L’éruption lumineuse polymorphe
• L’éruption printanière juvénile
• La folliculite actinique
• Le prurigo actinique
• L’urticaire solaire
• Chronique. dermatite actinique/photosensibilité
• Hoda vacciniforme (associé au virus d’Epstein Barr)

À l’exception de l’éruption lumineuse polymorphe et de l’éruption printanière juvénile, ces troubles sont rares.

Photodermatoses exogènes

Les photodermatoses exogènes sont celles dans lesquelles la réaction phototoxique ou photoallergique est provoquée par un photosensibilisateur externe. Elles comprennent :

• Photosensibilité d’origine médicamenteuse : les médicaments photosensibilisants courants sont les thiazides, les tétracyclines, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les phénothiazines, le voriconazole, la quinine, le vémurafénib.
• Dermatite de photocontact : due à des produits chimiques phototoxiques tels que les psoralènes dans les plantes, les légumes, les fruits ; les parfums dans les cosmétiques ; les produits chimiques des écrans solaires ; les colorants et les désinfectants
• Pseudoporphyrie : induite par les médicaments et/ou l’insuffisance rénale

Dermatoses photoexacerbées

Les dermatoses photoexacerbées comprennent :

• Lupus érythémateux
• Dermatomyosite
• Maladie de Darier
• Rosacée
• Pemphigus vulgaire
• Pemphigus foliaceus
• Dermatite atopique
• Poriasis

Photodermatoses métaboliques

La photosensibilité peut être causée par un défaut métabolique. Les troubles les plus courants de ce type sont les porphyries, dans lesquelles les porphyrines phototoxiques s’accumulent dans la peau. Il existe des défauts génétiques dans diverses enzymes, et les maladies peuvent être activées par l’exposition à certains médicaments ou toxines. La présentation clinique dépend de l’enzyme défectueuse.

• Porphyrie cutanée tardive
• Protoporphyrie érythropoïétique
• Porphyrie variable
• Porphyrie érythropoïétique (maladie de Gunther)

Photodermatoses génétiques

La photosensibilité peut être associée à un trouble génétique préexistant. Celles-ci sont rares.

• Xeroderma pigmentosum
• Syndrome de Bloom
• Syndrome de Rothmund-Thomson
• Syndrome de Cockayne

Qu’est-ce qui cause la photosensibilité ?

La photosensibilité est causée par une réaction anormale à un composant du spectre électromagnétique de la lumière solaire et à un chromophore (composé réactif) au sein de la peau.

Le spectre électromagnétique va des rayons cosmiques, des rayons invisibles appelés rayons ultraviolets (UVR), à la lumière visible, en passant par les infrarouges, les micro-ondes et les ondes radio. Les UVR comportent 3 parties .

• UVC : rayons de longueur d’onde ultracourte 200-290 nm qui n’atteignent pas la surface de la terre
• UVB : rayons de courte longueur d’onde 290-320 nm qui provoquent des coups de soleil et le bronzage
• UVA : rayons de plus grande longueur d’onde 320-400 nm qui provoquent le bronzage et suppriment également les réactions immunitaires de la peau

Les patients peuvent être sensibles à un type de lumière solaire (c’est-à-dire.c’est-à-dire uniquement aux UVB, aux UVA ou à la lumière visible) ou à une gamme plus large de rayonnements. La photosensibilité la plus courante est celle aux UVA. Les propriétés des UVA comprennent :

• Présents tout au long de l’année, mais il y a plus d’UVA en été
• Présents tout au long de la journée, mais il y a plus d’UVA autour du midi solaire que plus tôt ou plus tard
• Les UVA sont d’une énergie plus faible que les UVB, donc photon pour photon, les UVA sont moins dommageables que les UVB pour l’ADN des cellules de la peau
• Les UVA sont cependant 100 fois plus répandus à la surface de la terre que les UVB
• Les UVA peuvent pénétrer à travers l’épiderme dans le derme donc les UVA endommagent plus profondément que les UVB
• Les UVA peuvent pénétrer le verre non traité et non teinté, qui bloque les UVB
• Les UVA sont bloqués par le polycarbonate et les tissus denses

La porphyrie est principalement déclenchée par l’exposition à la lumière visible.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la photosensibilité ?

