Impingement anteriore della caviglia

Editore Marcus Coe MD

Background e presentazione clinica

L’impingement anteriore della caviglia è una delle cause più comuni di dolore nella parte anteriore dell’articolazione della caviglia (Figura 1). In questo caso, “impingement” descrive il pizzicamento nella parte anteriore (porzione anteriore) dell’articolazione della caviglia mentre si cammina o ci si piega in avanti (dorsiflessione). Spesso questo impingement è dovuto a speroni ossei che si formano nella parte anteriore dell’articolazione della caviglia sulla tibia (osso superiore dell’articolazione della caviglia) e/o sull’astragalo (osso inferiore dell’articolazione della caviglia). La formazione di speroni ossei può essere il risultato di una frequente dorsiflessione forzata (piegare la caviglia verso l’alto o appoggiarsi alla caviglia con il tallone a terra). Il calcio o la danza sono attività che possono causare speroni ossei, ma spesso la fonte degli speroni è sconosciuta. Distorsioni frequenti della caviglia possono causare speroni ossei o possono essere il risultato di un’artrite precoce. Accovacciarsi, piegarsi e salire le scale o le pendenze possono causare il pizzicamento degli speroni ossei insieme, causando dolore. Gli speroni ossei appaiono tipicamente come un “becco” o una “tenda” che si estende dalla parte anteriore dell’articolazione della caviglia. Questi speroni si vedono sulle radiografie laterali della caviglia e servono a bloccare fisicamente il movimento della caviglia verso l’alto (Figura 2). A volte i tessuti molli infiammati, al contrario degli speroni ossei, possono causare l’impingement anteriore della caviglia. Quando il tessuto molle infiammato e ingrossato entra in contatto con la dorsiflessione, può causare dolore.

Figura 1: Localizzazione del dolore nell’impingement anteriore della caviglia

Figura 2: Impingement “Jamming” nella parte anteriore (Anterior) della caviglia

Studi di imaging

Nei primi casi di impingement anteriore della caviglia, la risonanza magnetica può dimostrare infiammazione o accumulo di liquido nella parte anteriore dell’articolazione della caviglia. Più tardi, gli speroni ossei nella parte anteriore della caviglia possono essere visti su una radiografia della caviglia presa di lato (vista laterale). La dimensione dello sperone osseo può variare da molto piccola a abbastanza grande (Figura 3). Le radiografie possono anche dimostrare un’artrite della caviglia lieve, moderata o anche grave.

Figura 3: Speroni ossei anteriori della caviglia

Trattamento non chirurgico

All’inizio, il trattamento può concentrarsi su stretching, terapia fisica, farmaci da banco, inserti per scarpe e iniezioni. Alcuni trattamenti non chirurgici potenzialmente efficaci sono:

• Uso di un tacco leggermente rialzato: Usare una scarpa con 1-1,5″ di tacco (o aggiungere un rialzo per il tacco all’interno della scarpa) significa che il piede non ha bisogno di alzarsi tanto durante la normale camminata. Pertanto, si verifica meno impingement e i pazienti tenderanno ad essere meno sintomatici.
• Modifica dell’attività: Se appropriato, evitare o limitare le attività (cioè certe attività sportive o camminare in salita) che causano l’inceppamento della caviglia tenderà a far migliorare i sintomi.
• Farmaci antinfiammatori (FANS): L’uso di farmaci antinfiammatori (supponendo che non ci siano controindicazioni) può essere utile se i sintomi persistenti sono presenti.
• Un’iniezione occasionale di corticosteroide nell’articolazione della caviglia può essere utile, in particolare se c’è qualche sottostante artrite della caviglia presente.
• Se frequenti distorsioni sono una fonte di formazione di speroni ossei, esercizi per stabilizzare la caviglia ed evitare distorsioni possono essere utili.

Trattamento operativo

L’obiettivo del trattamento operativo è quello di rimuovere gli speroni ossei o i tessuti molli infiammati nella parte anteriore della caviglia e aumentare il movimento della caviglia, diminuendo così la pressione creata nella parte anteriore dell’articolazione durante la camminata o altre attività. Questo può essere fatto per via artroscopica, attraverso una telecamera con piccoli strumenti inseriti nell’articolazione, o con un’incisione e la rimozione aperta degli speroni ossei. La rimozione degli speroni ossei è talvolta associata a procedure per stabilizzare i legamenti laterali della caviglia stirati o allungare i tendini stretti nella parte posteriore della caviglia o del polpaccio.