Fotogevoeligheid

Wat is fotogevoeligheid?

Fotogevoeligheid verwijst naar verschillende symptomen, ziekten en aandoeningen die worden veroorzaakt of verergerd door blootstelling aan zonlicht.

Een uitslag als gevolg van lichtgevoeligheid is een fotodermatose (meervoud fotodermatosen).
Als de uitslag eczemateus is, is er sprake van een fotodermatitis.
Een chemische stof of geneesmiddel dat lichtgevoeligheid veroorzaakt, is een fotosensibilisator.
Een fototoxische reactie op een fotosensibilisator resulteert in een overdreven zonnebrandreactie en er is geen sprake van een immuunreactie.
Een fotoallergische reactie op een fotosensibilisator resulteert in fotodermatitis en is het gevolg van een vertraagde overgevoeligheidsreactie.
Een foto-geëxacerbeerde aandoening beschrijft een opvlamming van een onderliggende huidziekte bij blootstelling aan zonlicht.

Fotosensitiviteit

Wie krijgt fotosensitiviteit?

Fotosensitiviteit komt voor bij mannen en vrouwen van alle rassen en op alle leeftijden. Verschillende soorten lichtgevoeligheid kunnen op verschillende momenten in het leven voorkomen. Genetische en omgevingsfactoren spelen een rol.

Mensen met een zeer blanke huid die niet bruinen bij blootstelling aan de zon (Fitzpatrick huidtype 1), vooral als ze ook rood haar en blauwe ogen hebben, worden vaak als lichtgevoelig beschouwd, in vergelijking met mensen met een donkerder fototype huid die gemakkelijker bruinen. Deze personen met een lichte huid hebben geen fotodermatose.

Classificatie van fotogevoeligheid

Fotogevoeligheid wordt in de volgende groepen ingedeeld:

Primaire fotodermatosen

De oorzaken van primaire of idiopathische fotodermatosen zijn nog niet ontdekt. Blootstelling aan de zon leidt tot een duidelijk gedefinieerde ziekte-entiteit. Deze omvatten:

Polymorfe lichteruptie
Jonge voorjaarseruptie
Actinische folliculitis
Actinische prurigo
Solaire urticaria
Chronische actinische/fotosensitieve dermatitis
Hydroa vacciniforme (geassocieerd met Epstein Barr virus)

Met uitzondering van polymorfe lichteruptie en juveniele voorjaarseruptie, zijn deze aandoeningen zeldzaam.

Exogene fotodermatosen

Exogene fotodermatosen zijn die waarbij de fototoxische of fotoallergische reactie wordt veroorzaakt door een externe fotosensibilisator. Deze omvatten:

Door geneesmiddelen veroorzaakte fotosensibilisatie: veel voorkomende fotosensibiliserende geneesmiddelen zijn thiaziden, tetracyclinen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), fenothiazinen, voriconazol, kinine, vemurafenib.
Fotocontactdermatitis: door fototoxische chemicaliën zoals psoralen in planten, groenten, fruit; geurstoffen in cosmetica; zonnebrandchemicaliën; kleurstoffen en ontsmettingsmiddelen
Pseudoporfyrie: geïnduceerd door geneesmiddelen en/of nierinsufficiëntie

Photoexacerbated dermatoses

Photoexacerbated dermatoses omvatten:

Lupus erythematosus
Dermatomyositis
Darier ziekte
Rosacea
Pemphigus vulgaris
Pemphigus foliaceus
Atopic dermatitis
Psoriasis

Metabole fotodermatosen

Fotogevoeligheid kan worden veroorzaakt door een metabool defect. De meest voorkomende aandoeningen van dit type zijn porfyrieën, waarbij fototoxische porfyrines zich ophopen in de huid. Er zijn genetische defecten in verschillende enzymen, en de ziekten kunnen worden geactiveerd door blootstelling aan bepaalde medicijnen of toxines. De klinische presentatie hangt af van welk enzym defect is.

Porphyria cutanea tarda
Erythropoeitic protoporphyria
Variegate porphyria
Erythropoeitic porphyria (ziekte van Gunther)

Genetische fotodermatosen

Fotogevoeligheid kan gepaard gaan met een reeds bestaande genetische aandoening. Deze zijn zeldzaam.

Xeroderma pigmentosum
Bloom syndroom
Rothmund-Thomson syndroom
Cockayne syndroom

Wat veroorzaakt lichtgevoeligheid?

Fotogevoeligheid wordt veroorzaakt door een abnormale reactie op een component van het elektromagnetische spectrum van zonlicht en een chromofoor (reactieve verbinding) in de huid.

Het elektromagnetische spectrum varieert van kosmische stralen, onzichtbare stralen genaamd ultraviolette straling (UVR), via zichtbaar licht, tot infrarood, microgolven en radiogolven. UVR bestaat uit 3 delen.

