Cystoscopy with Internal Optical Urethrotomy (IOU)
Definition
cystoscopy = 小さな望遠鏡を膀胱に入れること
internal = 構造物の中（この場合は尿道）
optical = スコープを通して直視すること
tomy = 「トメ」、「切る」こと
この処置は、膀胱の中に入ってから行う。
optical = スコープを通して直視すること
tomy = “tome” or to cut
この処置は、尿道の狭窄（瘢痕組織）を開くために行われます。
狭窄を起こす最も一般的な理由は以下の通りです。
- 以前に尿道の処置をしたことがある
- 尿道に昔怪我をしたことがある
- 淋病やその他の尿道に関わる感染症（尿道炎）の経験がある
軟らかい狭窄や傷が非常に短い場合は、オフィスで行う簡単な拡張術（専用の器具を使って優しく広げる）に反応することがあります。 それ以外の場合は、効果を最大限に引き出し、再発の可能性を減らすために、より正式な処置が必要になるかもしれません。 尿道狭窄症は、尿道の長さに関わらず、様々な場所に発生する可能性があります。 また、長さも様々です。 手術の成功は、狭窄部の位置、長さの短さ、初めてのIOU手術であるかどうかに相関します。
尿道狭窄に特徴的な症状は、「閉塞性」の排尿パターンです。
最も一般的な症状は以下の通りです。
- straining（排尿を始めるのに力を入れなければならない）
- hesitancy（尿意に続いて排尿が始まるのが遅れる）
- slow or diminished of stream
- a thin or forked (split or coming forth as a spray) stream
-
ではない。
- 間欠性（尿の流れが始まったり止まったりすること）
- 不完全な空の感覚
その他の症状としては、刺激性症状と呼ばれるものがあり、以下のようなものがあります。 頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿などです。
準備
この処置のための特別な準備はありません。 麻酔を必要とする処置や手術と同様に、予定時刻の少なくとも8時間前から食事をしていないことが必要です。 オフィスで行う簡単な拡張手術の場合は、手術前に食事をしてもかまいません。
麻酔を使用する処置と同様に、手術の前日の夜12時以降は何も食べたり飲んだりしないようにお願いします。
薬を服用している場合は、その旨を私たちや麻酔科医に伝え、指示を受けてください。 血液を凝固させる能力を阻害する可能性のある薬（血液凝固剤、アスピリン、抗炎症剤など）を現在服用しているか、最近服用したことがある場合は、手術を行うことができません。 これらの薬の中で最も一般的なものは、アスピリンおよび関連するすべての鎮痛剤や抗炎症剤です（処方薬、市販薬を問いません）。 添付のリストをご参照の上、過去10日以内にこれらの薬を服用したかどうかを教えてください。 このリストに記載されていない薬を服用されている場合は、直ちにお知らせください。 私たちは、術前／処置前の相談の際に、あなたが現在服用しているすべての薬を確認しています。
施術
オフィスで話した基本的なことをおさらいしましょう。 実際の手術は、狭窄の長さ、密度、場所にもよりますが、通常1時間以内に終わります。 患者様はリソトミーポジション（仰向けに寝て、脚を鐙（あぶみ）と呼ばれるホルスターで軽く上げた状態）で寝ていただきます。 狭窄の範囲がはっきりしない場合は、カテーテルを通して尿道に造影剤を注入し、特殊なX線（尿道造影）を撮影することがあります。 これはIOUの日の前にすでに行われているかもしれません。
尿道造影の後、膀胱鏡（持続的に液体が流れている）を狭窄部まで慎重に挿入します。 傷のついた小さな開口部に、ガイドとなる小さなワイヤーを挿入することもあります。 狭窄部を小さなナイフで切開することもあります。 また、電流を流す特殊な刃物を使用することもあります。 最後に、ある種のレーザーは瘢痕組織を開くのに有効です。 水路が十分に開いていることが確認できたら、スコープを膀胱内に進めます。 その後、膀胱を検査し、すべてが正常範囲内であることを確認します。
処置後
この処置が病院や外来センターで行われた場合は、退院の準備が整うまでリカバリールームで過ごしていただきます。
通常、尿意を感じることはありません。 これは、処置とカテーテルの存在によるものです。 ほとんどの患者さんでは、2、3時間以内に解消されますが、カテーテルが外れるまで続くこともあります。 患者さんによっては、カテーテルが入っている間、膀胱をリラックスさせるための薬が必要になります。 カテーテルはバッグに取り付けられます。 尿は透明か、わずかに血が混じっている程度です。 バッグは足に固定して、服の下に簡単に隠すことができます。 カテーテルバッグを空にする方法を説明します。 通常、就寝中に採尿するための大きなバッグが渡されます。
