乳幼児のけいれんについてのよくある質問

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私は以前、大人が発作を起こすのを見たことがあります。

大人が発作を起こすのを見たことがありますが、子どもが発作を起こしたらこんな感じになるのでしょうか？ Epilepsy Foundationによると、生まれたばかりの赤ちゃんの発作は、年長の子どもや大人が起こす発作とはまったく異なるものです。 時には、健康な赤ちゃんが発作を起こしていると親が思ってしまうことがありますが、実際には、赤ちゃんが驚いたり、不安になったりしたときに起こるモロ反射と呼ばれるものを示しています(1)。 これは、赤ちゃんが驚いたり、不安になったりしたときに起こるもので、震えに似ています。 一方で、赤ちゃんが本当に発作を起こしている場合、それを認識するのは非常に難しいことです。 ですから、心配事があれば、たとえそれが些細なことであっても、医師に相談することが大切です。

乳幼児の発作はどのようなものですか？ 赤ちゃんが発作を起こしているかどうかは、どのようにしてわかるのでしょうか？

乳幼児の発作の兆候には、次のようなものがあります（1、2）。

• 強直性発作。 乳児の体の一部（または全部）が突然硬直します。 強直発作がどのように見えるかの例は、ここをクリックしてください。
• ミオクロヌス発作。 乳幼児の体の筋肉群が、毎日数回、数日間連続して、一斉にピクピクと動き出すことがあります。 これらの筋肉群は、通常、肩、首、または上腕部にあります。 これをミオクロニー発作といいます。 ミオクロニー発作がどのように見えるかの例は、ここをクリックしてください。
• 熱性発作。 乳児の手足が硬直するか、ぴくぴくと痙攣し、目が回ることもあります。 この発作は、乳幼児の発作の中で最も一般的なもので、通常、102度以上の熱が原因で起こります。 熱性発作がどのように見えるかの例は、ここをクリックしてください。
• アトニック発作。 乳児が急に頭を落としたり、ハイハイや歩行中に急に床に倒れたりするなど、突然ぐったりして反応しなくなることがあります。 アトニック発作の例は、こちらをご覧ください。
• 欠神発作。 乳児は、空間を凝視したり、目を素早く瞬きしたり、咀嚼するように口を動かしたりする短いエピソードを持っているように見えることがあります。 これは欠伸発作と呼ばれています。 欠神発作の例をご覧になりたい方は、こちらをクリックしてください。
• 焦点性発作。 局所発作では、乳児が1つの筋群で痙攣や硬直を起こしたり、顔色が悪くなったり、汗をかいたり、嘔吐したり、叫んだり、泣いたり、ぐずったり、唇を叩いたり、意識を失ったりします。 焦点性発作の様子の例はこちらをご覧ください。
• 乳児の痙攣。 乳幼児は、手足の硬直、前屈み、背中の反り返りを特徴とする痙攣を起こすことがあります。 このまれな形式の発作は、通常、生後4～8ヵ月の間に発生します。 乳児期の痙攣の例は、こちらをご覧ください。

子供が発作を起こしていることを確認するには？

発作の兆候や症状の多くは、乳幼児の通常の動きや行動と似ているため、乳幼児が発作を起こしているかどうかを見分けるのは難しいかもしれません。 お子さんが発作を起こしているかもしれないと思ったら、医師に相談することが必要です。 可能であれば、片方の親が発作を起こしている様子をビデオで撮影して医師に見せ、もう片方の親が発作時に赤ちゃんの安全を確保するために必要な予防措置を取ることもできます。 カメラ（またはビデオ撮影可能な携帯電話）がない場合、または親や大人が一人しかいない場合は、できるだけ落ち着いて、赤ちゃんの当面の安全を優先し、見たことを医師に報告できるように、赤ちゃんを注意深く観察することが重要です。 あなたの観察結果は、赤ちゃんが発作を起こしているかどうか、どのような種類の発作なのか、その原因は何なのか、どのような治療が必要なのかを医師が判断するのに役立ちます。

もし、お子さんが初めての発作を起こしたと思ったら、救急車を呼ぶか、救急病院に連れて行ってください。

発作が起きたときに子どもを助けるにはどうしたらいいですか？

乳幼児が発作を起こしていると思ったときに取るべき重要なステップがいくつかあります。

• • 硬いものをどけて、赤ちゃんが怪我をしないようにしてあげてください。
  • 窒息を防ぐために、赤ちゃんを横向きに優しく転がしてあげましょう。
  • 赤ちゃんの口を開けようとしたり、口の中に何かを入れたり、抱きかかえたり、動きを妨げたりすることは避けてください（舌噛みを含む）。
• 赤ちゃんが5分以上発作を起こし、青くなったり、呼吸が苦しくなったり、発作が終わっても反応がない場合は、911に電話してください。

