Open-hoekglaucoom

Wat is open-hoekglaucoom?

Open-hoekglaucoom, of primair open-hoekglaucoom (POAG), is een aandoening waarbij de druk in het oog schade toebrengt aan het kwetsbare weefsel en de zenuwen aan de binnenkant van het oog. Dit gebeurt meestal wanneer de druk in het oog toeneemt, maar kan in zeldzame gevallen ook optreden bij een normale oogdruk. Druk op de delicate weefsels en zenuwen aan de achterkant van het oog veroorzaakt schade en zichtproblemen. Na verloop van tijd tast dit het vermogen om te zien aan en kan het blindheid veroorzaken.

Glaucoom is een veel voorkomende aandoening van het oog en is wereldwijd de op een na meest voorkomende oorzaak van blindheid. Open-hoekglaucoom is een van de verschillende vormen van glaucoom. Open-hoekglaucoom komt het vaakst voor bij volwassenen en neemt toe met de leeftijd. De precieze oorzaak wordt niet goed begrepen, maar verschillende factoren kunnen samen deze aandoening veroorzaken. De meeste mensen hebben geen symptomen totdat er aanzienlijke schade aan het oog is ontstaan. Op dat moment merken mensen met glaucoom dat ze niet scherp kunnen zien, vooral aan de zijkanten van hun gezichtsveld.

Open-angle glaucoom kan worden behandeld met medicijnen, lasertherapie of een operatie. Als het niet wordt behandeld, leidt het uiteindelijk tot blindheid.

Symptomen van open-hoek glaucoom

Open-hoek glaucoom geeft geen vroege symptomen, daarom zijn veel mensen zich er niet van bewust dat ze getroffen zijn. Omdat het gezichtsverlies als gevolg van glaucoom meestal eerst het perifere zicht aantast, kan het niet-aangedane oog het gezichtsverlies in het aangedane oog compenseren. Dit wekt de indruk dat er geen gezichtsverlies optreedt.

Na verloop van tijd worden echter beide ogen aangetast. Wanneer ongeveer 40 procent van de optische zenuwvezels beschadigd is, wordt het gezichtsverlies merkbaar. Het zicht in het centrale veld wordt meestal het laatst aangetast.

Om deze reden is screening op glaucoom uiterst belangrijk. Mensen jonger dan 50 jaar moeten eens in de vijf jaar door een opticien worden gescreend, en mensen van 50 jaar of ouder om de twee tot drie jaar.

Risicofactoren voor open-hoek glaucoom

De oorzaken van open-hoek glaucoom worden niet goed begrepen, maar het is waarschijnlijk dat de verhoogde druk wordt veroorzaakt door een combinatie van factoren.

Mensen ouder dan 40 jaar hebben meer kans op glaucoom, en het komt vaker voor naarmate men ouder wordt. Mensen die bijziend zijn, diabetes hebben, van Afrikaanse afkomst zijn en mensen met een familielid dat glaucoom heeft, hebben meer kans om deze aandoening te ontwikkelen.

Hoewel open-angle glaucoom geen vroege symptomen heeft, zijn er verschillende risicofactoren die in overweging moeten worden genomen als glaucoom wordt vermoed. Deze omvatten:

In het oog:

Geschiedenis van oogpijn of rode ogen
Halos, gloeiende of wazige rand rond voorwerpen
Eerdere oogziekten, zoals cataract
Uveitis, ontsteking van een van de lagen van het oog
Eerdere oogoperatie
Trauma aan het hoofd of de ogen
Erge bijziendheid

Elders in het lichaam:

Vasculaire occlusie, verstopte bloedvaten in het lichaam
Diabetes, type 1 of type 2
Hoofdpijn of migraine
Hypertensie
Vasospasme, het plotseling vernauwen van een bloedvat
Cardiovasculaire aandoeningen

Lifestylefactoren die het risico op openhoekglaucoom kunnen verhogen zijn onder andere:

Obesitas, een BMI van 30 of hoger
Roken
Medicatie tegen hoge bloeddruk
Gebruik van corticosteroïden
Alcoholgebruik
Stress en angst
Slaapapapapneu
Eerdere operatie

In tegenstelling tot nauw/gesloten-hoekglaucoom, leidt open-hoekglaucoom niet tot een snelle stijging van de intraoculaire druk (IOP). Bij nauw/gesloten-hoekglaucoom sluit het trabekelsysteem aan de achterkant van de oogbol zich, waardoor de afvoer van het oogvocht wordt afgesneden en de IOP stijgt.

Diagnose van open-hoekglaucoom

Wanneer er sprake is van glaucoom, wordt het verlies van het gezichtsvermogen en de verhoogde druk in het oog vaak opgemerkt tijdens een routinecontrole door een optometrist. De diagnose wordt meestal bevestigd door een oftalmoloog (oogarts). De arts zal controleren op tekenen van zenuwbeschadiging, verlies van gezichtsvermogen en verhoogde druk in het oog. Andere tests kunnen nodig zijn om mogelijke onderliggende oorzaken van de aandoening uit te sluiten, waaronder bloedonderzoek en een CT- of MRI-scan van het hoofd.

