開放隅角緑内障

開放隅角緑内障とは

開放隅角緑内障、または原発性開放隅角緑内障（POAG）とは、眼球内の圧力によって眼球内の繊細な組織や神経が損傷を受ける疾患です。 これは、眼球内の圧力が上昇したときに最もよく起こりますが、まれに正常な眼圧でも起こることがあります。 目の奥のデリケートな組織や神経が圧迫されると、ダメージを受けて視力が低下します。

緑内障は眼の一般的な疾患であり、世界的に見ても2番目に多い失明原因です。 開放隅角緑内障は、いくつかある緑内障の種類の一つです。 開放隅角緑内障は、成人に多く見られ、年齢とともに増加します。 正確な原因はよくわかっていませんが、いくつかの要因が重なってこの症状を引き起こすと考えられています。 ほとんどの人は、眼球に重大な障害が発生するまで症状がありません。

開放隅角緑内障の治療には、薬物療法、レーザー治療、手術があります。

開放隅角緑内障は、薬物療法、レーザー療法、手術などで治療しますが、放置すると失明してしまいます。

開放隅角緑内障の症状

開放隅角緑内障は初期症状がないため、気づかない人が多いです。 緑内障の視力低下は、まず周辺視野に現れるため、緑内障にかかっていない眼では、緑内障にかかっている眼の視力低下を補うことができます。

しかし、時間の経過とともに、両眼ともに障害を受けるようになります。 視神経線維の約40％が損傷すると、視力の低下が顕著になります。

そのためには、緑内障のスクリーニングが非常に重要です。 50歳未満の方は5年に一度、50歳以上の方は2〜3年に一度、眼鏡店で検査を受けることをお勧めします。

開放隅角緑内障の危険因子

開放隅角緑内障の原因はよくわかっていませんが、いくつかの要因が重なって圧力が上昇すると考えられます。

開放隅角緑内障には初期症状がありませんが、緑内障が疑われる場合には、いくつかの危険因子があります。

目の中にあるもの。

• 目の痛みや目の充血の経験がある
• ハロー、物の周りが光ったり、ぼやけたりする縁取りがある
• 白内障などの眼疾患の経験がある
• ぶどう膜炎。
• 目の手術の経験がある
• 頭や目の外傷がある
• 重度の近視である

体の他の場所にあるもの。

• 血管閉塞、体内の血管が詰まっている
• 糖尿病、1型または2型
• 頭痛または片頭痛
• 高血圧
• 血管痙攣。
• 心血管疾患

開放隅角緑内障のリスクを高める生活習慣の要因には、以下のようなものがあります。

• 肥満。
  • 肥満（BMI30以上）
  • 喫煙
  • 高血圧症の投薬
  • 副腎皮質ステロイドの使用
  • アルコールの使用
  • ストレスと不安
  • 睡眠時無呼吸
  • 過去の手術

  狭隅角/閉隅角緑内障とは異なり、開隅角緑内障は、緑内障とは異なります。 開放隅角緑内障は、狭窄・閉塞隅角緑内障とは異なり、眼圧（IOP）が急激に上昇することはありません。

  開放隅角緑内障の診断

  緑内障がある場合、視力の低下や眼圧の上昇は、検眼士による定期的な検査で気づくことが多い。 診断は通常、眼科医（アイドクター）によって確認されます。 医師は、神経損傷、視力低下、眼内圧の上昇の兆候を確認します。

  眼科医が行う眼の検査には、以下のようなものがあります。

  • スリットランプ検査：照明と拡大鏡を組み合わせたスリットランプを使って、視神経が眼から出ている部分である視神経板を調べます。
  • 眼圧測定：眼球内の圧力を測定します。
  • 視野検査：視力低下の程度を測定します。
  • 眼底検査：網膜と視神経板を観察します。
  • パチメトリー：角膜の厚さを測定します。
  • Gonioscopy（ゴニオスコピー）は、房水の排出を評価するために、トラベキュラーメッシュワークを検査するものです。 開放隅角緑内障の場合、この検査では通常、閉塞は見つかりません。

  さらに、開放隅角緑内障が基礎疾患の結果であることが疑われる場合には、全血球計算と赤血球沈降速度の検査が指示されることがあります。 また、梅毒の可能性がある場合には、微小血液凝固法による梅毒トレポネーマ検査を行います。

  開放隅角緑内障の治療

  治療は、薬物療法、レーザー治療、手術によって眼圧を下げ、症状の悪化を遅らせるか、防ぐことを目的としています。 眼圧を20～40％下げることが開放隅角緑内障の唯一の治療法です。

  第一選択薬としては、点眼薬が一般的です。

  点眼薬にはβ遮断薬が含まれており、眼球からの房水の分泌を抑えます。

  点眼薬にはβ遮断薬が含まれており、眼球の房水量を減少させます。 点眼薬として投与可能な他の薬剤には、房水の流出を増加させる様々なプロスタグランジンアナログがあります。 また、コリンエステラーゼ阻害剤、コリンエステラーゼアゴニスト、炭酸脱水酵素阻害剤も使用されることがあります。 また、グリセリンやマンニトールなどの経口浸透圧利尿薬が処方されることもあります。 これらの薬は、眼球から血流に水分を取り込むことで作用します。

  場合によっては外科的介入が必要になることもあります。

  • 点眼薬に反応しない患者さんや、点眼薬で眼圧を下げても視神経の変性を止められない患者さんには、レーザーによるトラベクロ形成術が最初の手術方法として用いられることがあります。
  • 手術的トラベクレクトミーは、開放隅角緑内障で、点眼薬や手術的トラベクレクトミーに反応しない患者さんのための選択肢です。
  • ガードフィルトレーション法やパーシャルシックネス法は、眼球からの排液を改善することで眼圧を下げることを目的とした手術法です。

  開放隅角緑内障の予防

  緑内障のリスクがある人をスクリーニング（症状のない患者を検査すること）することで、緑内障を早期に発見し、開放隅角緑内障の合併症を予防することができます。

  開放隅角緑内障の家族歴がない50歳以下の人は、5年に1回スクリーニングを受ける必要があります。

  開放隅角緑内障の家族歴がない50歳未満の方は、5年に1回、50歳以上の方は、2～3年に1回の割合で検診を受ける必要があります。 開放隅角緑内障の方は、緑内障の進行状況に応じて、少なくとも年に1回、場合によっては数ヶ月に1回、検眼医または眼科医の診察を受ける必要があります。

  1. 国際緑内障協会。 “原発性開放隅角緑内障（または慢性緑内障）”. アクセスは2018年5月8日です。

  2. Patient.info. “慢性開放隅角緑内障”. 2015年6月25日の記事。 アクセスは2018年5月8日です。

  3. American Family Physician. “開放隅角緑内障”. 1 May 2003. アクセスは2018年5月9日です。

  4. Medscape. “原発性開放隅角緑内障（POAG）”. 2017年12月1日。 アクセスは2018年5月8日です。

  5. MSD Manuals Professional. “原発性開放隅角緑内障”. 2017年8月. 2018年5月9日にアクセスしました。