UVC: ultrakorte golflengte stralen 200-290 nm die het aardoppervlak niet bereiken
UVB: korte golflengte stralen 290-320 nm die zonnebrand en bruining veroorzaken
UVA: langere golflengte stralen 320-400 nm die bruining veroorzaken en ook immuunreacties in de huid onderdrukken

atiënten kunnen gevoelig zijn voor één soort zonlicht (d.w.z.d.w.z. alleen voor UVB, UVA of zichtbaar licht) of voor een breder spectrum van straling. De meest voorkomende lichtgevoeligheid is voor UVA. Eigenschappen van UVA zijn onder meer:

Het hele jaar door aanwezig, maar er is meer UVA in de zomer
De hele dag door aanwezig, maar er is meer UVA rond het zonne-middaguur dat vroeger of later
UVA is van lagere energie dan UVB, dus foton voor foton, UVA is minder schadelijk dan UVB voor het DNA in huidcellen
UVA komt echter 100 keer meer voor aan het aardoppervlak dan UVB
UVA kan door de opperhuid heen in de lederhuid doordringen waardoor UVA dieper beschadigt dan UVB
UVA kan door onbehandeld en ongekleurd glas heen dringen dat UVB tegenhoudt
UVA wordt tegengehouden door polycarbonaat en dicht geweven stof

Porfyrie wordt vooral veroorzaakt door blootstelling aan zichtbaar licht.

Wat zijn de klinische kenmerken van lichtgevoeligheid?

De klinische kenmerken hangen af van de specifieke fotodermatose.

Fotodermatosen treffen gebieden die aan zonlicht zijn blootgesteld (gezicht, hals, handen) en treffen gebieden die niet aan het licht zijn blootgesteld (ten minste bedekt door ondergoed) niet, of zijn minder ernstig in bedekte gebieden.
Soms ontzien ze gebieden die gewoonlijk aan het licht worden blootgesteld, bijvoorbeeld het gezicht bij polymorfe lichteruptie.
Soms treffen ze alleen bepaalde delen van het lichaam, bijvoorbeeld de jeugdige voorjaarseruptie beperkt zich tot de bovenkant van de oren.
Photodermatosen kunnen ook optreden na blootstelling binnenshuis aan kunstmatige bronnen van UVR (bijvoorbeeld fluorescentielampen) of zichtbare straling.

Rimpels op blootgestelde plaatsen kunnen een andere oorzaak hebben. Bijvoorbeeld:

Aangezichtsacne door folliculaire occlusie door talg en keratine
Contactdermatitis door make-up die op het gezicht is aangebracht
Aangebrachte contactdermatitis door plantenpollen, zoals sesquiterpeenlacton

Overgevoeligheid voor lichtgevoeligheid kan onder meer ontstaan door:

Zomerexacerbatie; merk op dat veel fotodermatosen het hele jaar door voorkomen
De scherpe afsnijding tussen het aangedane gebied en de huid die wordt bedekt door kleding of sieraden (bijv. horlogebandje, ring)
Zicht op de plooien van de bovenste oogleden
Zicht op de diepe groeven in gezicht en hals
Zicht op de huid die door het haar wordt bedekt
Zicht op de huid die door de oren wordt geschaduwd, onder de neus en onder de kin
Verzachten van de webruimtes tussen de vingers

Complicaties van lichtgevoeligheid

Een ernstige vorm van lichtgevoeligheid kan ertoe leiden dat iemand overdag niet meer naar buiten kan, tenzij hij of zij volledig bedekt is (inclusief het gezicht). Dit leidt tot sociaal isolement en depressie.

Sommige fotodermatosen veroorzaken blijvende littekenvorming.

Hoe wordt fotosensitiviteit gediagnosticeerd?

Fotosensitiviteit wordt gediagnosticeerd aan de hand van de geschiedenis van een huidprobleem dat optreedt bij blootstelling aan zonlicht. Het specifieke type wordt bepaald door onderzoek van de huid en specifieke tests.

Fotosensitiviteit wordt soms bevestigd door fototests – kunstlicht van verschillende bronnen en in verschillende doses wordt op kleine delen van de huid geschenen om te zien of de huiduitslag kan worden gereproduceerd, of dat zonnebrand gemakkelijker optreedt dan verwacht. Deze tests kunnen moeilijk uit te voeren en te interpreteren zijn en zijn alleen beschikbaar in gespecialiseerde centra.

Contactfotosensitiviteit kan worden getest met behulp van fotopatchtests, in combinatie met standaard patchtests. Op de bovenrug worden pleisters geplakt met bekende fotosensibiliserende stoffen, die na twee dagen worden verwijderd, waarna er licht op het gebied wordt geschenen. De reactie wordt twee dagen later geobserveerd.

De onderzoeken kunnen het volgende omvatten:

Volledig bloedbeeld
Bindweefselantilichamen waaronder antinucleaire antilichamen (ANA), extraheerbare nucleaire antigenen (ENA)
Porfyrines in bloed, urine en feces

Patiënten die verdacht worden van porphyria cutanea tarda kunnen ook leverfunctietesten en ijzertesten ondergaan.

