Sport Injury Classification
Original Editor – Naomi O’Reilly Top Contributors – Naomi O’Reilly, Wanda van Niekerk, Vidya Acharya, Kim Jackson and Claire Knott
Introduzione
Le lesioni sportive sono diverse in termini di meccanismo di lesione, come si presentano negli individui e come la lesione dovrebbe essere gestita. Definire esattamente cosa sia un infortunio sportivo può essere problematico e le definizioni non sono coerenti. Verhagen et al. (2010) hanno evidenziato che le definizioni di infortunio sportivo possono essere discusse sia in termini teorici che operativi.
Secondo il manuale del CIO sugli infortuni sportivi (2012) un infortunio sportivo può essere definito come “danno ai tessuti del corpo che si verifica come risultato dello sport o dell’esercizio.”
La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) è uno dei meccanismi più noti e considerato il gold standard per la classificazione delle condizioni mediche, ma è attualmente raramente utilizzato nel campo della medicina sportiva. Per i ricercatori nello sport definire criteri semplici, pragmatici, coerenti e operativi che descrivano un infortunio e che possano essere applicati a una serie di sport è vitale, soprattutto quando si sviluppano sistemi di sorveglianza degli infortuni. Molti sistemi completi sono stati sviluppati per classificare gli infortuni al fine di aiutare lo sviluppo di sistemi di sorveglianza degli infortuni che possono essere utilizzati in tutti gli sport. Ci sono molti modi per classificare gli infortuni sportivi basati su:
- il tempo impiegato dai tessuti per farsi male
- il tipo di tessuto colpito
- la gravità dell’infortunio, e
- l’infortunio che l’individuo presenta.
Classificazione delle lesioni
Classificazione delle lesioni sportive (adattato da Brukner e Khan’s Clinical Sports Medicine)
| Sito | Gli infortuni acuti | Gli infortuni da uso eccessivo | |
|---|---|---|---|
| Ossa | Frattura
Periostale contusione |
Frattura da stress
Stiramento osseo Reazione da stress Osteite Periostite Apofisite |
|
| Cartilagine articolare | Frattura osteocondrale/condrale Lesione/lesione osteocondrale minore | Condropatia (es.g. condromalacia) | |
| Articolazione | Dislocazione
Sublussazione |
Sinovite
Osteoartrite |
|
| Legamento | Strazione/strappo (gradi I – III) | Infiammazione | |
| Muscolo | Strazione/strappo (gradi I – III)
Contusione Crampo Sindrome compartimentale (acuta) |
Sindrome compartimentale (cronica)
Delayed onset muscle soreness (DOMS) Inspessimento/fibrosi del tessuto locale |
|
| Tendine | Strappo (completo o parziale) | Tendinopatia | |
| Bursa | Bursite traumatica | Bursite | |
| Nervo | Neuroprassia | Intrappolamento del nervo
Lieve lesione/irritazione nervosa Tensione neurale avversa |
|
| Pelle | Lacerazione
Abrasione Ferita da puntura |
Blister
Callus |
Meccanismo
Secondo Brukner & Kahn (2012) questo è uno dei metodi più comuni di classificazione delle lesioni sportive e si basa sul fatto che il fisioterapista sportivo conosca e capisca sia il meccanismo della lesione che l’insorgenza dei sintomi.
Le lesioni acute
Una lesione si verifica improvvisamente su un tessuto precedentemente normale. Le lesioni acute si verificano a causa di un trauma improvviso al tessuto, e i sintomi delle lesioni acute si presentano quasi immediatamente. Il principio in questo caso è che la forza esercitata al momento della lesione sul tessuto (cioè muscoli, tendini, legamenti e ossa) supera la forza di quel tessuto. Le forze comunemente coinvolte nelle lesioni acute sono dirette o indirette. Le lesioni acute possono essere classificate in base al sito della lesione (ad esempio osso, cartilagine, legamento, muscolo, borsa, tendine, articolazione, nervo o pelle) e al tipo di lesione (ad esempio frattura, lussazione, distorsione o stiramento).
