Delta Medix Scranton Doctors

Definizione

cistoscopia = inserire un piccolo cannocchiale nella vescica

interno = all’interno di una struttura (in questo caso l’uretra)

ottico = sotto visione diretta attraverso un cannocchiale

tomia = “tomo” o tagliare

Questa procedura è un’operazione che si svolge all’interno di una struttura (in questo caso l’uretra)

ottica = sotto visione diretta attraverso il cannocchiale

tomia = “tomo” o tagliare

Questa procedura viene fatta per aprire una stenosi (tessuto cicatriziale) nell’uretra.

Le ragioni più comuni per avere una stenosi sono:

una storia di una precedente procedura uretrale
una vecchia ferita all’uretra
una storia di gonorrea o altre infezioni (uretrite) che coinvolgono l’uretra

Stringhe morbide e cicatrici che sono molto corte possono rispondere alla semplice dilatazione in ufficio (diffusione delicata con strumenti specializzati). Altre possono avere bisogno di una procedura più formale per massimizzare i risultati e diminuire l’incidenza delle recidive. Le strozzature possono verificarsi in luoghi diversi per tutta la lunghezza dell’uretra. Essi variano anche in lunghezza. Il successo della procedura è correlato alla posizione della stenosi, alla lunghezza inferiore e al fatto che questa sia la prima procedura IOU. Le procedure ripetute e quelle per stenosi più lunghe hanno un tasso di fallimento più elevato.

I sintomi caratteristici di una stenosi uretrale sono quelli della minzione “ostruttiva”.

I sintomi più comuni sono:

sforzo (necessità di spingere per iniziare la minzione)
esitanza (insorgenza ritardata della minzione in seguito allo stimolo ad urinare)
forza lenta o diminuita del flusso
un getto sottile o biforcuto (diviso o che fuori come uno spruzzo) flusso
intermittenza (flusso di urina che inizia e si ferma)
sensazione di svuotamento incompleto

Altri sintomi che possono essere associati sono quelli che noi chiamiamo sintomi irritativi e comprendono: frequenza della minzione, urgenza di urinare e nicturia (alzarsi di notte per urinare).

Preparazione

Non esiste una preparazione particolare per questa procedura. È necessario, come per qualsiasi procedura o operazione che richiede l’anestesia, che lei non abbia mangiato per almeno otto ore prima dell’ora prevista. Per le semplici procedure di dilatazione in ufficio, è possibile mangiare prima della procedura.

Come per qualsiasi procedura in cui viene somministrata l’anestesia, vi sarà chiesto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della sera precedente l’intervento. Può lavarsi i denti al mattino, ma non inghiottire l’acqua.

Se sta prendendo dei farmaci che devono essere presi, ne avrà discusso con noi e/o con l’anestesista e le saranno state date delle istruzioni. La procedura non sarà eseguita se lei sta assumendo o ha recentemente assunto qualsiasi farmaco che può interferire con la sua capacità di coagulare il sangue (“fluidificanti del sangue, aspirina, farmaci anti-infiammatori, ecc”). I più comuni di questi farmaci sono l’aspirina e tutti i relativi antidolorifici o composti antinfiammatori (sia su prescrizione che da banco). Per favore, faccia riferimento alla lista allegata e ci dica se ha preso uno di questi negli ultimi 10 giorni. Se il suo nuovo farmaco non è sulla lista, ci avvisi immediatamente in modo che possiamo garantire la sicurezza ottimale della procedura. Avremo esaminato tutti i suoi attuali farmaci con lei durante la consultazione pre-operatoria/pre-procedura. Lei è obbligato ad informarci se qualcosa è cambiato (farmaci o altro) dalla sua visita precedente.

Procedura

Per rivedere le basi di ciò che abbiamo discusso in ufficio: La procedura vera e propria di solito dura meno di un’ora, a seconda della lunghezza, della densità e della posizione della stenosi. Lei sarà messo in posizione di litotomia (sdraiato sulla schiena con le gambe delicatamente sollevate in fondine chiamate staffe). Se l’estensione della stenosi non è chiara, potremmo fare una radiografia speciale (uretrogramma) iniettando un colorante di contrasto nell’uretra attraverso un catetere. Questo potrebbe essere già stato fatto prima del giorno dell’uretra. Se ci rendiamo conto che la lunghezza della stenosi è troppo lunga per eseguire in modo sicuro o efficace una UI, possiamo interrompere la procedura a questo punto.

Dopo l’uretrogramma, il cistoscopio (che ha un fluido continuo che scorre attraverso di esso) viene accuratamente inserito fino alla zona della stenosi. Possiamo inserire un piccolo filo metallico attraverso la piccola apertura sfregiata per fungere da guida. La stenosi viene talvolta aperta con un piccolo coltello. In altri casi, possiamo usare un tipo speciale di strumento a lama che ha una corrente elettrica. Infine, alcuni tipi di laser sono utili per aprire il tessuto cicatriziale. Quando siamo soddisfatti che il canale sia sufficientemente aperto, facciamo avanzare il cannocchiale nella vescica. Poi esaminiamo la vescica per assicurarci che tutto sia nella norma. Alla fine della procedura, un catetere può essere posizionato nella vescica per consentire la corretta guarigione del canale aperto.

