Fotosensibilità
Cos’è la fotosensibilità?
La fotosensibilità si riferisce a vari sintomi, malattie e condizioni causate o aggravate dall’esposizione alla luce solare.
- Un’eruzione cutanea dovuta alla fotosensibilità è una fotodermatosi (plurale fotodermatosi).
- Se l’eruzione è eczematosa, è una fotodermatite.
- Un prodotto chimico o un farmaco che causa fotosensibilità è un fotosensibilizzatore.
- Una reazione fototossica a un fotosensibilizzante provoca una reazione esagerata di scottatura e non è coinvolta alcuna reazione immunitaria.
- Una reazione fotoallergica a un fotosensibilizzante provoca una fotodermatite ed è dovuta a una reazione di ipersensibilità ritardata.
- Una condizione di fotoesacerbazione descrive un’infiammazione di una malattia della pelle sottostante all’esposizione alla luce solare.
Fotosensibilità
Chi soffre di fotosensibilità?
La fotosensibilità si verifica in uomini e donne di tutte le razze e a tutte le età. Diversi tipi di fotosensibilità possono essere prevalenti in diversi momenti della vita. Sono coinvolti fattori genetici e ambientali.
Le persone con la pelle molto bianca che non si abbronzano con l’esposizione al sole (Fitzpatrick skin type 1), soprattutto se hanno anche i capelli rossi e gli occhi blu, sono spesso considerate fotosensibili, rispetto alle persone con fototipi di pelle più scura che si abbronzano più facilmente. Questi individui dalla pelle chiara non hanno una fotodermatosi.
Classificazione della fotosensibilità
La fotosensibilità è classificata nei seguenti gruppi:
Fotodermatosi primarie
Le cause della fotodermatosi primaria o idiopatica non sono ancora state scoperte. L’esposizione al sole produce un’entità patologica chiaramente definita. Queste includono:
- Erruzione luminosa polimorfa
- Erruzione giovanile primaverile
- Follicolite attinica
- Prurigo attinica
- Orticaria solare
- Cronico dermatite cronica attinica/fotosensibilità
- Hydroa vacciniforme (associata al virus Epstein Barr)
Con l’eccezione dell’eruzione luminosa polimorfa e dell’eruzione giovanile primaverile, questi disturbi sono rari.
Fotodermatosi esogene
Le fotodermatosi esogene sono quelle in cui la reazione fototossica o fotoallergica è causata da un fotosensibilizzatore esterno. Queste includono:
- Fotosensibilità indotta da farmaci: i comuni farmaci fotosensibilizzanti sono tiazidi, tetracicline, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), fenotiazine, voriconazolo, chinino, vemurafenib.
- Dermatite da fotocontatto: dovuta a sostanze chimiche fototossiche come psoraleni in piante, verdure, frutta; fragranze nei cosmetici; sostanze chimiche per la protezione solare; coloranti e disinfettanti
- Pseudoporfiria: indotta da farmaci e/o insufficienza renale
Dermatosi fotoesacerbate
Le dermatosi fotoesacerbate includono:
- Lupus eritematoso
- Dermatomiosite
- Malattia di Darier
- Rosacea
- Pemfigo vulgaris
- Pemfigo foliaceus
- Dermatite atopica
- Psoriasi
Fotodermatosi metaboliche
La fotosensibilità può essere causata da un difetto metabolico. I disturbi più comuni di questo tipo sono le porfirie, in cui le porfirine fototossiche si accumulano nella pelle. Ci sono difetti genetici in vari enzimi, e le malattie possono essere attivate dall’esposizione a certi farmaci o tossine. La presentazione clinica dipende da quale enzima è difettoso.
- Porfiria cutanea tarda
- Protoporfiria eritropoietica
- Porfiria variegata
- Porfiria eritropoietica (malattia di Gunther)
Fotodermatosi genetiche
La fotosensibilità può essere associata a un disturbo genetico preesistente. Queste sono rare.
- Xeroderma pigmentoso
- Sindrome di Bloom
- Sindrome di Rothmund-Thomson
- Sindrome di Cockayne
Cosa causa la fotosensibilità?
La fotosensibilità è causata da una reazione anormale a qualche componente dello spettro elettromagnetico della luce solare e un cromoforo (composto reattivo) all’interno della pelle.
Lo spettro elettromagnetico va dai raggi cosmici, raggi invisibili chiamati radiazioni ultraviolette (UVR), attraverso la luce visibile, a infrarossi, microonde e onde radio. L’UVR ha 3 parti.