Infortunio diretto/da contatto
Un infortunio diretto è causato da un colpo o da una forza esterna (cause estrinseche)
- Una collisione con un’altra persona, per esempio durante un placcaggio nel rugby o nel calcio
- essere colpiti da un oggetto, per esempio un bastone da basket o da hockey
Infortunio indiretto/non contatto
Un infortunio indiretto può verificarsi in due modi (cause intrinseche):
- L’infortunio effettivo può verificarsi ad una certa distanza dal luogo dell’impatto, per esempio cadere su una mano tesa può provocare una spalla lussata
- La lesione non deriva dal contatto fisico con un oggetto o una persona, ma da forze interne accumulate dalle azioni dell’esecutore, come le lesioni che possono essere causate da uno stiramento eccessivo, una tecnica scadente, la fatica e la mancanza di forma fisica. (es. stiramento muscolare o distorsione dei legamenti)
Le lesioni acute comuni includono:
- Storsione della caviglia
- Stiramento del quadricipite
- Frattura clavicolare
- Distacco della spalla
Infortuni da uso eccessivo
Ogni attività ripetitiva può portare ad un infortunio da uso eccessivo. Le lesioni da uso eccessivo si verificano per un periodo di tempo, di solito a causa di un carico eccessivo e ripetitivo del tessuto, con sintomi che si presentano gradualmente. Poco o nessun dolore potrebbe essere sperimentato nelle prime fasi di queste lesioni e l’atleta potrebbe continuare a fare pressione sul sito ferito. Questo impedisce di dare al sito il tempo necessario per guarire. A differenza delle lesioni acute, la causa delle lesioni da uso eccessivo è spesso molto meno ovvia. Il principio della lesione da overuse è che il microtrauma ripetitivo sovraccarica la capacità del tessuto di ripararsi.
Per capire meglio la lesione da overuse aiuta a pensare in termini di ciò che accade a livello microscopico al tessuto che è stato “stressato” durante gli allenamenti ripetitivi. Durante l’esercizio, i tessuti (muscoli, tendini, ossa, legamenti, ecc.) subiscono uno stress fisiologico eccessivo. Quando l’attività è finita, i tessuti subiscono un adattamento in modo da essere più forti per essere in grado di sopportare uno stress simile in futuro, se necessario. La lesione da uso eccessivo si verifica quando la capacità di adattamento del tessuto viene superata e si sviluppa una lesione del tessuto. Cioè, nell’atleta troppo zelante non c’è abbastanza tempo per l’adattamento prima dell’allenamento successivo e il danno cumulativo del tessuto alla fine supera una soglia per quel tessuto causando dolore e disfunzione del tessuto. La capacità di adattamento del tessuto può essere superata a causa di forze ripetitive eccessive attribuibili a uno o più fattori di rischio, tra cui:
| Intrinsic | Extrinsic |
|---|---|
Età
Fisiologia
Anatomico
Disparità di lunghezza della gamba Altro
|
Errori di allenamento
Attrezzatura
Condizioni ambientali
Superfici di gioco
Fattori psicologici Nutrizione inadeguata |
Secondo Clarsen (2015) le lesioni da overuse sono un problema in molti sport con atleti esposti a carichi di allenamento elevati, programmi di gara stretti e recupero insufficiente pensato per essere particolarmente a rischio; soprattutto quando si partecipa a sport che coinvolgono movimenti ripetitivi o impatti. Per esempio, circa due terzi degli atleti, che si sono allenati tra 20 e 35 ore a settimana, hanno subito una lesione da uso eccessivo che limita le prestazioni in atletica leggera in un periodo di un anno. Allo stesso modo, tra il 29% e il 44% dei giocatori di pallavolo d’élite, che spesso eseguono oltre 500 salti a settimana, riportano sintomi di ginocchio del saltatore. La tendinopatia di Achille è una lesione da uso eccessivo comune nel calcio, poiché questo sport comporta attività di corsa e di salto. Nel campionato di calcio inglese, c’è una media di 3,5 infortuni legati al tendine d’Achille a settimana durante la preseason e una media di un infortunio a settimana durante la stagione agonistica. Mentre è riconosciuto che le lesioni da uso eccessivo sono comuni negli sport d’elite, si verificano anche tra gli atleti amatoriali, i giovani atleti, e anche tra gli individui sedentari dopo un aumento transitorio dei livelli di attività.
