スポーツ傷害の分類

はじめに

スポーツ傷害は、傷害のメカニズム、個人での症状の現れ方、傷害をどのように管理すべきかという点で多様です。 スポーツ傷害とは何かを正確に定義することは問題があり、定義は一貫していません。

IOCのスポーツ傷害マニュアル（2012）によると、スポーツ傷害は “スポーツや運動の結果として起こる身体の組織の損傷 “と定義されています。

国際機能・障害・健康分類（ICF）は、最もよく知られたメカニズムの一つであり、医学的状態を分類するためのゴールドスタンダードと考えられていますが、現在、スポーツ医学の分野ではほとんど使用されていません。 スポーツの研究者にとって、様々なスポーツに適用可能な、シンプルで実用的な、一貫性のある、運用可能な傷害を表す基準を定義することは、特に傷害監視システムを開発する際に重要です。 スポーツ全体に適用できる傷害サーベイランスの開発を支援するために、傷害を分類する多くの包括的なシステムが開発されています。

• 組織が傷害を受けるまでの時間
• 影響を受ける組織タイプ
• 傷害の重症度
• 個人がどの傷害を呈しているか

に基づいて、スポーツ傷害を分類する方法は数多くあります。

傷害の分類

スポーツ傷害の分類（Brukner and Khan’s Clinical Sports Medicineより引用）

td

td

部位	急性外傷	オーバーユース外傷
骨	骨折 骨膜 挫折	ストレス骨折 骨の歪み ストレス反応 骨炎 骨膜炎 骨端症 td
関節軟骨	骨軟骨・軟骨骨折 軽度の骨軟骨損傷・病変	軟骨症（e．g.
関節	脱臼 亜脱臼	滑膜炎 変形性関節症
靭帯	捻挫・断裂（グレードI～III	炎症
筋肉	捻挫・挫傷(グレードI –
腱
腱
Bursa	外傷性滑液包炎	滑液包炎
神経	神経拘縮	神経の巻き込み 軽微な神経損傷・刺激 有害な神経の緊張
皮膚	裂傷 擦過傷 穿刺傷p	Blister Callus

メカニズム

Brukner氏によると& Kahn (2012)によると、これはスポーツ傷害を分類する最も一般的な方法の1つであり、スポーツ理学療法士が傷害のメカニズムと症状の発症の両方を知り、理解することに依存しています。

急性の傷害

傷害は、それまで正常だった組織に突然発生します。 急性の傷害は、組織への突然の外傷によって発生し、急性の傷害の症状はほとんど即座に現れます。 この場合の原理は、損傷時に組織（筋肉、腱、靭帯、骨など）にかかる力が、その組織の強度を超えることです。 急性期の傷害に一般的に関与する力は、直接的なものと間接的なものがあります。 急性期の傷害は、傷害部位（骨、軟骨、靭帯、筋肉、滑液包、腱、関節、神経、皮膚など）と、傷害の種類（骨折、脱臼、捻挫、歪みなど）によって分類されます。

Direct/Contact Injury

直接的な傷害は、外部からの打撃や力（外因）によって引き起こされます

• 他人との衝突（例：ラグビーやフットボールのタックル中）
• 物体に打たれる（例：バスケットボールやホッケーのスティック）li

間接的/非接触的な怪我

間接的な怪我は2つの方法（固有の原因）で発生します：

• 実際の怪我は衝撃を受けた場所から少し離れた場所で発生します。
• 実際の傷害は、物や人との物理的な接触ではなく、演奏者の動作によって蓄積された内的な力によって発生します。例えば、過度のストレッチ、不十分な技術、疲労、フィットネス不足によって引き起こされる傷害などがあります。 (e.g. 筋肉の緊張や靭帯の捻挫など）

一般的な急性の怪我には以下のようなものがあります。

• 足首の捻挫
• 大腿四頭筋の捻挫
• 鎖骨の骨折
• 肩の脱臼

使いすぎの怪我

どんな反復的な活動でも、使いすぎの怪我につながる可能性があります。 使いすぎによる損傷は、通常、組織への過度の反復的な負荷により、長期間にわたって発生し、症状は徐々に現れます。 初期の段階では痛みがほとんどなく、負傷部位に圧力をかけ続けてしまうことがあります。 これにより、損傷部位が治癒するのに必要な時間が与えられなくなります。 急性のケガとは対照的に、使いすぎによるケガは原因がはっきりしないことが多い。

使いすぎによる損傷をよりよく理解するためには、繰り返しの運動で「ストレス」を受けた組織に、顕微鏡レベルで何が起こっているかを考えることが役立ちます。 運動中、組織（筋肉、腱、骨、靭帯など）は過度の生理的ストレスを受けます。 運動が終わると、組織は適応して、将来、必要に応じて同じようなストレスに耐えられるように強くなります。 使いすぎによる傷害は、組織の適応能力を超えたときに発生し、組織の傷害が発生します。 つまり、熱心なアスリートの場合、次のトレーニングまでに適応するための十分な時間がなく、累積した組織の損傷が最終的にその組織の閾値を超えてしまい、痛みや組織の機能障害を引き起こすのです。 組織の適応能力は、以下のような1つまたは複数の一般的なリスク要因の組み合わせに起因する過度の反復的な力によって二次的に超えられる可能性があります。