- UVC: raggi di lunghezza d’onda ultracorta 200-290 nm che non raggiungono la superficie terrestre
- UVB: raggi di lunghezza d’onda corta 290-320 nm che causano scottature e abbronzature
- UVA: raggi di lunghezza d’onda più lunga 320-400 nm che causano abbronzature e sopprimono anche le reazioni immunitarie nella pelle
I pazienti possono essere sensibili a un tipo di luce solare (es.Cioè solo ai raggi UVB, UVA o alla luce visibile) o a una gamma più ampia di radiazioni. La fotosensibilità più comune è quella agli UVA. Le proprietà degli UVA includono:
- Presenti tutto l’anno, ma ci sono più UVA durante l’estate
- Presenti tutto il giorno, ma ci sono più UVA intorno al mezzogiorno solare che prima o dopo
- UVA è di energia inferiore a UVB, quindi fotone per fotone, UVA è meno dannoso di UVB per il DNA nelle cellule della pelle
- UVA è comunque 100 volte più prevalente sulla superficie terrestre di UVB
- UVA può penetrare attraverso l’epidermide nel derma così UVA danneggia più profondamente di UVB
- UVA può penetrare il vetro non trattato e non colorato, che blocca gli UVB
- Gli UVA sono bloccati dal policarbonato e dai tessuti a trama fitta
La porfiria è principalmente scatenata dall’esposizione alla luce visibile.
Quali sono le caratteristiche cliniche della fotosensibilità?
Le caratteristiche cliniche dipendono dalla fotodermatosi specifica.
- Le fotodermatosi colpiscono le aree esposte alla luce del sole (viso, collo, mani) e non colpiscono le aree non esposte alla luce (coperte almeno dalla biancheria intima), o sono meno gravi nelle aree coperte.
- A volte risparmiano le aree che sono abitualmente esposte alla luce, ad esempio il viso nella eruzione luminosa polimorfa.
- A volte colpiscono solo alcune parti del corpo, ad esempio l’eruzione giovanile primaverile è limitata alla parte superiore delle orecchie.
- Le fotodermatosi possono anche verificarsi in seguito all’esposizione indoor a fonti artificiali di UVR (ad esempio lampade fluorescenti) o radiazioni visibili.
Le eruzioni cutanee sui siti esposti possono essere dovute ad un’altra causa. Per esempio:
- Acne facciale dovuta all’occlusione follicolare da sebo e cheratina
- Dermatite da contatto dovuta al trucco applicato sul viso
- Dermatite da contatto aerea dovuta ai pollini delle piante, come il sesquiterpene lattone
Le cause della fotosensibilità includono:
- Resistenza estiva; si noti che molte fotodermatosi sono presenti tutto l’anno
- Il taglio netto tra l’area colpita e la pelle coperta da indumenti o gioielli (ad esempio, cinturino dell’orologio, anello)
- Particolare delle pieghe delle palpebre superiori
- Particolare dei solchi profondi su viso e collo
- Particolare della pelle coperta da capelli
- Particolare della pelle ombreggiata dalle orecchie, sotto il naso e sotto il mento
- Parare gli spazi tra le dita
Complicazioni della fotosensibilità
La fotosensibilità grave può portare una persona a non poter uscire all’aperto durante il giorno se non completamente coperta (viso compreso). Questo porta all’isolamento sociale e alla depressione.
Alcune fotodermatosi causano cicatrici permanenti.
Come viene diagnosticata la fotosensibilità?
La fotosensibilità viene diagnosticata dall’anamnesi di un problema cutaneo che insorge con l’esposizione alla luce del sole. Il tipo specifico è determinato dall’esame della pelle e da test specifici.
La fotosensibilità è a volte confermata da test fotografici – la luce artificiale da varie fonti diverse e a diverse dosi viene fatta brillare su piccole aree della pelle per vedere se l’eruzione può essere riprodotta, o se la scottatura si verifica più facilmente del previsto. Questi test possono essere difficili da eseguire e da interpretare e sono disponibili solo in centri specializzati.
La fotosensibilità al contatto può essere testata con test di fotopatch, in associazione ai patch test standard. Dei cerotti adesivi contenenti materiali fotosensibilizzanti noti vengono applicati sulla parte superiore della schiena, rimossi dopo due giorni e la luce viene fatta brillare sulla zona. La reazione viene osservata due giorni dopo.
Le indagini possono includere:
- L’emocromo completo
- Gli anticorpi del tessuto connettivo compresi gli anticorpi antinucleari (ANA), gli antigeni nucleari estraibili (ENA)
- Porfirine nel sangue, nelle urine e nelle feci
I pazienti con sospetto di porfiria cutanea tarda possono anche essere sottoposti a test di funzionalità epatica e test del ferro.
