Cystoscopie met Interne Optische Urethrotomie (IOU)

Definitie

cystoscopie = het plaatsen van een kleine telescoop in de blaas

intern = binnen een structuur (in dit geval de urinebuis)

optisch = onder direct zicht door de kijker

tomie = “tome” of snijden

Deze ingreep wordt gedaan om een vernauwing (littekenweefsel) in de urinebuis te openen.

De meest voorkomende redenen om een vernauwing te hebben zijn:

• een voorgeschiedenis van een eerdere urethrale procedure
• een oud letsel aan de urethra
• voorgeschiedenis van gonorroe of een andere infectie (urethritis) waarbij de urethra is betrokken

Zachte stricturen en littekens die erg kort zijn, kunnen reageren op eenvoudige dilatatie op kantoor (voorzichtig spreiden met gespecialiseerde instrumenten). Andere kunnen een meer formele procedure nodig hebben om de resultaten te maximaliseren en de incidentie van herhaling te verminderen. Stricturen kunnen op verschillende plaatsen in de plasbuis voorkomen. Ze variëren ook in lengte. Het succes van de procedure hangt samen met de plaats van de strictuur, de kortere lengte en of dit de eerste IOU-procedure is. Re-do procedures en procedures voor langere stricturen hebben een hoger faalpercentage.

De symptomen die kenmerkend zijn voor een urethrale strictuur zijn die van een “obstructief” urinepatroon.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• stuwing (moeten persen om te beginnen met urineren)
• hesitentie (vertraagd begin van urineren na aandrang tot urineren)
• langzame of verminderde kracht van de stroom
• een dunne of gevorkte (gespleten of uit als een spray) stroom
• intermitentie (urinestraal die begint en stopt)
• gevoel van onvolledige lediging

Andere symptomen die hiermee gepaard kunnen gaan zijn wat we noemen irritatieve symptomen en omvatten: frequentie van urineren, aandrang om te urineren en nocturie (’s nachts opstaan om te urineren).

Voorbereiding

Er is geen speciale voorbereiding voor deze procedure. Het is noodzakelijk, zoals bij elke procedure of operatie die verdoving vereist, dat u ten minste acht uur voor het geplande tijdstip niet heeft gegeten. Voor eenvoudige kantoordilatatieprocedures mag u vóór de procedure eten.

Zoals bij alle ingrepen waarbij narcose wordt toegediend, zal u worden gevraagd de avond voor uw operatie na middernacht niets meer te eten of te drinken. U mag ’s morgens uw tanden poetsen, maar het water niet doorslikken.

Als u medicijnen gebruikt die moeten worden ingenomen, zult u dit met ons en/of de anesthesist hebben besproken en zult u instructies hebben gekregen. De ingreep wordt niet uitgevoerd als u medicijnen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt die het stollen van uw bloed kunnen verstoren (“bloedverdunners, aspirine, ontstekingsremmers, etc.”). De meest voorkomende van deze medicijnen zijn aspirine en alle verwante pijnstillers of ontstekingsremmers (op recept of vrij verkrijgbaar). Raadpleeg de bijgevoegde lijst en vertel ons of u een van deze medicijnen in de afgelopen 10 dagen heeft ingenomen. Als uw nieuwe medicatie niet op de lijst staat, waarschuw ons dan onmiddellijk, zodat we een optimale veiligheid van de procedure kunnen garanderen. Wij zullen al uw huidige medicatie met u doorgenomen hebben tijdens de preoperatieve/pre-procedure consultatie. U bent verplicht ons te informeren als er iets is veranderd (medicatie of anderszins) sinds uw vorige bezoek.