内因性	外因性
年齢 子供 思春期 大人 修士 ul 生理学 柔軟性の欠如 全身の筋肉の緊張 局所的な筋肉の肥厚 関節可動域の制限 筋肉の不均衡 筋肉の弱さ 疲労 解剖学的 サイズ 性別 体組成 。 Poor Biomechanics/Malignment Pes Planus Pes Cavus Rearfoot Varus Tibia Vara Genu Valgum Genu Varum Femoral 頸部前彎 脛骨捻転 脚長差 その他 遺伝的要因 内分泌的要因 メタボリック 条件	トレーニング・エラー 量の増加/過多 頻度の増加/過多 強度の増加/過多 i タイプの急な変更 過度の疲労 不十分な回復 Equipment 破損 不適切 消耗した靴 環境条件 暑い 寒い 湿度が高い プレーイング・サーフェス 凹凸 vs 均等 芝生 vs コンクリート（柔らかい。 Cambered Psychological factors Inadequate Nutrition

Clarsen (2015)によると、オーバーユース損傷は多くのスポーツで問題となっており、高いトレーニング負荷、厳しい競技スケジュール、不十分な回復にさらされているアスリートは特にリスクが高いと考えられています。 特に、繰り返しの動作や衝撃を伴うスポーツに参加している場合は、そのリスクが高いと考えられます。 例えば、1週間に20〜35時間のトレーニングを行っている選手の約3分の2が、1年間に陸上競技でパフォーマンスを制限するような使い古しの傷害を負っていました。 同様に、週に500回以上のジャンプを行うことが多いバレーボールのエリート選手の29%から44%がジャンパー膝の症状を訴えています。 アキレス腱炎は、サッカーでは走ったりジャンプしたりすることが多いため、よく見られるオーバーユースの怪我です。 イギリスのサッカーリーグでは、プレシーズン中は週に平均3.5回、競技シーズン中は週に平均1回のアキレス腱関連の負傷が発生しています。 使いすぎによる損傷は、エリートスポーツに多いと認識されていますが、レクリエーションアスリートや若いアスリート、さらには活動レベルが一時的に上昇した後の座り仕事の人にも発生します。

スポーツにおけるオーバーユース損傷の一般的なタイプ（Brukner and Khan’s Clinical Sports Medicineより引用）。

Chondropathy

部位	オーバーユース損傷のタイプ	スポーツでの一般的な例
骨td	骨の歪み・ストレス反応・ストレス骨折 骨膜炎 骨膜炎	ランニングでの中足骨のストレス骨折。 バレエ ランニング、ダンスでの内側脛骨ストレス症候群 オズグッド・シュラッター病変 体操での腰椎ストレス骨折。 遠距離走での恥骨隆起
腱	腱鞘炎	腱鞘炎（傍腱鞘炎、腱鞘炎を含む。
関節	Synovitis	Labrum injuries	SLAP lesions in throwing athlete (e.g. of ….g. ベースボール
靭帯	慢性変性/微小な涙	野球の尺側副靭帯損傷
筋肉・筋膜	慢性的なコンパートメント症候群 遅発性筋肉痛(DOMS) 筋膜炎・筋線維症	ランニングにおけるIliotibial band syndrome
Bursa	Bursitis	Greater trochanteric pain syndrome
Nerve	Altered neuromechanical	神経

Common overuse injuries

• アキレス腱炎
• テニス肘
• 腸脛靭帯症候群
• 水泳でのオーバーユース損傷

組織タイプ

スポーツ傷害は、どの組織が損傷したかによっても分類することができます。 これにより、スポーツ・フィジオセラピストは、軟部組織、硬部組織、特殊組織の損傷を識別することができます。

軟部組織の損傷

靭帯

関節の安定性は、結合組織の関節包の存在によってもたらされますが、ストレスのかかる箇所で厚くなり、靭帯を形成し、その端は骨に付着します。 靭帯捻挫の分類には、いくつかの異なる等級システムがあり、それぞれに長所と短所があります。 重要なことは、治療者がそれぞれ異なるシステムを採用していることで、ケアを継続するためには多種多様なシステムを知っておくことが重要です。 このことは、捻挫に関する研究を読むと明らかで、著者はどのシステムを使用したかを明らかにしていないため、研究論文の厳密性や質が低下しています。 靭帯損傷には、数本の繊維が切れるだけの軽度のものから、関節が不安定になるような靭帯の完全断裂まであります。

従来の靭帯損傷のグレードシステムは、単一の靭帯に焦点を当てています。

Grade I Sprain

• 巨視的レベルでの靭帯の伸展を伴わない微視的な損傷を表す
• 若干の伸展した繊維
• 臨床検査では靭帯に負荷をかけても正常な可動域を示している
• 軽度の-。 少しの腫れと圧痛があり、機能への影響は少ない

