Anterior Ankle Impingement

Uitgegeven door Marcus Coe MD

Achtergronden en klinische presentatie

Anterior ankle impingement is een van de meest voorkomende oorzaken van pijn aan de voorzijde van het enkelgewricht (figuur 1). In dit geval verwijst “impingement” naar het knellen aan de voorzijde (voorste deel) van het enkelgewricht tijdens het lopen of het voorover leunen (dorsiflexie). Vaak is dit impingement te wijten aan botsporen die zich aan de voorzijde van het enkelgewricht vormen op het scheenbeen (bovenste bot van het enkelgewricht) en/of de talus (onderste bot van het enkelgewricht). Botspoorvorming kan het gevolg zijn van veelvuldige krachtige dorsiflexie (het omhoog buigen van de enkel of het over de enkel leunen met de hiel op de grond). Voetbal of dansen zijn activiteiten die botsporen kunnen veroorzaken, maar vaak is de bron van de sporen onbekend. Frequente verstuikingen van de enkel kunnen botsporen veroorzaken, maar ze kunnen ook het gevolg zijn van beginnende artritis. Hurken, buigen, en naar boven gaan of hellingen kunnen leiden tot het samenknijpen van de botsporen, wat pijn veroorzaakt. Botsporen verschijnen meestal als een “snavel” of “luifel” die zich uitstrekt van de voorkant van het enkelgewricht. Deze uitlopers zijn te zien op laterale röntgenfoto’s van de enkel en dienen om de opwaartse beweging van de enkel fysiek te blokkeren (figuur 2). Soms kunnen ontstoken weke delen, in tegenstelling tot botsporen, impingement aan de voorzijde van het enkelgewricht veroorzaken. Als ontstoken, vergroot zacht weefsel in contact komt met dorsiflexie, kan het pijn veroorzaken.

Figuur 1: Locatie van pijn bij voorste enkelimpingement

Figuur 2: Impingement “Jamming” in de voorste (anterieure) enkel

Imaging Studies

In een vroeg stadium van anterieur enkelimpingement kan MRI een ontsteking of vochtophoping aan de voorzijde van het enkelgewricht aantonen. Later kunnen de botsporen aan de voorkant van de enkel worden gezien op een röntgenfoto van de enkel van opzij (lateraal zicht). De grootte van de uitloper kan variëren van heel klein tot heel groot (figuur 3). Röntgenfoto’s kunnen ook milde, matige of zelfs ernstige enkelartritis aantonen.

Figuur 3: Botspoor aan de voorzijde van de enkel

Niet-operatieve behandeling

In een vroeg stadium kan de behandeling gericht zijn op rekken, fysiotherapie, vrij verkrijgbare medicijnen, schoeninlegzolen en injecties. Enkele mogelijk effectieve niet-operatieve behandelingen zijn:

• Gebruik van een iets verhoogde hiel: Door een schoen met een hak van 1 tot 1,5″ te gebruiken (of door een hakverhoging in de schoen aan te brengen) hoeft de voet tijdens het lopen niet zo ver omhoog te komen. Daardoor treedt er minder impingement op en zullen patiënten minder last hebben van de symptomen.
• Wijziging van de activiteit: Indien van toepassing, zal het vermijden of beperken van activiteiten (d.w.z. bepaalde sportactiviteiten of bergop lopen) die enkelbeknelling veroorzaken, de neiging hebben om de symptomen te doen verbeteren.
• Anti-inflammatoire medicatie (NSAID’s): Het gebruik van ontstekingsremmende medicatie (ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn) kan nuttig zijn als er aanhoudende symptomen zijn.
• Een incidentele injectie van corticosteroïden in het enkelgewricht kan nuttig zijn, vooral als er een onderliggende enkelartritis aanwezig is.
• Als frequente verstuikingen een bron van botspoorvorming zijn, kunnen oefeningen om de enkel te stabiliseren en verstuikingen te voorkomen nuttig zijn.

Operatieve behandeling

De nadruk van een operatieve behandeling ligt op het verwijderen van de belemmerende botsporen of ontstoken weke delen aan de voorzijde van de enkel en het vergroten van de enkelbeweging, waardoor de druk die tijdens het lopen of andere activiteiten aan de voorzijde van het gewricht ontstaat, afneemt. Dit kan arthroscopisch gebeuren, door middel van een camera met kleine instrumenten die in het gewricht worden gebracht, of door middel van een incisie en open verwijdering van de botsporen. Verwijdering van botsporen wordt soms gecombineerd met procedures om uitgerekte laterale enkelbanden te stabiliseren of gespannen pezen aan de achterkant van de enkel of de kuit te verlengen.