Système de conduction électrique du cœur
Un électrocardiogramme est un enregistrement de l’activité électrique du cœur.
Nœud SA : Onde PEdit
Dans des conditions normales, une activité électrique est générée spontanément par le nœud SA, le stimulateur cardiaque. Cette impulsion électrique se propage dans l’oreillette droite, et à travers le faisceau de Bachmann jusqu’à l’oreillette gauche, stimulant le myocarde des oreillettes à se contracter. La conduction des impulsions électriques dans l’ensemble des oreillettes est visible sur l’ECG sous la forme de l’onde P.
Alors que l’activité électrique se propage dans les oreillettes, elle emprunte des voies spécialisées, appelées trajets internodaux, du nœud SA au nœud AV.
Nœud et faisceaux AV : Intervalle PREdit
Le nœud AV fonctionne comme un délai critique dans le système de conduction. Sans ce délai, les oreillettes et les ventricules se contracteraient en même temps, et le sang ne circulerait pas efficacement des oreillettes vers les ventricules. Le délai dans le nœud AV forme une grande partie du segment PR sur l’ECG, et une partie de la repolarisation auriculaire peut être représentée par le segment PR.
La partie distale du nœud AV est appelée le faisceau de His. Le faisceau de His se divise en deux branches dans le septum interventriculaire : la branche du faisceau gauche et la branche du faisceau droit. La branche du faisceau gauche active le ventricule gauche, tandis que la branche du faisceau droit active le ventricule droit.
La branche du faisceau gauche est courte et se divise en fascicule antérieur gauche et en fascicule postérieur gauche. Le fascicule postérieur gauche est relativement court et large, avec une double irrigation sanguine, ce qui le rend particulièrement résistant aux lésions ischémiques. Le fascicule postérieur gauche transmet des impulsions aux muscles papillaires, ce qui entraîne la fermeture de la valve mitrale. Comme le faisceau postérieur gauche est plus court et plus large que le droit, les impulsions atteignent les muscles papillaires juste avant la dépolarisation, et donc la contraction, du myocarde du ventricule gauche. Cela permet la pré-tension des chordae tendinae, augmentant la résistance à l’écoulement à travers la valve mitrale pendant la contraction du ventricule gauche. Ce mécanisme fonctionne de la même manière que la pré-tension des ceintures de sécurité des voitures.
Fibres de Purkinje/myocarde ventriculaire : Complexe QRSModifié
Les deux branches du faisceau s’effilent pour produire de nombreuses fibres de Purkinje, qui stimulent des groupes individuels de cellules myocardiques à se contracter.
La propagation de l’activité électrique dans le myocarde ventriculaire produit le complexe QRS sur l’ECG.
La repolarisation auriculaire se produit et est masquée pendant le complexe QRS par la dépolarisation ventriculaire sur l’ECG.
Repolarisation ventriculaireEdit
Le dernier événement du cycle est la repolarisation des ventricules. C’est le rétablissement de l’état de repos. Dans l’ECG, la repolarisation comprend le point J, le segment ST et les ondes T et U.
La partie PQRS mesurée par voie transthoracique d’un électrocardiogramme est principalement influencée par le système nerveux sympathique. Les ondes T (et parfois U) sont principalement influencées par le système nerveux parasympathique guidé par le contrôle intégré du tronc cérébral à partir du nerf vague et des ganglions accessoires de la colonne thoracique.
Une impulsion (potentiel d’action) qui provient du nœud SA à une fréquence relative de 60-100bpm est connue comme le rythme sinusal normal. Si les impulsions du nœud SA se produisent à une fréquence inférieure à 60bpm, le rythme cardiaque est appelé bradycardie sinusale. Si les impulsions du nœud SA se produisent à une fréquence supérieure à 100 bpm, le rythme cardiaque rapide qui en résulte est appelé tachycardie sinusale. Ces états ne sont toutefois pas nécessairement des symptômes néfastes. Les athlètes entraînés, par exemple, présentent généralement des fréquences cardiaques inférieures à 60 bpm lorsqu’ils ne font pas d’exercice. Si le nœud SA ne parvient pas à s’initialiser, la jonction AV peut prendre le relais en tant que stimulateur principal du cœur. La jonction AV est constituée du nœud AV, du faisceau de His et de la zone environnante ; elle a un rythme régulier de 40 à 60 bpm. Ces rythmes « jonctionnels » sont caractérisés par une onde P manquante ou inversée. Si le nœud SA et la jonction AV ne parviennent pas à initialiser l’impulsion électrique, les ventricules peuvent déclencher eux-mêmes les impulsions électriques à une fréquence de 20 à 40 bpm et auront un complexe QRS supérieur à 120 ms. Ceci est nécessaire pour que le cœur soit en bon état de fonctionnement.