Wat is de behandeling van fotosensitiviteit?

Behandeling van fotosensitiviteit bestaat uit zonbescherming en behandeling van de onderliggende aandoening.

Hoe kunnen fotosensitiviteitsreacties worden voorkomen?

Fotosensitiviteitsreacties worden voornamelijk voorkomen door zorgvuldige bescherming tegen blootstelling aan de zon en vermijding van blootstelling aan kunstmatige bronnen van UVR. Echter:

De mate van bescherming die nodig is tegen UVR hangt af van de ernst van de aandoening en de geografische locatie van de patiënt.
Bescherming tegen UVR met behulp van zonnebrandcrèmes alleen is niet effectief voor porfyrie. Getroffen gebieden moeten buiten worden bedekt.
Gegradueerde blootstelling aan kleine hoeveelheden UVR kan zongeïnduceerde reacties bij polymorfe lichteruptie verminderen.

Bescherming tegen UVR

Als u zonbeschermende maatregelen overweegt:

Let op de tijd van het jaar en het tijdstip van de dag. De UVR is hoger als de zon boven je hoofd staat.
Vraag naar de plaatselijke ultraviolette niveaus. In Nieuw-Zeeland geven de Sun Alert-rapporten van NIWA’s National Climate Database de uren aan wanneer de UV-index (UVI) hoger is dan 3 en dus significant.
Download een smartphone-app die lokale UVI-niveaus meldt.
Merk op dat de temperatuur en tot op zekere hoogte de weersomstandigheden weinig verschil maken voor de omgevings-UV.
Wees u bewust van de grotere UVR op hoogte, en wanneer gereflecteerd door heldere oppervlakken, zoals sneeuw, beton en zand.
Betrouw niet op schaduw van boom, paraplu of zeil. UVR wordt verstrooid door stofdeeltjes, wat betekent dat deze slechts een gedeeltelijke bescherming kunnen bieden.
Wacht uit voor een kleine hoeveelheid UVR die vrijkomt uit sommige onbewaakte fluorescerende daglichtlampen.

Zonnefilters zijn essentieel.

Zonnefilters slagen er vaak niet in fotodermatosen volledig te voorkomen.
Zonnefilters zijn het best in het wegfilteren van UVB. Om zo effectief mogelijk te zijn, moeten ze dik en regelmatig op alle blootgestelde huid worden aangebracht.
Kies een zonnebrandcrème met een zeer hoge zonbeschermingsfactor (SPF 50+), dat wil zeggen een waterbestendig en breedspectrumproduct dat voldoet aan de huidige Australische en Nieuw-Zeelandse norm voor zonnebrandcrèmes (AS/NZS2604:2012), of het equivalent in andere landen.
Zonnebrandcrèmes die reflecterende stoffen zoals zink bevatten, kunnen doeltreffender zijn dan zuiver chemische zonnebrandcrèmes, omdat ze meer UVA filteren. Ze kunnen echter slordig in het gebruik zijn en cosmetisch onaantrekkelijk.
Contactallergische dermatitis voor zonnefilters of contactfotodermatitis voor chemische stoffen in zonnefilters komt zelden voor, met name voor benzofenon of butylmethoxydibenzoylmethaan, en in het verleden voor para-aminobenzoëzuur (PABA).

Patiënten met fotodermatosen moeten soms ook:

Supplementen met vitamine D innemen
Zomeruitstapjes naar buiten beperken tot ’s morgens vroeg of ’s avonds laat.
Bedek uzelf met een overhemd met hoge kraag en lange mouwen, een broek of lange rok, sokken en schoenen, een breedgerande hoed en zo mogelijk handschoenen.
Draag ondoorzichtige, tegen de zon beschermende kleding. Donkergekleurde en dichtgeweven stof is het meest effectief. Op sommige kleding staat nu UPF, de zonbeschermingsfactor voor stoffen. Kies kleding met een UPF van 40+.
Bescherm de huid binnenshuis en in de auto.
Breng UVR-absorberende folie aan op de ramen thuis of in de auto.
Draag een doorzichtig plastic masker om het gezicht te beschermen.

Oraale anti-oxidanten zoals polyfenolen bieden naar verluidt een beperkte extra bescherming, met name Polypodium leucotomas en carotenoïden. Nicotinamide kan ook voordelen bieden.

Wat zijn de vooruitzichten voor lichtgevoeligheid?

De prognose hangt af van de specifieke aandoening, de behandeling ervan, waar de patiënt woont, en hoe zorgvuldig hij of zij de huid beschermt tegen blootstelling aan zonlicht.

Bij de meest ernstig lichtgevoelige patiënten kunnen de normale activiteiten ernstig worden ingeperkt. Sommigen zoeken nachtwerk en slapen overdag, anderen verdragen de huiduitslag.