Tipi comuni di lesioni da overuse nello sport (adattato da Brukner e Khan’s Clinical Sports Medicine):
| Sito | Tipo di lesione da overuse | Esempi comuni nello sport | |
|---|---|---|---|
| Ossa | Sforzo osseo/reazione da stress/frattura da stress
Osteite periostite Apofisite |
Frattura da stress del metatarso nella corsa, balletto
Sindrome da stress tibiale mediale nella corsa e nella danza Lesione di Osgood Schlatter Frattura da stress lombare nella ginnastica, bowling veloce nel cricket Ramo pubico nella corsa a distanza |
|
| Tendinopatia (include paratenonite, tenosinovite, tendinosi e tendinite | Tendinopatia di Achille nei calciatori
Tendinosi rotulea nella pallavolo (“ginocchio del saltatore”) |
||
| Joint | Sinovite
Labro lesioni Condropatia |
Le lesioni del SLAP negli atleti di lancio (es.g. baseball, cricket)
Impingement acetabolare funzionale dell’anca nel calcio |
|
| Legamento | Degenerazione cronica/micro-strappi | Legamento collaterale ulnare nel baseball | |
| Muscolo/fascia | Sindrome compartimentale cronica
Delayed onset muscle soreness (DOMS) Fasciite/Fasciosi |
Sindrome della banda ilotibiale nella corsa | |
| Bursa | Borsite | Sindrome da dolore trocanterico | |
| Nero | Alterata sensibilità neuromeccanica sensibilità
Entrapment |
Neuropatia ulnare nel ciclismo (paralisi del ciclista) |
Traumi comuni da uso eccessivo
- Tendinopatia di Achille
- Gomito del tennista
- Sindrome della banda ileotibiale
- Lesioni da uso eccessivo nel nuoto
Tipo di tessuto
Le lesioni sportive possono anche essere classificate in base al tessuto danneggiato. Questo permette ai fisioterapisti sportivi di identificare le lesioni dei tessuti molli, duri e speciali. Nelle lesioni sportive più complesse possono verificarsi danni a più di un tipo di tessuto.
Ferite ai tessuti molli
Legamento
Il sistema tradizionale di classificazione delle lesioni dei legamenti si concentra su un singolo legamento.
Grade I Sprain
- Rappresenta una lesione microscopica senza stiramento del legamento a livello macroscopico
- Alcune fibre stirate
- I test clinici mostrano un normale range di movimento quando si sollecita il legamento
- Lieve – poco gonfiore e tenerezza con poco impatto sulla funzione
Grade II Sprain
- Stiramento macroscopico, ma il legamento rimane intatto.
- Coinvolge una parte considerevole delle fibre e, quindi, lo stiramento dell’articolazione e la sollecitazione del legamento mostrano una maggiore lassità ma un punto finale definito.
- Gonfiore moderato – moderato, dolore e impatto sulla funzione, ridotta propriocezione, ROM (range di movimento) e instabilità
Grade III Sprain
- Strappo completo o rottura del legamento con eccessiva lassità articolare e nessun punto finale definito.
- Anche se sono spesso condizioni dolorose, le distorsioni di grado III possono anche essere indolori in quanto le fibre sensoriali sono completamente strappate nella lesione.