Post Procedura

Se la procedura è fatta in un ospedale o in un centro ambulatoriale, sarete in sala di recupero fino a quando sarete pronti per essere dimessi a casa. Se fatto in ufficio, sarete mandati a casa poco dopo la procedura.

È normale che sentiate un senso di urgenza di urinare. Questo è dovuto alla procedura e alla presenza del catetere. Nella maggior parte dei pazienti, questo si risolve entro un paio d’ore, ma potrebbe durare fino alla rimozione del catetere. Alcuni pazienti hanno bisogno di farmaci per aiutare a rilassare la vescica mentre il catetere è dentro. Il catetere sarà attaccato a una sacca. L’urina sarà chiara o minimamente macchiata di sangue. La sacca può essere legata alla gamba e facilmente nascosta sotto i vestiti. Ti verrà mostrato come svuotare la sacca del catetere. Di solito ti verrà data una sacca più grande per la raccolta delle urine durante la notte mentre dormi. Le assicuriamo che è abbastanza semplice.

A volte, possiamo istruirla su come cateterizzarsi (per dilatare la cicatrice periodicamente) per un periodo di tempo dopo la procedura.

Aspettative sui risultati

Di solito, i pazienti sono molto soddisfatti dopo la procedura. I miglioramenti che tipicamente si notano subito dopo l’operazione sono:

forza più forte del flusso
maggiore immobilità in attesa che la minzione cominci
maggiore necessità di spingere
perdita di biforcazione (divisione) del flusso di urina
perdita di intermittenza (cioè dove il flusso cominciava a iniziare).cioè dove il flusso iniziava e si fermava e iniziava, ecc.)
perdita della sensazione di “non svuotare veramente la vescica”

Occasione, può essere difficile controllare l’urina per un periodo di tempo. Si può notare che si sta ancora svuotando frequentemente e con una certa urgenza (sensazione che costringe ad andare in bagno rapidamente). Questi sintomi possono richiedere molto tempo per scomparire. Nei pazienti che sono stati significativamente ostruiti per un periodo prolungato, questi sintomi possono non risolversi mai completamente.

La nicturia (alzarsi di notte per urinare) è tipicamente l’ultimo sintomo a risolversi. In molti casi, può diventare meno frequente, ma non scomparire mai del tutto. La ragione è che la nicturia può essere dovuta a dozzine di altri problemi fisiologici e anche perché il rituale notturno diventa in qualche modo abituale.

*In genere, la stenosi non può essere aperta. Le due ragioni più comuni sono che è troppo lungo e denso, o che un filo non può essere passato con successo oltre la zona. In alcuni casi di quest’ultimo, può essere rischioso tagliare la cicatrice “alla cieca”. Se questo fosse il caso, potremmo aver bisogno di mettere un catetere sovrapubico nella vescica. Un catetere sovrapubico è un piccolo tubo che viene inserito nella vescica attraverso un piccolo foro nel basso addome. Anch’esso sarebbe inizialmente collegato a una sacca di drenaggio. Il tubo rimarrebbe temporaneamente fino a quando non si discute con lei in ufficio un’ulteriore gestione. Si prega di fare riferimento alla letteratura sul posizionamento del catetere sovrapubico.

Complicanze possibili della procedura

Tutte le procedure, indipendentemente dalla complessità o dal tempo, possono essere associate a problemi imprevisti. Possono essere immediati o anche molto ritardati nella presentazione. Mentre abbiamo discusso questi ed eventualmente altri durante la sua consultazione, vorremmo che lei avesse una lista in modo che possa fare domande se è ancora preoccupato. A parte le complicazioni dell’anestesia, è importante che ogni paziente sia informato di tutti i possibili esiti, che possono includere, ma non sono limitati a:

ematuria (sangue nelle urine): In genere, non c’è sanguinamento da questa procedura. In rari casi, un vaso sanguigno può aprirsi. L’emorragia è quasi sempre minima e auto-limitata. Raramente, l’emorragia può formare piccoli coaguli che dovrebbero essere irrigati attraverso il catetere. Il sanguinamento ricorrente dopo la rimozione del catetere è molto raro.
Infezione del tratto urinario o Urosepsi: Anche se possiamo darti degli antibiotici, è ancora possibile che tu abbia un’infezione. Può essere una semplice infezione della vescica che si presenta con sintomi di bruciore alla minzione, frequenza urinaria e un forte bisogno di urinare. Questo di solito si risolve con alcuni giorni di antibiotici. Se l’infezione entra nel flusso sanguigno, potresti sentirti molto male. Questo tipo di infezione può presentarsi sia con sintomi urinari che con qualsiasi combinazione dei seguenti: febbre, brividi scuotenti, debolezza o vertigini, nausea e vomito. Potrebbe essere necessaria una breve ospedalizzazione per antibiotici per via endovenosa, liquidi e osservazione.

