Il diabete fragile è reale?

È il diabete fragile? O un esempio di una persona che cerca di imitare le azioni di un pancreas sano che secerne insulina con misere sostituzioni, per esempio, insulina ad azione rapida, una pompa e un CGM? Devo ammettere che dalla perimenopausa e ora dalla menopausa, il diabete non è più facile come prima, e anche allora gli ormoni femminili e le mestruazioni lo rendevano difficile. È sempre stato un lavoro a tempo pieno. Sono fortunata. Ho un meraviglioso endocrinologo comunicativo, risorse finanziarie e una famiglia che mi sostiene.

Il punto è che il termine “diabete fragile” è serio, ma è stato spesso reinterpretato in modo vago come una persona, di solito di sesso femminile, che non può raggiungere gli obiettivi. Detto in un altro modo, può anche essere un termine usato erroneamente per una giovane donna il cui HbA1c è un po ‘fuori gamma. Negli anni ’80, quando mi ero appena diplomata, un medico mi disse: “Sei fragile. Un diabetico fragile”. Da un lato mi ha dato una via d’uscita… un altro tipo di diabete? Mi chiesi. D’altra parte, non era positivo, e lo sapevo. Mi sembrava abile. Mi chiedevo se intendesse dire che i tuoi problemi ormonali o “femminili” stanno rovinando il tuo diabete, invece di chiamarmi fragile.

A quanto pare, la ricerca degli anni ’80 e ’90 sui “diabetici fragili” era un argomento caldo. Ma c’era molta confusione e i medici gettavano l’etichetta per segnalare la paziente femminile incontrollabile. Il NIH definisce il fragile come “ampie variazioni o “swing” nella glicemia in cui i livelli possono passare rapidamente da troppo alto a troppo basso. Questi episodi sono difficili da prevedere. Possono richiedere ricoveri frequenti o lunghi e possono essere fatali”. Negli ultimi 43 anni, penso di averne avuto un po’.

Se la condizione “diabete fragile” deve essere usata in modo autentico, deve essere definita con precisione. Brittle – un termine terribile – si applica a qualcuno che sta sperimentando la chetoacidosi diabetica (DKA) o una grave ipoglicemia molto. Questo potrebbe significare diverse volte al mese. Guai all’individuo che sta attraversando tutto ciò e senza alcuna causa nota, come può la medicina etichettare i sintomi come una condizione e chiamarla fragile? Non dobbiamo prima conoscere la causa? Le cause probabilmente includono scarse risorse finanziarie, mancanza di supporto o educazione piuttosto che un arcaico senso di isteria femminile freudiana.

Vecchie e nuove opinioni

Nel 1992, un articolo concludeva: “Il diabete fragile è caratterizzato dalla giovane età e dal sesso femminile, e di solito si manifesta come chetoacidosi ricorrente o altre forme di instabilità iperglicemica. I problemi psicosociali e lo scompenso metabolico fittizio sono comuni. “3 Negli anni ’90, il fragile era conosciuto come donne che avevano un terribile “controllo diabetico” ed erano sfidate dalla malattia mentale, incluso il fingere di essere malate.

In un recente e sfortunato articolo di revisione4, gli autori affermano quanto sia probabile che i casi storici di diabete fragile facciano parte del “gruppo diagnostico di Munchausen, spesso hanno la depressione e il disturbo di personalità come parte della presentazione psichiatrica sottostante, entrambi suscettibili di intervento psichiatrico.”

La sindrome di Munchausen è un disturbo mentale in cui una persona si comporta ripetutamente e deliberatamente come se ci fosse una malattia fisica o mentale quando non è realmente malata. Vorrei chiedere come una persona con una grave condizione cronica come il diabete di tipo 1 può avere questo disturbo senza avere una valutazione ufficiale? Anche in questo caso, è discutibile. In una parola, scandaloso.

Il documento di revisione conclude “per la persona che presenta una DKA ricorrente, dovrebbe essere considerato un riconoscimento delle potenziali cause fisiologiche così come degli aspetti psicologici ed educativi della somministrazione di insulina. La valutazione psichiatrica di collegamento come paziente prima della dimissione è utile per evidenziare il rischio psichiatrico acuto legato all’autolesionismo e alla suicidalità”. E le risorse, finanziarie e non?

In un articolo pubblicato il 23 maggio 2019, 44 femmine con “diabete fragile” e un gruppo caso-controllo di 88 femmine con diabete stabile (non fragile) sono stati valutati per l’alessitimia (la condizione di essere incapaci di riconoscere o descrivere le proprie emozioni). Tutte le partecipanti con diabete fragile avevano punteggi positivi per l’ossessività-compulsività, l’ansia, i disturbi somatici e altro. Quando il mio glucosio nel sangue non è nella norma, anch’io ho una buona dose di problemi a far fronte, forse anche ad agire con tendenze OCD, ansia e certamente, dolore.

Conclusione

Serietà considerazione deve essere data a coloro che hanno gravi problemi medici per l’insulina iniettabile o infusa che porta a ipo- o iperglicemia quasi fatale. Inoltre, la depressione, maschile o femminile, e altri problemi psicologici, sono fondamentali per il trattamento medico. È ben stabilito che il diabete è una malattia cronica molto difficile da gestire, e la terapia insulinica è spietata. Il burnout e l’angoscia del diabete sono complicazioni serie e non sono nulla di cui vergognarsi nel mondo odierno del “controllo” mirato. Tuttavia, l’uso della parola fragile, e soprattutto quando viene usata erroneamente con le donne che non soddisfano la regolazione prevista della glicemia, è obsoleto. È abile. Oggi siamo troppo intelligenti per questo tipo di terminologia. Fragile è un termine inetto che deve essere scartato. Le ragioni dei ricoveri per DKA nell’ultimo decennio includono: economiche (accessibilità dell’insulina), accessibilità, educazione, psicologiche (incluso il trauma) o mancanza di supporto assistenziale. Queste barriere, in particolare l’insulina e l’accessibilità delle cure, sono tutte probabilmente responsabili dell’aumento della DKA oggi.

1. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Tendenze nei ricoveri ospedalieri per chetoacidosi diabetica negli adulti con diabete di tipo 1 e di tipo 2 in Inghilterra, 1998-2013: uno studio di coorte retrospettivo. Diabetes Care 2018; 41: 1870-1877.
2. Tattersall, R. Brittle diabetes, Clinics in Endocrinology and Metabolism 1977; 6: 403-19.
3. Gill, GV. Lo spettro del diabete fragile. J R Soc Med. 1992; 85: 259-261.
4. J Garrett, P Choudhary, SA Amiel, et al. Chetoacidosi diabetica ricorrente e una breve storia della ricerca sul diabete fragile: prove contemporanee e passate nella ricerca sulla chetoacidosi diabetica tra cui mortalità, salute mentale e prevenzione. Diabet. Med. 2019; 36: 1329- 1335.
5. Pelizza L, Pupo S. Alessitimia negli adulti con diabete fragile di tipo 1. Acta Biomed 2019; 90: 279-287.