Procedure

Om de basisprincipes te bespreken van wat we in het kantoor hebben besproken: De eigenlijke procedure duurt meestal minder dan een uur, afhankelijk van de lengte, dichtheid en plaats van de vernauwing. U wordt in lithotomie-positie gebracht (liggend op uw rug met uw benen zachtjes omhoog in holsters, stijgbeugels genaamd). Als de omvang van de vernauwing niet duidelijk is, kunnen we een speciale röntgenfoto (urethrogram) maken door contrastvloeistof via een katheter in de plasbuis te spuiten. Dit kan al vóór de dag van de IU gedaan zijn. Als we ons realiseren dat de lengte van de vernauwing te lang is om veilig of effectief een IOU uit te voeren, kunnen we de procedure op dit punt stoppen.

Na het urethrogram wordt de cystoscoop (waar continu vloeistof doorheen loopt) voorzichtig ingebracht tot aan het gebied van de vernauwing. We kunnen een klein draadje door de kleine, met littekens bedekte opening inbrengen om als gids te dienen. Soms wordt de vernauwing geopend met een piepklein mesje. In andere gevallen gebruiken we een speciaal soort mesinstrument met een elektrische stroom. Ten slotte zijn bepaalde soorten lasers nuttig om littekenweefsel te openen. Als we tevreden zijn dat het kanaal voldoende open is, brengen we de scoop in de blaas. Vervolgens onderzoeken we de blaas om te controleren of alles binnen de normale grenzen ligt. Aan het eind van de procedure kan een katheter in de blaas worden geplaatst om een goede genezing van het geopende kanaal mogelijk te maken.

Post Procedure

Als de procedure in een ziekenhuis of ambulant centrum wordt gedaan, blijft u in de uitslaapkamer tot u klaar bent om naar huis te worden ontslagen. Als de ingreep op kantoor plaatsvindt, wordt u kort na de ingreep naar huis gestuurd.

Het is normaal dat u een gevoel van aandrang voelt om te urineren. Dit komt door de ingreep en door de aanwezigheid van de katheter. Bij de meeste patiënten verdwijnt dit binnen een paar uur, maar het kan duren tot de katheter wordt verwijderd. Sommige patiënten hebben medicijnen nodig om de blaas te ontspannen terwijl de katheter in de katheter zit. Uw katheter wordt aan een zakje bevestigd. De urine zal helder zijn of een minimale hoeveelheid bloed bevatten. De zak kan aan uw been worden vastgemaakt en gemakkelijk onder uw kleding worden verborgen. U krijgt uitleg over het legen van de katheterzak. Meestal krijgt u een grotere zak om ’s nachts urine op te vangen terwijl u slaapt. Wij verzekeren u dat het vrij eenvoudig is.

Soms zullen wij u instrueren hoe u uzelf moet katheteriseren (om het litteken periodiek te verwijden) gedurende een periode na de procedure.

Verwachtingen van de resultaten

In de regel zijn patiënten zeer tevreden na de procedure. De verbeteringen die typisch onmiddellijk na de operatie worden opgemerkt zijn:

• sterkere stroomsterkte
• minder staan wachten tot het urineren begint
• verminderde behoefte om te persen
• verlies van forking (splitsen) van de urinestraal
• verlies van intermittence (d.
• verlies van het gevoel dat u “uw blaas niet echt leegt”

Vaak kan het moeilijk zijn om de urine gedurende een bepaalde tijd onder controle te houden. U kunt merken dat u nog steeds vaak plast en met enige aandrang (een gevoel dat u dwingt om snel naar het toilet te gaan). Het kan lang duren voordat deze symptomen verdwijnen. Bij patiënten die gedurende langere tijd een aanzienlijke obstructie hadden, zullen deze symptomen misschien nooit volledig verdwijnen.

Nocturie (’s nachts opstaan om te plassen) is meestal het laatste symptoom dat verdwijnt. In veel gevallen kan het minder frequent worden, maar nooit volledig verdwijnen. De reden hiervoor is dat nocturie het gevolg kan zijn van tientallen andere fysiologische problemen en ook omdat het nachtelijke ritueel een zekere gewoonte wordt.

