Anterior Ankle Impingement

Edited by Marcus Coe MD

Background and Clinical Presentation

Anterior Ankle Impingementは、足関節前面の痛みの最も一般的な原因の1つです（図1）。 この場合の「インピンジメント」とは、歩行時や前傾姿勢（背屈）時に足関節の前部（前方）が挟まれることを表します。 多くの場合、このインピンジメントは、足関節の前方にある脛骨（足関節の上部の骨）および／または距骨（足関節の下部の骨）に形成される骨棘が原因となっています。 骨棘の形成は、頻繁に力を入れて背屈（足首を上に曲げたり、かかとを地面につけて足首を傾けたりすること）をすることで起こります。 サッカーやダンスは骨棘の原因となる活動ですが、多くの場合、骨棘の原因は不明です。 頻繁な足首の捻挫が骨棘の原因となることもあれば、初期の関節炎の結果であることもあります。 しゃがんだり、屈んだり、階段や傾斜のある場所に行くと、骨棘が一緒に挟まれ、痛みが生じます。 骨棘は通常、足関節の前面から伸びる「くちばし」や「ススキ」のような形で現れます。 これらの骨棘は足首の横方向のX線写真で確認でき、足首の上方への動きを物理的にブロックする役割を果たしています（図2）。 時には、骨棘とは対照的に、軟部組織の炎症が足首前方のインピンジメントの原因となることがあります。 炎症を起こして大きくなった軟部組織が背屈時に接触すると、痛みの原因となります。

図1：足首前方インピンジメントの痛みの場所

図2: 足首前面（前方）のインピンジメント「ジャミング」

Imaging Studies

初期の足首前面のインピンジメントでは、MRIで足首関節前面に炎症や液体の蓄積が見られることがあります。 その後、足首の前方にある骨棘は、横から撮影した足首のX線写真（側面図）で見ることができます。 骨棘の大きさは、非常に小さいものからかなり大きいものまでさまざまです（図3）。 X線検査では、軽度、中等度、あるいは重度の足首の関節炎を示すこともあります。

図3：足首前方の骨棘

Non-Operative Treatment

初期には、ストレッチ、理学療法、市販の薬、靴の中敷き、注射などを中心に治療を行います。

• やや高めのヒールの使用：1～1.5インチのヒールの靴を使用する（または靴の中にヒールリフトを入れる）ことで、通常の歩行時に足がそれほど上がらなくてもよくなります。 したがって、インピンジメントの発生が少なくなり、患者さんの症状が軽くなる傾向があります。
• 活動の修正。
• 抗炎症薬（NSAIDs）：適切であれば、足首のジャミングの原因となる活動（特定のスポーツ活動や坂道を歩くことなど）を回避または制限することで、症状が改善する傾向があります。
• コルチコステロイドを足首の関節に時々注射することは、特に基礎となる足首の関節炎がある場合に有効です。
• 頻繁な捻挫が骨棘形成の原因となっている場合は、足首を安定させて捻挫を避けるための運動が有効です。

手術療法

手術療法の主な目的は、足首の前面に刺さっている骨棘や炎症を起こしている軟部組織を取り除き、足首の動きを良くすることで、歩行などの際に関節前面に生じる圧力を軽減することです。 この手術は、カメラと小さな器具を関節内に挿入して行う関節鏡手術と、切開して骨棘を除去する開放手術があります。 骨棘の除去は、伸ばされた足首の外側の靭帯を安定させたり、足首の後ろやふくらはぎの硬い腱を伸ばしたりする処置と一緒に行われることもあります

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