Grade II Sprain

• マクロスコピックなストレッチ。 が、靭帯は無傷のままである。
• 繊維のかなりの部分が関与しているため、関節を伸ばして靭帯にストレスを与えると弛緩性が増すが、明確な終点を示す。
• 中等度～中程度の腫れ、痛み、機能への影響、プロプリオセプションの低下、ROM（可動域）の低下、不安定性

Grade III Sprain

• 靭帯の完全な断裂または破断で、過度の関節弛緩を伴い、確固とした終末点はない。
• 痛みを伴うことが多いが、グレードIIIの捻挫では感覚線維が完全に断裂しているため、痛みを伴わないこともある。
• 重度 – 完全な断裂、広範囲の腫れ、圧痛、機能の喪失、著しい不安定性

一般的な靭帯損傷。

• MCL損傷（膝）
• LCL損傷（膝）
• ACL損傷（膝）
• PCL損傷（膝）
• 外側靭帯損傷（膝 足首
• 肘の靭帯損傷

腱

腱は骨と筋肉の間にあり、明るい白色をしています。 その繊維弾性組成により、大きな機械的力を伝達するのに必要な強度が得られます。 正常な腱は、コラーゲン繊維の緊密な平行線の束で構成されています。 各筋肉には近位部と遠位部の2つの腱がある。 腱が筋肉に付着する部分は筋腱接合部（MTJ）と呼ばれ、骨に付着する部分は骨腱接合部（OTJ）と呼ばれる。 腱の目的は、筋肉から発生した力を骨に伝えて動きを誘発することである。

腱は、筋肉の役割に応じてさまざまな形や大きさがあります。

腱は、筋肉の役割によって形や大きさが異なります。大きな力を発揮する筋肉は、短くて太い腱を持ち、繊細な動きをする筋肉は、長くて細い腱を持つ傾向があります。

腱の形状は、筋肉の役割によって異なります。

腱の断裂

腱の急性の損傷は、通常、最も血液供給の少ないところで起こります。例えば、アキレス腱の場合、通常、腱の挿入部から2cm上、または筋腱接合部で起こります。 腱の完全断裂は通常、前触れなく起こります。 また、このタイプの怪我は、特定の腱を痛めたことのない高齢のアスリートに多く見られます。

腱症

腱症とは、原因不明の慢性的な腱の損傷のことで、近年、腱の科学の分野の主要な研究者が使用している用語です。 腱には使いすぎによる損傷がよく見られます。 腱に負荷がかかり、歪みが大きくなると、組織の変形が起こり、一部の繊維が破損し始めます。 最終的には巨視的な腱の破壊が起こります。 腱の使いすぎは、炎症として説明することはできません。というのも、使いすぎで腱を損傷したスポーツ選手の組織学的所見には、炎症の兆候が見られないという研究結果があるからです（手術標本には炎症細胞が見られません）。

• 変性変化
• フィブリル組織の変化
• 細胞数の減少
• 血管の成長
• 時には局所的な壊死

。

オーバーユースによる腱の痛みを持つスポーツ選手は、以下のような臨床的特徴を示すことがあります。

• 運動後しばらくしてから、または翌朝の起床時に痛みがある
• 安静時にも痛みがあり、最初は使うことで痛みが少なくなる
• アスリートは「痛みの中を走る」ことができたり、ウォーミングアップ時に痛みが消えたりする
• 運動後、クールダウン時に痛みが戻ってくる
• アスリートは症状の初期段階では十分なトレーニングを行うことができます。
• 検査時に局所的な圧痛と肥厚がある
• 腫れと擦過音があるかもしれない（ただし、擦過音は通常、関連する腱鞘炎の徴候であるか、あるいはコラージュの乱れが水を吸い込む性質によるものである）

腱炎

これは腱自体の炎症を意味する。 しかし、この診断ラベルを支持する証拠はほとんどありません。

パラテノン炎

パラテノンの炎症を指し、滑膜に沿っているかどうかに関わらず、パラテノンの炎症を指します。 腱が骨の隆起の上をこすり、パラテノンが直接刺激される部分に起こりやすいです。 よくある例は、手首のドケルバン腱鞘炎です。

Read more on Tendon Anatomy, Tendon Pathophysiology, Tendon Biomechanics and Tendinopathy

Common Tendon Injuries:

• 腓腹筋腱炎
• 内側上顆炎
• 腱板炎
• アキレス腱炎

筋肉

スポーツ医学における外傷の中で、骨格筋の損傷は大きな割合を占めています。 骨格筋の損傷は、スポーツ医学におけるすべての外傷の大部分を占めており、その発生率は、全受傷者の10%から55%です。 治療がうまくいかないと、選手の復帰が数週間から数ヶ月遅れたり、ケガの再発の原因になったりするので、必要な注意を払って治療する必要があります。 より詳細な情報は、「筋肉のケガ」のページをご覧ください。