*Ongewoonlijk kan de vernauwing niet worden geopend. De twee meest voorkomende redenen zijn dat hij te lang en te dicht is, of dat een draad niet met succes door het gebied kan worden geleid. In bepaalde gevallen van dit laatste kan het riskant zijn om het litteken “blind” door te snijden. In dat geval kan het nodig zijn een suprapubische katheter in uw blaas te plaatsen. Een suprapubische katheter is een klein buisje dat via een klein gaatje in de onderbuik in de blaas wordt ingebracht. Ook dit buisje wordt in eerste instantie bevestigd aan een draineerzak. Het buisje blijft tijdelijk zitten totdat de verdere behandeling met u in de praktijk is besproken. Zie de literatuur over het plaatsen van een suprapubische katheter.

Mogelijke complicaties van de ingreep

Alle ingrepen, ongeacht de complexiteit of duur, kunnen gepaard gaan met onvoorziene problemen. Ze kunnen onmiddellijk optreden of zelfs met enige vertraging. Hoewel we deze en mogelijk andere tijdens uw consultatie hebben besproken, willen we graag dat u een lijst hebt zodat u vragen kunt stellen als u nog steeds bezorgd bent. Afgezien van anesthesiecomplicaties is het belangrijk dat elke patiënt op de hoogte is van alle mogelijke uitkomsten, die kunnen bestaan uit, maar niet beperkt zijn tot:

• Hematurie (bloed in de urine): Gewoonlijk treedt er bij deze ingreep geen bloeding op. In zeldzame gevallen kan een bloedvat opengaan. Het bloeden is bijna altijd minimaal en beperkt zichzelf. In zeldzame gevallen kan het bloeden kleine stolsels vormen die via de katheter moeten worden weggespoeld. Terugkerende bloedingen na verwijdering van de katheter zijn zeer ongewoon.
• Infectie van de urinewegen of urosepsis: Hoewel we u antibiotica kunnen geven, is het nog steeds mogelijk dat u een infectie krijgt. Het kan gaan om een eenvoudige blaasontsteking die zich uit in symptomen van branderig plassen, urinefrequentie en een sterke aandrang om te plassen. Dit verdwijnt meestal na een paar dagen antibiotica. Als de infectie in de bloedbaan terechtkomt, kunt u zich erg ziek voelen. Dit type infectie kan gepaard gaan met zowel plasklachten als een combinatie van de volgende verschijnselen: koorts, rillingen, zwakte of duizeligheid, misselijkheid en braken. Het is mogelijk dat u een korte ziekenhuisopname nodig heeft voor intraveneuze antibiotica, vocht en observatie.

Dit probleem komt vaker voor bij diabetici, patiënten die langdurig steroïden gebruiken, of bij patiënten met stoornissen van het immuunsysteem.

Als u symptomen van een van de bovenstaande verschijnselen heeft, moet u onmiddellijk contact met ons opnemen of naar de dichtstbijzijnde eerste hulp gaan.

• Diepe veneuze trombose (DVT)/pulmonale embolus (PE): Dit is ongebruikelijk bij een korte ingreep zoals een IOU. Bij elke operatie echter (vooral bij langere operaties of operaties waarbij uw benen in stijgbeugels liggen) kunt u een stolsel in een ader van uw been krijgen (DVT). Gewoonlijk treedt dit 2-7 dagen (of langer) na de ingreep op in de vorm van pijn, zwelling en gevoeligheid bij aanraking in het onderbeen (kuit). Uw enkel en voet kunnen gezwollen zijn. Als u deze symptomen waarneemt, moet u direct naar de eerste hulp gaan en ook ons kantoor bellen. Hoewel dit minder waarschijnlijk is, kan deze bloedklonter zich door de aderen verplaatsen en een deel van de long afsluiten (PE). Dit kan zich uiten in kortademigheid en mogelijk pijn op de borst.