911に電話するタイミングについての詳しいアドバイスは、CDCやEpilepsy Foundationの推奨事項をご覧ください。

私の子供が発作を起こしているかどうか、医師は確実に知ることができますか？

赤ちゃんが発作を起こしていると思われる場合、通常、小児科医は小児神経科医に紹介します。 小児神経科医は、てんかん発作の種類とその原因を絞り込むために、さまざまな検査を指示し、実施します。

• 脳の異常な活動を調べるための脳波。
• 脳の構造的な異常を調べるための頭部MRI。
• 遺伝子疾患を調べるための染色体検査。
• 感染症、化学的障害、代謝障害を調べるための脊髄穿刺
• 代謝障害や化学的障害を調べるための血液検査や尿検査
• 。

赤ちゃんの発作の原因は何ですか？

多くの異なる疾患や怪我が赤ちゃんの発作の原因となります。 A 新生児のてんかん発作の最も一般的な原因は、低酸素性虚血性脳症（HIE）などの病気やけがによる脳の損傷です（5）。 HIEや、感染症、外傷性脳損傷、遷延性第2陣痛など、その他の発作原因についての詳細はこちらをご覧ください。 また、HIEには独自の考えられる原因があり、それをここに示します。

その他の原因としては、(5)が挙げられます。

• 脳出血
• 脳卒中
• 脳腫瘍
• 髄膜炎などの感染症
• 脳炎。 脳炎。

診断と迅速な治療は通常、NICUで行われます。

退院後に発作が起きた場合は、適切な診断と治療を一刻も早く受けられるように、両親が発作の可能性をすぐに担当医に伝えることが絶対に必要です。

乳児の発作にはどのような治療法が考えられますか

「Core Curriculum for Neonatal Intensive Care Nursing, Fifth Edition」によると、乳児の発作に対する患者ケアマネジメントは、以下の通りです。 第5版によると、乳児の発作に対する患者管理は、以下のように順を追って行われます(6)。

• 発作の原因を究明する
• 指示された診断検査を行う
• 薬物療法を行う

発作の原因がHIEである場合、冷却療法を開始する。

発作に対する最も一般的な治療法は、抗てんかん薬です。 これらは、抗てんかん薬またはAEDと呼ばれることもあります。 AEDには、年齢、発作の種類、発作の頻度などに応じて、さまざまな種類があり、処方されます。 ナロースペクトルAEDは、脳の特定の部分で発生する特定のタイプの発作に対応するように設計されています。 ブロードスペクトルAEDは、脳の複数の部分で発生する発作を予防することができます。

発作を持つ子供の中には、カンナビジオール（CBD）オイルが有効な場合があります。CBDは大麻から抽出されますが、娯楽用の麻薬に見られるような精神的影響はありません。 多くの患者さんが、CBDは他のてんかん治療薬に比べて副作用が少ないと報告しています。

CBDは、特定のAEDと反応する可能性があることを知っておく必要があります。 また、いくつかの州では、子どもにCBDやその他の大麻製品を与えることは違法であり、通報された場合には児童保護サービスが関与する可能性があることを、親御さんは認識しておくことが非常に重要です。

場合によっては、医師が、タンパク質と脂肪が多く、炭水化物が少ないケトジェニックダイエットを勧めることもあります。

中には、迷走神経刺激（VNS）が有効な場合もあります。VNSは、発作を防ぐために磁石で制御された装置を外科的に埋め込むものです。

最後に、他の方法では発作が抑えられない場合は、発作の原因となっている脳の一部を取り除く手術が必要になるかもしれません。 もちろん、脳の手術によって影響を受ける可能性のある他の機能を慎重に検討し、メリットとデメリットを比較検討することが非常に重要です。

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Sources:

1. Authored By: James W. Wheless MDJoseph I. Sirven MD. (2013, 8月27日). 新生児のけいれん発作。 Retrieved June 21, 2020, from https://www.epilepsy.com/learn/seizures-youth/about-newborns-and-infants/seizures-newborns
2. Chancellor, B. U. (2018, December 04). Signs of Seizures in Babies. を取得しました。 https://www.parents.com/baby/health/other-issues/signs-of-seizures-in-babies/
3. Seizure First Aid. (2014, 3月19日) を参照してください。 2020年8月14日に取得、https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/parents-and-caregivers/about-kids/seizure-first-aid
4. Authored By: James W. Wheless MDJoseph I. Sirven MD. (2013, 8月27日). Diagnosis of Infant Seizures. Retrieved August 14, 2020, from https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/parents-and-caregivers/about-newborns-and-infants/diagnosis-infant-seizures
5. Seizures and Epilepsy in Children. (n.d.) を参照してください。 2020年8月14日にhttps://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy/seizures-and-epilepsy-in-children
6. Verklan, T. M., &Walden, M. (2015). 新生児集中ケア看護のコア・カリキュラム（第5版）． エルゼビア。 doi:https://www.elsevier.com/books/core-curriculum-for-neonatal-intensive-care-nursing/verklan/978-0-323-22590-8