Tests die door een oogarts op het oog zelf kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

Een spleetlamponderzoek, waarbij een spleetlamp, een combinatie van licht en vergrootglas, wordt gebruikt om de oogschijf te onderzoeken, het punt waar de oogzenuw het oog verlaat. Het doel hiervan is vast te stellen of de schijf een ‘hol’ uiterlijk heeft gekregen.
Tonometrie, waarbij de druk in het oog wordt gemeten.
Gezichtsveldonderzoek, om de mate van gezichtsverlies vast te stellen.
Opthalmoscopie, waarbij het netvlies en de oogschijf zichtbaar worden gemaakt.
Pachymetrie, een test van de dikte van het hoornvlies. Een verdikking van het hoornvlies kan wijzen op glaucoom.
Gonioscopie, een onderzoek van het trabeculaire gaaswerk, om de afvoer van het kamerwater te beoordelen. Bij open-hoekglaucoom wordt met deze test meestal geen obstructie gevonden. Als er wel een obstructie aanwezig is, is de aandoening waarschijnlijker gesloten-hoekglaucoom.

Als het vermoeden bestaat dat open-hoekglaucoom het gevolg is van een onderliggende aandoening, kan bovendien een volledig bloedbeeld en een test van de erytrocytenbezinkingssnelheid worden bevolen. Wanneer de betrokkene mogelijk syfilis heeft, kan een microhemagglutinatietest op treponema pallidum worden bevolen.

Behandeling van open-hoekglaucoom

Behandeling is gericht op verlaging van de oogdruk met medicijnen, lasertherapie of chirurgie, om verergering van de aandoening te vertragen of te voorkomen. Verlaging van de intraoculaire druk met 20 tot 40 procent is de enige behandeling voor openhoekglaucoom.

Oogdruppels zijn een gebruikelijke vorm van eerstelijnsbehandeling.

De oogdruppels kunnen bètablokkers bevatten, die de waterige afgifte van het oog verminderen. Mensen die al systemische bètablokkers gebruiken, moeten bij voorkeur oogdruppels gebruiken die bètablokkers uit een andere klasse bevatten. Andere geneesmiddelen die als oogdruppels kunnen worden toegediend zijn onder meer verschillende prostaglandine-analogen, die de uitstroom van kamervocht vergroten. Cholinesteraseremmers, cholinesterase-agonisten en koolzuuranhydraseremmers kunnen eveneens worden gebruikt. Orale osmotische diuretica, zoals glycerine en mannitol, kunnen ook worden voorgeschreven. Deze werken door vocht uit het oog in de bloedbaan te brengen. Al deze middelen kunnen als eerstelijnstherapie worden gebruikt, afhankelijk van de andere geneesmiddelen die de patiënt al gebruikt en van de mate waarin hij de bijwerkingen verdraagt.

In sommige gevallen kan een chirurgische ingreep noodzakelijk zijn. Mogelijkheden voor chirurgie zijn onder meer:

Lasertrabeculoplastiek kan als eerste chirurgische optie worden gebruikt voor patiënten die niet goed reageren op oogdruppels, of als oogdruppels de intraoculaire druk met succes hebben verlaagd zonder de degeneratie van de oogzenuw tot staan te brengen. Bij deze procedures wordt een laser gebruikt om de drainage door het trabeculaire gaaswerk te verbeteren.
Chirurgische trabeculectomie is een optie voor patiënten bij wie open-hoekglaucoom niet heeft gereageerd op oogdruppels of chirurgische trabeculectomie. Bij deze procedure wordt een klein kanaal gemaakt tussen de voorkant van het oog naar het bindvlies, waardoor drainage het trabeculaire netwerk kan omzeilen.
Bewaakte filtratieprocedure en gedeeltelijke-dikte procedures zijn chirurgische procedures gericht op het verlagen van de intraoculaire druk door de drainage uit het oog te verbeteren.

Preventie van open-hoek glaucoom

Het screenen van mensen (het testen van patiënten zonder symptomen) die mogelijk risico lopen op glaucoom kan helpen om de aandoening vroegtijdig te identificeren en de complicaties van open-hoek glaucoom te voorkomen.

Mensen jonger dan 50 jaar, die geen familieanamnese van open-hoek glaucoom hebben, moeten eens in de vijf jaar worden gescreend. Mensen ouder dan 50 jaar, of jonger maar met een familiegeschiedenis van glaucoom of andere risicofactoren, zouden eens in de twee tot drie jaar gescreend moeten worden. Mensen met open-hoekglaucoom moeten ten minste eenmaal per jaar een optometrist of oogarts bezoeken en mogelijk om de paar maanden, afhankelijk van de progressie van de aandoening.

International Glaucoma Association. “Primair openhoekglaucoom (of chronisch glaucoom)”. Geraadpleegd op 8 mei 2018.
Patient.info. “Chronisch open-hoekglaucoom”. 25 juni 2015. Geraadpleegd 8 mei 2018.
American Family Physician. “Open-Angle Glaucoma”. 1 mei 2003. Geraadpleegd 9 mei 2018.
Medscape. “Primary Open-Angle Glaucoma (POAG)”. 1 december 2017. Geraadpleegd 8 mei 2018.
MSD Manuals Professional. “Primary Open-Angle Glaucoma”. Augustus 2017. 9 mei 2018.