Wij kunnen de artsen soms vragen betrokken te zijn bij de behandeling van een van deze problemen:

• Recidiverende urethrale vernauwing: Een recidief van de strictuur kan weken, maanden of zelfs jaren na dit soort ingrepen optreden. Telkens wanneer de ingreep wordt herhaald, is de kans op herhaling groter. De incidentie van recidief is ook evenredig met de aanvankelijke lengte van de vernauwing die wordt geopend.
• Incontinentie van de urine: Als uw blaas jarenlang werd belemmerd door een vernauwing, en mogelijk ook door uw prostaat, kan hij hebben geleerd te overcompenseren door met meer kracht te persen. De blaas is een spier, en net als elke andere spier wordt hij dikker en sterker naarmate hij meer wordt belast. Nu de obstructie weg is, kan het weken of langer duren voordat de blaas zich weer heeft aangepast. In deze periode kunt u af en toe wat urine verliezen wanneer de blaas plotseling met kracht tegen een nu open kanaal drukt.
• Incontinentie is echter vrij zeldzaam na een IOU-procedure omdat de sluitspieren die de continentie regelen proximaal (dichter bij de blaas) zijn dan de urethrale strictuur.
• Urinary Retention: Soms kan een blaas die jarenlang ernstig verstopt is geweest, niet meer goed samentrekken (samenknijpen). Als u al lange tijd last had van urineretentie (volledig onvermogen om te plassen), is het mogelijk dat dit na een IOU-procedure niet verdwijnt. Patiënten bij wie de retentie plotseling en pijnlijker was, zullen na de procedure waarschijnlijk wel urineren.
• Perforatie: Als de incisie of snede diep is, kan er een gat door de plasbuis worden gemaakt. Dit kan eigenlijk een gewenst resultaat zijn in gevallen van ernstige, dichte stricturen. In dit opzicht is het niet noodzakelijk een complicatie. Deze bevinding verandert het verloop van de zaak niet. Het geneest binnen enkele dagen tot een week over de katheter die toch op zijn plaats wordt gelaten.
• Occasioneel kan vocht uit de scoop door het gaatje gaan en zwelling van de penis veroorzaken. Ook hier bestaat de behandeling erin de katheter enkele dagen te laten zitten, misschien een korte antibioticakuur in te stellen en de zwelling in de volgende 1-3 dagen te laten verdwijnen.
• Erectiele disfunctie: Volgens de literatuur klaagt 1-2% van de patiënten over een zekere mate van erectiestoornis (ED of impotentie) na instrumentatie van de urethra.

Dit probleem heeft urologen altijd voor een raadsel gesteld, omdat er geen duidelijke “oorzaak en gevolg relatie” is aangetoond. Het komt vaker voor wanneer water de zwelling van de penis heeft veroorzaakt.

Wij bieden deze literatuur aan voor patiënten en familieleden. Het is bedoeld als een educatieve aanvulling die enkele belangrijke punten belicht van wat we eerder in de praktijk hebben besproken. Alternatieve behandelingen, het doel van de ingreep/operatie, en de punten in deze hand-out zijn behandeld in onze persoonlijke consult(en).

De informatie in dit document is uitsluitend bedoeld ter informatie en educatie en mag niet worden gebruikt als vervanging voor medische evaluatie, advies, diagnose of behandeling door een arts of andere professional in de gezondheidszorg. Hoewel Delta Medix zich inspant om de betrouwbaarheid van de informatie te waarborgen, is dergelijke informatie onderhevig aan verandering wanneer nieuwe gezondheidsinformatie beschikbaar komt. Delta Medix kan en wil niet instaan voor de nauwkeurigheid of volledigheid van de informatie in dit document, en aanvaardt geen aansprakelijkheid voor de inhoud ervan of voor eventuele fouten of weglatingen. Neem contact op met uw arts als u vragen heeft.

Delta Medix, P.C.