Qual è il trattamento per la fotosensibilità?
La gestione della fotosensibilità comporta la protezione solare e il trattamento del disturbo sottostante.
Come si possono prevenire le reazioni di fotosensibilità?
Le reazioni di fotosensibilità si prevengono principalmente con un’attenta protezione dall’esposizione al sole ed evitando l’esposizione a fonti artificiali di UVR. Tuttavia:
- Il grado di protezione necessaria dagli UVR dipende dalla gravità del disturbo e dalla posizione geografica del paziente.
- La protezione dagli UVR usando solo le creme solari non è efficace per la porfiria. Le aree colpite devono essere coperte quando sono all’aperto.
- L’esposizione graduata a piccole quantità di UVR può ridurre le reazioni indotte dal sole nell’eruzione luminosa polimorfa.
Protezione dagli UVR
Quando si considerano le misure di protezione solare:
- Prendere nota del periodo dell’anno e del tempo del giorno. Gli UVR sono maggiori quando il sole è sopra la testa.
- Trova i livelli ultravioletti locali. In Nuova Zelanda, i rapporti Sun Alert del National Climate Database del NIWA indicano le ore in cui l’indice UV (UVI) è superiore a 3 e quindi significativo.
- Scaricare un’applicazione per smartphone che riporta i livelli locali di UVI.
- Nota che la temperatura e, in una certa misura, le condizioni meteorologiche fanno poca differenza sugli UV ambientali.
- Siiiiano consapevoli dei maggiori UVR in altitudine, e quando sono riflessi da superfici luminose, come neve, cemento e sabbia.
- Non fare affidamento sull’ombra di un albero, un ombrello o una vela. Gli UVR sono diffusi dalle particelle di polvere, il che significa che possono fornire solo una protezione parziale.
- Fate attenzione a una piccola quantità di UVR rilasciata da alcune lampade fluorescenti a luce diurna non custodite.
Le schermature solari sono essenziali.
- Le schermature solari spesso non riescono a prevenire completamente le fotodermatosi.
- Le schermature solari sono migliori nel filtrare gli UVB. Per essere più efficaci, devono essere applicati spesso e frequentemente su tutta la pelle esposta.
- Selezionare una protezione solare con un fattore di protezione solare molto alto (SPF 50+), che è un prodotto resistente all’acqua e ad ampio spettro che soddisfa l’attuale standard australiano e neozelandese per i filtri solari (AS/NZS2604:2012), o l’equivalente in altri paesi.
- I filtri solari che contengono riflettenti come lo zinco possono essere più efficaci dei filtri solari chimici puri, perché filtrano più UVA. Possono essere disordinati da usare ed esteticamente poco attraenti.
- La dermatite allergica da contatto ai filtri solari o la fotodermatite da contatto alle sostanze chimiche dei filtri solari possono verificarsi raramente, in particolare al benzofenone o al butil metossi dibenzoil metano, e in passato, all’acido para-aminobenzoico (PABA).
I pazienti con fotodermatosi possono anche avere bisogno di:
- Prendere integratori di vitamina D
- Confinare le escursioni estive all’esterno alla mattina presto o alla sera tardi.
- Coprirsi, indossando camicie con colletto alto e maniche lunghe, pantaloni o una gonna lunga, calze e scarpe, un cappello a tesa larga, e se possibile dei guanti.
- Indossare abiti coprenti di protezione solare. Il tessuto di colore scuro e a trama fitta è il più efficace. Alcuni vestiti sono ora etichettati con UPF, il fattore di protezione solare per i tessuti. Scegliere quelli con un UPF di 40+.
- Proteggere la loro pelle al chiuso e quando sono in un veicolo.
- Applicare una pellicola assorbente UVR alle finestre a casa o in macchina.
- Indossare una maschera di plastica trasparente per proteggere il viso
Sono stati riportati antiossidanti orali come i polifenoli per fornire una limitata protezione supplementare, in particolare Polypodium leucotomas e carotenoidi. Anche la nicotinamide può fornire benefici.
Quali sono le prospettive per la fotosensibilità?
La prognosi dipende dal disturbo specifico, dal suo trattamento, da dove il paziente vive e da quanto attentamente protegge la sua pelle dall’esposizione alla luce solare.
Per i pazienti più gravemente sensibili alla luce, le normali attività possono essere fortemente ridotte. Alcuni trovano lavoro di notte e dormono durante il giorno, altri sopportano l’eruzione cutanea.