場合によっては、術後しばらくの間、自分でカテーテルを入れる（定期的に傷口を拡張する）方法を指導することもあります。
期待される成果
通常、患者は術後に非常に満足します。
- 流れの力が強くなった
- 排尿のために立ち止まることが少なくなった
- 押す必要性が減った
- 尿の流れのフォーク（分岐）がなくなった
- 間欠性がなくなった。
時には、一定期間、尿意をコントロールするのが難しい場合があります。 頻繁な排尿が続いていることや、多少の切迫感（早くトイレに行きたくなる感覚）があることに気づくかもしれません。 これらの症状が消えるまでには長い時間がかかります。
夜尿症（夜間に起きて排尿すること）は、通常、最後に解消される症状です。
夜尿症は、一般的に最後に解消される症状です。多くの場合、頻度は減りますが、完全には消えません。
*まれに、狭窄部が開かないことがあります。
*狭窄部が開かないことがよくあります。最も一般的な理由は、狭窄部が長すぎて密集している場合と、狭窄部にワイヤーをうまく通すことができない場合の2つです。 後者の場合、「やみくもに」傷を切るのは危険な場合があります。 このような場合、膀胱に恥骨上カテーテルを入れる必要があります。 恥骨上カテーテルとは、下腹部に開けた小さな穴から膀胱に挿入される小さな管のことです。 このカテーテルも最初はドレナージバッグに取り付けられます。 このチューブは、診察室で患者さんと今後の治療法について話し合うまで、一時的に留まります。
手技の起こりうる合併症
すべての手技は、複雑さや時間にかかわらず、予期せぬ問題を伴うことがあります。 それらは、すぐに発生する場合もあれば、かなり遅れて発生する場合もあります。 これらの問題やその他の問題についてはカウンセリングで説明しましたが、それでも心配な場合は質問できるように、リストを用意しておきましょう。
- 血尿（血が混じった尿）。 一般的に、この手術による出血はありません。 まれに血管が開いてしまうことがあります。 出血はほとんどの場合、最小限であり、自己限定的なものです。 まれに、出血が小さな血栓を形成することがありますが、その場合はカテーテルを介して洗浄する必要があります。
- 尿路感染症または尿崩症。 抗生物質を投与することもありますが、感染症にかかる可能性もあります。 単純な膀胱炎で、排尿時の痛み、頻尿、強い尿意などの症状があります。 これは通常、数日間の抗生物質の服用で治ります。 感染症が血流に入ると、非常に気分が悪くなることがあります。 このタイプの感染症では、泌尿器系の症状に加えて、発熱、震えるような寒気、脱力感やめまい、吐き気、嘔吐などの症状が複合的に現れます。
この問題は、糖尿病患者や長期ステロイドを使用している患者、免疫系に障害のある患者に多く見られます。
上記のような症状が出た場合は、すぐに私たちに連絡するか、最寄りの救急病院に行く必要があります。
- 深部静脈血栓症（DVT）／肺塞栓症（PE）。 これはIOUのような短い手術では珍しいことです。 しかし、どのような手術でも（特に長時間の手術や足をあずける手術では）、足の静脈に血栓ができることがあります（DVT）。 一般的には、手術後2～7日（またはそれ以上）経ってから、下腿（ふくらはぎ）の痛み、腫れ、触ると痛いなどの症状が現れます。 また、足首や足が腫れることもあります。 これらの兆候に気づいたら、直接、救急病院に行き、私たちのオフィスにも連絡してください。 可能性は低いですが、この血栓が静脈を通って肺の一部を塞いでしまうことがあります（PE）。
私たちは、これらの問題のいずれかの管理に関与することを内科医に依頼することがあります。 狭窄の再発は、この種の処置の数週間後、数ヶ月後、あるいは数年後に起こる可能性があります。 処置が繰り返されるたびに、再発の発生率は高くなります。
この問題は、きちんとした「原因と結果の関係」が証明されていないという点で、泌尿器科医にとっては常に不可解な問題です。 水が原因でペニスが腫れた場合に多く見られます。
私たちは、患者さんやご家族のためにこの文献を提供しています。 これは、私たちが以前にオフィスで話したことの重要なポイントを強調する教育的な補足を目的としています。
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Delta Medix, P.C.
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