Sistema di conduzione elettrica del cuore
Un elettrocardiogramma è una registrazione dell’attività elettrica del cuore.
Nodo SA: P waveEdit
In condizioni normali, l’attività elettrica è generata spontaneamente dal nodo SA, il pacemaker cardiaco. Questo impulso elettrico si propaga nell’atrio destro e, attraverso il fascio di Bachmann, nell’atrio sinistro, stimolando il miocardio degli atri a contrarsi. La conduzione degli impulsi elettrici attraverso gli atri è vista sull’ECG come l’onda P.
Quando l’attività elettrica si diffonde negli atri, viaggia attraverso vie specializzate, conosciute come tratti internodali, dal nodo SA al nodo AV.
Nodo AV e fasci: PR intervalEdit
Il nodo AV funziona come un ritardo critico nel sistema di conduzione. Senza questo ritardo, gli atri e i ventricoli si contrarrebbero allo stesso tempo, e il sangue non fluirebbe efficacemente dagli atri ai ventricoli. Il ritardo nel nodo AV forma gran parte del segmento PR sull’ECG, e parte della ripolarizzazione atriale può essere rappresentata dal segmento PR.
La porzione distale del nodo AV è conosciuta come il fascio di His. Il fascio di His si divide in due rami nel setto interventricolare: il ramo del fascio sinistro e il ramo del fascio destro. La branca sinistra del fascio attiva il ventricolo sinistro, mentre la branca destra del fascio attiva il ventricolo destro.
La branca sinistra del fascio è breve, si divide nel fascicolo anteriore sinistro e nel fascicolo posteriore sinistro. Il fascicolo posteriore sinistro è relativamente corto e largo, con doppio apporto di sangue, il che lo rende particolarmente resistente al danno ischemico. Il fascicolo posteriore sinistro trasmette gli impulsi ai muscoli papillari, portando alla chiusura della valvola mitrale. Poiché il fascicolo posteriore sinistro è più corto e più largo del destro, gli impulsi raggiungono i muscoli papillari appena prima della depolarizzazione, e quindi della contrazione, del miocardio del ventricolo sinistro. Questo permette il pretensionamento delle corde tendinee, aumentando la resistenza al flusso attraverso la valvola mitrale durante la contrazione ventricolare sinistra. Questo meccanismo funziona allo stesso modo del pretensionamento delle cinture di sicurezza delle automobili.
Fibre di Purkinje/miocardio ventricolare: Complesso QRSModifica
I due rami del fascio si assottigliano per produrre numerose fibre di Purkinje, che stimolano singoli gruppi di cellule miocardiche a contrarsi.
La diffusione dell’attività elettrica attraverso il miocardio ventricolare produce il complesso QRS sull’ECG.
La ripolarizzazione atriale avviene ed è mascherata durante il complesso QRS dalla depolarizzazione ventricolare sull’ECG.
Ripolarizzazione ventricolare
L’ultimo evento del ciclo è la ripolarizzazione dei ventricoli. È il ripristino dello stato di riposo. Nell’ECG, la ripolarizzazione include il punto J, il segmento ST e le onde T e U.
La porzione PQRS misurata transtoracicamente di un elettrocardiogramma è principalmente influenzata dal sistema nervoso simpatico. Le onde T (e occasionalmente U) sono principalmente influenzate dal sistema nervoso parasimpatico guidato dal controllo integrato del tronco cerebrale dal nervo vago e dai gangli accessori della colonna vertebrale toracica.
Un impulso (potenziale d’azione) che ha origine dal nodo SA ad un ritmo relativo di 60-100 bpm è conosciuto come ritmo sinusale normale. Se gli impulsi del nodo SA si verificano a una velocità inferiore a 60 bpm, il ritmo cardiaco è noto come bradicardia sinusale. Se gli impulsi del nodo SA si verificano ad un ritmo superiore a 100 bpm, il conseguente ritmo cardiaco rapido è la tachicardia sinusale. Queste condizioni non sono necessariamente sintomi negativi, tuttavia. Gli atleti allenati, per esempio, di solito mostrano una frequenza cardiaca inferiore a 60 bpm quando non si allenano. Se il nodo SA non riesce a inizializzarsi, la giunzione AV può subentrare come pacemaker principale del cuore. La giunzione AV consiste nel nodo AV, il fascio di His e l’area circostante; ha un ritmo regolare di 40-60bpm. Questi ritmi “giunzionali” sono caratterizzati da un’onda P mancante o invertita. Se sia il nodo SA che la giunzione AV non riescono a inizializzare l’impulso elettrico, i ventricoli possono sparare da soli gli impulsi elettrici a un ritmo da 20 a 40 bpm e avranno un complesso QRS maggiore di 120 ms. Questo è necessario perché il cuore sia in buona funzione.