Les caractéristiques cliniques dépendent de la photodermatose spécifique.

• Les photodermatoses affectent les zones exposées au soleil (visage, cou, mains) et n’affectent pas les zones non exposées à la lumière (couvertes au moins par des sous-vêtements), ou sont moins sévères dans les zones couvertes.
• Parfois, elles épargnent les zones habituellement exposées à la lumière, par exemple le visage dans l’éruption lumineuse polymorphe.
• Parfois, elles n’affectent que certaines parties du corps, par exemple l’éruption printanière juvénile se limite au sommet des oreilles.
• Les photodermatoses peuvent également survenir à la suite d’une exposition intérieure à des sources artificielles d’UVR (par exemple les lampes fluorescentes) ou de rayonnement visible.

Les éruptions cutanées sur les sites exposés peuvent être dues à une autre cause. Par exemple :

• L’acné faciale due à l’occlusion folliculaire par le sébum et la kératine
• Dermatite de contact due au maquillage appliqué sur le visage
• Dermatite de contact aéroportée due aux pollens de plantes, comme la lactone sesquiterpénique

Les indices de photosensibilité comprennent :

• Exacerbation estivale ; à noter que de nombreuses photodermatoses sont présentes toute l’année
• La coupure nette entre la zone affectée et la peau couverte par un vêtement ou un bijou (ex : bracelet de montre, bague)
• L’épargne des plis des paupières supérieures
• L’épargne des sillons profonds du visage et du cou
• L’épargne de la peau couverte par les cheveux
• L’épargne de la peau ombragée par les oreilles, sous le nez et sous le menton
• Epargne des espaces web entre les doigts

Complications de la photosensibilité

La photosensibilité sévère peut conduire une personne à ne pas pouvoir sortir en journée à moins d’être complètement couverte (y compris le visage). Cela entraîne un isolement social et une dépression.

Certaines photodermatoses provoquent des cicatrices permanentes.

Comment la photosensibilité est-elle diagnostiquée ?

La photosensibilité est diagnostiquée par l’histoire d’un problème de peau survenant lors de l’exposition au soleil. Le type spécifique est déterminé par un examen de la peau et des tests spécifiques.

La photosensibilité est parfois confirmée par des phototests – une lumière artificielle provenant de différentes sources et à différentes doses est projetée sur de petites zones de la peau pour voir si l’éruption peut être reproduite, ou si un coup de soleil survient plus facilement que prévu. Ces tests peuvent être difficiles à réaliser et à interpréter et ne sont disponibles que dans des centres spécialisés.

La photosensibilité de contact peut être testée par des photopatchs, en association avec les tests épicutanés standard. Des patchs adhésifs contenant des matériaux photosensibilisants connus sont appliqués sur le haut du dos, retirés au bout de deux jours, et de la lumière est projetée sur la zone. La réaction est observée deux jours plus tard.

Les examens peuvent inclure :

• Une numération globulaire
• Des anticorps du tissu conjonctif, y compris les anticorps antinucléaires (ANA), les antigènes nucléaires extractibles (ENA)
• Des orphyrines dans le sang, l’urine et les fèces

Les patients suspectés de porphyrie cutanée tardive peuvent également subir des tests de la fonction hépatique et des tests de fer.

Quel est le traitement de la photosensibilité ?

La prise en charge de la photosensibilité implique une protection solaire et un traitement du trouble sous-jacent.

Comment prévenir les réactions de photosensibilité ?

Les réactions de photosensibilité sont principalement prévenues en se protégeant soigneusement de l’exposition au soleil et en évitant l’exposition aux sources artificielles d’UVR. Cependant :

• Le degré de protection nécessaire contre les UVR dépend de la gravité du trouble et de la localisation géographique du patient.
• La protection contre les UVR à l’aide d’écrans solaires seuls n’est pas efficace pour la porphyrie. Les zones affectées doivent être couvertes lorsqu’elles sont à l’extérieur.
• L’exposition graduelle à de petites quantités d’UVR peut réduire les réactions induites par le soleil dans l’éruption lumineuse polymorphe.

