La lunga storia della rimozione delle costole in chirurgia plastica e le sue implicazioni per il restringimento della vita
La chirurgia di rimozione delle costole per la riduzione estetica della vita è una nuova procedura di body contouring in chirurgia plastica. Anche se si è parlato per decenni di un intervento oscuro e spesso si è pensato che fosse un mito, si tratta di una procedura reale con una base anatomica stabilita per il suo effetto. È tipicamente percepita dai pazienti e dai chirurghi come una procedura estetica radicale che poi viene spesso interpretata come pericolosa e insicura. Ma la realtà è che la sua scarsa familiarità porta a questa impressione e il suo profilo di rischio è in realtà inferiore a quello della chirurgia dell’addome se eseguita da un chirurgo esperto.
Mentre l’atto di rimuovere le costole sembra nuovo, ha una lunga storia nella chirurgia plastica per scopi ricostruttivi. Il prelievo di ossa e cartilagini costali è comunemente fatto in chirurgia plastica del viso per ricostruzioni di naso, mascella e orecchie. La cartilagine della costola, e occasionalmente l’osso della costola, è frequentemente utilizzata nella rinoplastica primaria per significativi aumenti dorsocolumellari, in sostituzioni secondarie per complicazioni dell’impianto nasale e in selezionati interventi di revisione. È tipicamente raccolto dalle costole osteocartilaginee #4 o #5 attraverso un’incisione inframammaria o dalle costole cartilaginee #8 o #9 da un’incisione sottocostale più bassa sulla parete toracica.
La ricostruzione estesa della struttura dell’orecchio, come visto nella microtia congenita o nelle avulsioni traumatiche dell’orecchio, richiede sezioni significative delle costole cartilaginee #6, #7 e #8 per creare una struttura che assomigli ad un orecchio. Tale grande sezione combinata di costole è presa da un’incisione sottocostale all’estremità inferiore della gabbia toracica frontale nell’addome superiore.
Una tecnica onorata dal tempo nelle ricostruzioni della mascella, in particolare quella della sezione condilo-ramuscolare della mascella inferiore, è stato l’uso di innesti costocondrali. Raccolti dalle costole ossee n. 5, n. 6 o n. 7 dalla parete laterale del torace, la loro lunga lunghezza curva con un cappuccio cartilagineo permette di inserire un’estremità nell’articolazione dell’ATM e l’altra estremità attaccata al ramus inferiore. Gli innesti di costole divise possono essere utilizzati anche per ricostruzioni della mascella superiore e del cranio.
Come si vede dai suoi molteplici usi ricostruttivi il prelievo di innesti di costole in chirurgia plastica è tutt’altro che nuovo. Ciò che è nuovo nella chirurgia di rimozione delle costole è la sua applicazione (riduzione del girovita) e che il prelievo è fatto per creare l’effetto estetico e non per ottenere l’osso per l’innesto. Inoltre, le costole rimosse sono all’estremità più bassa della gabbia toracica, che in genere non serve come sito donatore nella chirurgia ricostruttiva del cranio o del viso. Ma la premessa di base di come rimuovere la costola tramite dissezione subperiostale circonferenziale con conservazione del nervo intercostale al suo bordo inferiore rimane la stessa indipendentemente dal motivo per cui viene fatta. È una tecnica sicura che non ha un rischio maggiore di qualsiasi altro motivo per il prelievo di un innesto costale.
Dr. Barry Eppley
Indianapolis, Indiana