Questo problema è più comune nei diabetici, nei pazienti che assumono steroidi a lungo termine o nei pazienti con disturbi del sistema immunitario.

Se ha i sintomi di uno di questi, deve contattarci immediatamente o andare al pronto soccorso più vicino.

Trombosi venosa profonda (DVT)/ Embolo polmonare (PE): Questo è raro in una procedura breve come un intervento chirurgico. Tuttavia, in qualsiasi operazione (specialmente le operazioni più lunghe o quelle in cui le gambe sono in staffe), si può sviluppare un coagulo in una vena della gamba (DVT). In genere, questo si presenta 2-7 giorni (o più) dopo l’operazione come dolore, gonfiore e tenerezza al tatto nella parte inferiore della gamba (polpaccio). La caviglia e il piede possono diventare gonfi. Se notate questi segni, dovreste andare direttamente al pronto soccorso e chiamare anche il nostro ufficio. Anche se meno probabile, questo coagulo di sangue può muoversi attraverso le vene e bloccare una parte del polmone (PE). Questo si presenterebbe come mancanza di respiro e possibilmente dolore al petto.

A volte possiamo chiedere ai medici di essere coinvolti nella gestione di uno di questi problemi:

Stringimento uretrale ricorrente: Una recidiva della stenosi può verificarsi settimane, mesi o anche anni dopo questo tipo di procedura. Ogni volta che la procedura viene ripetuta, l’incidenza della recidiva è maggiore. L’incidenza della recidiva è anche proporzionale alla lunghezza iniziale della stenosi che viene aperta.
Incontinenza urinaria: Se la vescica è stata ostruita per anni da una stenosi, ed eventualmente anche dalla prostata, può aver imparato a sovracompensare, stringendo con più forza. La vescica è un muscolo, e come ogni altro muscolo, si ispessisce e diventa più forte con più lavoro. Ora che l’ostruzione è sparita, la vescica può impiegare settimane o più per riadattarsi. In questo periodo, si potrebbe occasionalmente perdere un po’ di urina quando la vescica improvvisamente spinge con forza contro un canale ora aperto.
L’incontinenza, tuttavia, è abbastanza rara dopo una procedura IOU perché gli sfinteri che controllano la continenza sono più prossimali (più vicini alla vescica) rispetto alla stenosi uretrale.
Ritenzioni urinarie: A volte una vescica che è stata gravemente ostruita per molti anni può perdere la sua capacità di contrarsi (spremere) correttamente. Se avete presentato una ritenzione urinaria di lunga data (incapacità completa di urinare), questa potrebbe non risolversi dopo una procedura IOU. I pazienti la cui ritenzione è stata più improvvisa e dolorosa hanno buone probabilità di svuotare la vescica dopo la procedura.
Perforazione: Se l’incisione o il taglio è profondo, può essere fatto un buco attraverso l’uretra. Questo in realtà può essere un risultato desiderato nei casi di stenosi gravi e dense. A questo proposito, non è necessariamente una complicazione. Questa constatazione non cambia il corso del caso. Guarisce in pochi giorni a una settimana sopra il catetere che viene lasciato comunque in posizione.
Occasione, il liquido dal cannocchiale può passare attraverso il foro e causare gonfiore del pene. Il trattamento, ancora una volta, è quello di lasciare il catetere per qualche giorno, forse istituire un breve ciclo di antibiotici, e semplicemente lasciare che il gonfiore si risolva nei prossimi 1-3 giorni.
Disfunzione erettile: Secondo la letteratura, ovunque 1-2% dei pazienti lamentano un certo grado di disfunzione erettile (ED o impotenza) dopo qualsiasi strumentazione dell’uretra.

Questo problema è sempre stato abbastanza sconcertante per gli urologi in quanto non è stato dimostrato un solido “rapporto di causa ed effetto”. È più comune quando l’acqua ha causato il gonfiore del pene.

Forniamo questa letteratura per i pazienti e i familiari. Vuole essere un supplemento educativo che evidenzia alcuni dei punti importanti di ciò che abbiamo discusso in precedenza in ufficio. I trattamenti alternativi, lo scopo della procedura/intervento chirurgico e i punti contenuti in questo opuscolo sono stati trattati nelle nostre consultazioni faccia a faccia.

Le informazioni contenute in questo documento hanno il solo scopo di informare ed educare e non devono essere utilizzate come sostituto della valutazione medica, della consulenza, della diagnosi o del trattamento da parte di un medico o altro professionista sanitario. Sebbene Delta Medix si sforzi di garantire l’affidabilità delle informazioni, tali informazioni sono soggette a cambiamenti man mano che si rendono disponibili nuove informazioni sulla salute. Delta Medix non può e non garantisce l’accuratezza o la completezza delle informazioni contenute in questo documento e non si assume alcuna responsabilità per il suo contenuto o per eventuali errori o omissioni. Per favore chiamate il vostro medico se avete delle domande.

Delta Medix, P.C.

Cistoscopia con uretrotomia ottica interna (IOU)