- Grave – rottura completa, gonfiore esteso, tenerezza, perdita di funzione e instabilità marcata
Ferite comuni del legamento:
- Lesione MCL Ginocchio
- Lesione LCL Ginocchio
- Lesione ACL Ginocchio
- Lesione PCL Ginocchio
- Lesione Legamento Laterale Caviglia
- Lesioni dei legamenti del gomito
Tendini
I tendini sono situati tra le ossa e i muscoli e sono di colore bianco brillante, la loro composizione fibro-elastica dà loro la forza necessaria per trasmettere grandi forze meccaniche. I tendini normali sono costituiti da fasci paralleli e stretti di fibre di collagene. Ogni muscolo ha due tendini, uno prossimale e uno distale. Il punto in cui il tendine forma un attacco al muscolo è noto anche come giunzione muscolo-tendinea (MTJ) e il punto in cui si attacca all’osso è noto come giunzione osteotendinea (OTJ). Lo scopo del tendine è quello di trasmettere le forze generate dal muscolo all’osso per provocare il movimento. L’attacco prossimale del tendine è anche conosciuto come origine e il tendine distale è chiamato inserzione.
I tendini hanno forme e dimensioni diverse a seconda del ruolo del muscolo. I muscoli che generano molta potenza e forza tendono ad avere tendini più corti e larghi di quelli che eseguono movimenti più delicati. Questi tendono ad essere lunghi e sottili.
Rottura del tendine
Le lesioni acute dei tendini si verificano di solito nel punto di minor apporto di sangue, per esempio nel tendine di Achille è di solito 2 cm sopra l’inserzione del tendine o alla giunzione muscolo-tendinea. Una rottura completa del tendine si verifica generalmente senza preavviso. Inoltre, questo tipo di lesione si verifica di solito in atleti più anziani senza una storia di lesioni in quel particolare tendine. I tendini più comuni a rompersi sono il tendine d’Achille e il tendine Supraspinato.
Tendinopatia
Tendinopatia si riferisce a una lesione cronica del tendine senza implicazioni sull’eziologia (causa) ed è il termine che i principali ricercatori nel campo della scienza dei tendini hanno utilizzato negli ultimi anni. Le lesioni da uso eccessivo sono comunemente viste nei tendini. Quando un tendine viene caricato e lo sforzo aumenta, si verifica una deformazione del tessuto e alcune fibre iniziano a cedere. Alla fine, si verifica un cedimento macroscopico del tendine. L’uso eccessivo dei tendini non può essere spiegato come infiammazione, poiché la ricerca ha dimostrato che i risultati istologici negli atleti con lesioni tendinee da uso eccessivo non mostrano segni di infiammazione – (non ci sono cellule infiammatorie presenti nei campioni chirurgici). Tuttavia, i seguenti sono visti con lesioni tendinee da overuse:
- cambiamenti degenerativi
- organizzazione modificata delle fibrille
- numero ridotto di cellule
- crescita vascolare
- occasionalmente, necrosi locale.
Gli atleti con dolore tendineo da overuse possono presentare le seguenti caratteristiche cliniche:
- dolore qualche tempo dopo l’esercizio o la mattina seguente al risveglio
- può essere doloroso a riposo e inizialmente diventa meno doloroso con l’uso
- gli atleti possono “correre attraverso il dolore” o il dolore scompare quando si riscaldano
- il dolore ritorna dopo l’esercizio quando si raffreddano
- l’atleta è in grado di allenarsi pienamente nelle prime fasi della condizione – questo può interferire con il processo di guarigione
- tenerezza localizzata e ispessimento all’esame
- possono essere presenti gonfiore e crepitio (anche se il crepitio è di solito un segno di tenosinovite associata o dovuto alla natura attrattiva dell’acqua del disordine del collage)
Tendinite
Questa si riferisce all’infiammazione del tendine stesso. Ci sono poche prove a sostegno di questa etichetta diagnostica, però. La tendinite può verificarsi in associazione con la paratendinite.
Paratenonite
Questa si riferisce all’infiammazione del paratenone, sia allineato dalla sinovia che non. È probabile che si verifichi nelle aree in cui il tendine sfrega su una prominenza ossea e il paratenone è direttamente irritato. Un esempio comune è la tenosinovite di De Quervain al polso.