Protection contre les UVR

Lorsque vous envisagez des mesures de protection solaire :

• Tenez compte de la période de l’année et de l’heure de la journée. Les UVR sont plus importants lorsque le soleil est au-dessus de nos têtes.
• Découvrez les niveaux d’ultraviolets locaux. En Nouvelle-Zélande, les rapports Sun Alert de la base de données climatiques nationale du NIWA indiquent les heures où l’indice UV (UVI) est supérieur à 3 et donc significatif.
• Téléchargez une application pour Smartphone signalant les niveaux locaux d’UVI.
• Notez que la température et, dans une certaine mesure, les conditions météorologiques font peu de différence avec les UV environnementaux.
• Soyez conscient que les UVR sont plus importants en altitude, et lorsqu’ils sont réfléchis par des surfaces brillantes, comme la neige, le béton et le sable.
• Ne comptez pas sur l’ombre d’un arbre, d’un parapluie ou d’une voile. Les UVR sont diffusés par les particules de poussière, ce qui signifie qu’ils peuvent ne fournir qu’une protection partielle.
• Faites attention à une petite quantité d’UVR libérés par certaines lampes fluorescentes à lumière du jour non surveillées.

Les écrans solaires sont essentiels.

• Les écrans solaires ne parviennent souvent pas à prévenir complètement les photodermatoses.
• Les écrans solaires sont les meilleurs pour filtrer les UVB. Pour être les plus efficaces, ils doivent être appliqués en couche épaisse et fréquemment sur toute la peau exposée.
• Choisissez un écran solaire avec un facteur de protection solaire très élevé (FPS 50+), c’est-à-dire un produit résistant à l’eau et à large spectre, conforme à la norme australienne et néo-zélandaise actuelle pour les écrans solaires (AS/NZS2604:2012), ou l’équivalent dans d’autres pays.
• Les écrans solaires contenant des réflecteurs tels que le zinc peuvent être plus efficaces que les écrans solaires chimiques purs, car ils filtrent davantage d’UVA. Ils peuvent être salissants à utiliser et peu attrayants d’un point de vue cosmétique.
• Les dermatites allergiques de contact aux écrans solaires ou les photodermatites de contact aux produits chimiques des écrans solaires peuvent survenir de manière peu fréquente, en particulier à la benzophénone ou au butyl méthoxy dibenzoyl méthane, et dans le passé, à l’acide para-aminobenzoïque (PABA).

Les patients atteints de photodermatoses peuvent également avoir besoin de :

• Prendre des suppléments de vitamine D
• Confiner les excursions estivales à l’extérieur à tôt le matin ou tard le soir.
• Couvrez-vous, en portant des chemises à col montant et à manches longues, un pantalon ou une jupe longue, des chaussettes et des chaussures, un chapeau à large bord, et si possible des gants.
• Portez des vêtements opaques de protection solaire. Les tissus de couleur foncée et densément tissés sont les plus efficaces. Certains vêtements portent désormais une étiquette indiquant l’UPF, l’indice de protection solaire des tissus. Choisissez ceux qui ont un UPF de 40+.
• Protégez leur peau à l’intérieur et lorsqu’ils sont dans un véhicule.
• Appliquez un film absorbant les UVR sur les fenêtres à la maison ou dans la voiture.
• Portez un masque en plastique transparent pour protéger le visage

Les antioxydants oraux tels que les polyphénols ont été signalés pour fournir une protection supplémentaire limitée, en particulier le Polypodium leucotomas et les caroténoïdes. La nicotinamide peut également apporter un bénéfice.

Quelles sont les perspectives de la photosensibilité ?

Le pronostic dépend du trouble spécifique, de son traitement, de l’endroit où vit le patient et du soin avec lequel il protège sa peau de l’exposition au soleil.

Pour les patients les plus sévèrement sensibles à la lumière, les activités normales peuvent être fortement réduites. Certains trouvent un travail de nuit et dorment pendant la journée, d’autres supportent les éruptions cutanées.

Il y a aussi le problème de l’exposition à la lumière.