Leggi di più su Anatomia del tendine, Fisiopatologia del tendine, Biomeccanica del tendine e Tendinopatia
Ferite comuni del tendine:
- Tendinopatia peroneale
- Epicondilopatia mediale
- Tendinopatia della cuffia dei rotatori
- Tendinopatia di Achille
Muscolo
Le lesioni muscolo scheletriche rappresentano una grande parte di tutti i traumi in medicina dello sport, con un’incidenza dal 10% al 55% di tutte le lesioni subite. Devono essere trattate con la necessaria precauzione, poiché un trattamento fallito può rimandare il ritorno in campo dell’atleta di settimane o addirittura mesi e causare la ricomparsa dell’infortunio. Vedi la nostra pagina sulle lesioni muscolari per informazioni più dettagliate.
Infortuni comuni:
- Stiramento del polpaccio
- Stiramento della cuffia dei rotatori
- Rottura del capo lungo del bicipite
Pelle
Le lesioni della pelle sono comuni soprattutto negli atleti che praticano sport di contatto. Le strutture sottostanti come tendini, legamenti, vasi sanguigni e nervi sono sempre a rischio di lesioni e dovrebbero essere considerati con qualsiasi lesione della pelle. Le ferite aperte possono includere abrasioni, lacerazioni o ferite da puntura.
Le lesioni dei tessuti duri
Cartilagine articolare
Le estremità delle ossa lunghe sono rivestite di cartilagine articolare che fornisce una superficie di scorrimento a basso attrito che funge da ammortizzatore e riduce i picchi di pressione sull’osso sottostante. Si tratta di lesioni comuni e c’è un rischio maggiore di osteoartrite prematura a lungo termine, se non ben gestita. La cartilagine articolare può essere danneggiata da lesioni da taglio come lussazioni e sublussazioni. Le lesioni osteocondrali possono essere associate a condizioni dei tessuti molli come le lesioni ai legamenti, ad esempio il legamento crociato anteriore. Ci sono tre classi di lesioni della cartilagine articolare;
- Distruzione degli strati profondi con o senza danno all’osso subcondrale
- Distruzione della sola superficie articolare
- Distruzione sia della cartilagine articolare che dell’osso subcondrale
Ossa
Un osso è un organo rigido che fa parte dello scheletro vertebrale. Le ossa sostengono e proteggono i vari organi del corpo, producono globuli rossi e bianchi, immagazzinano minerali e permettono anche la mobilità e il sostegno del corpo. Il tessuto osseo è un tipo di tessuto connettivo denso.
Fratture
Una frattura può derivare da una forza diretta, da una forza indiretta o da piccoli impatti ripetitivi (come avviene in una frattura da stress) e può essere classificata come trasversale, obliqua, a spirale o comminuta. Le complicazioni della frattura includono:
- Infezione
- Sindrome compartimentale acuta
- Lesioni associate (es. nervi, vasi)
- Trombosi venosa profonda/embolia polmonare
- Ritardata unione/non unione e mal unione
I segni e sintomi di una frattura includono:
- Dolore e tenerezza
- Volori e scolorimento
- Restrizione del movimento
- Movimento innaturale
- Deformità
Articolazione
Dislocazione
Le dislocazioni sono lesioni alle articolazioni in cui un osso è spostato da un altro o una completa dissociazione delle superfici articolari dell’articolazione. Una lussazione è spesso accompagnata da un notevole danno al tessuto connettivo circostante. Le complicazioni della lussazione possono includere danni nervosi e vascolari. Le lussazioni si verificano come risultato della spinta dell’articolazione oltre il suo normale range di movimento. Siti comuni del corpo dove si verificano le lussazioni sono il dito, la spalla e la rotula.
Sublussazione
La sublussazione è una lesione dell’articolazione dove un osso è parzialmente spostato da un altro o una parziale dissociazione delle superfici articolari dell’articolazione.
Segni e sintomi di lussazione e sublussazione includono:
- Perdita di movimento nell’articolazione
- Deformità evidente
- Volori e dolori
- Dolore
Il manuale del CIO sulle lesioni sportive: an illustrated guide to the management of injuries in physical activity
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- ClickViewSports Injuries: Classificazione e gestioneDisponibile da https://www.youtube.com/watch?v=FKbia_VElek&feature=emb_logo. Accesso il 5/8/20