What You Need to Know About Pilonidal Cysts

Door Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

Aantekening van de redacteur: Deze blog is oorspronkelijk gepubliceerd in januari van 2019. Het werd herzien en opnieuw gepubliceerd in januari van 2021.

Een pilonidal cyste is een zakje gelegen aan de bovenkant van de spleet van de billen dat meestal het gevolg is van een ingebedde of stijve haar. Dit gebied kan jarenlang slapend blijven en geen grote problemen veroorzaken; vaak kan de cyste echter ontstoken en geïnfecteerd raken door het ingesloten of stugge haar, wat resulteert in een abces waarvoor een incisie nodig is om het geïnfecteerde materiaal af te voeren. Deze abcessen kunnen terugkomen, waardoor de patiënt een chirurgische ingreep nodig heeft om de cyste te verwijderen. Na de operatie hebben sommige patiënten de neiging niet goed te genezen, en het resultaat is een chronische, slepende wond in een gebied dat moeilijk te genezen is.

Waardoor kan een Pilonidal Cyst zich ontwikkelen?

Risicofactoren voor een pilonidal cyste zijn familiegeschiedenis, zittend beroep, veel lichaamsbeharing, roken en obesitas. Pilonidal cysten komen vaker voor bij jongere volwassenen, en mannen worden drie tot vier keer vaker getroffen dan vrouwen. Wrijving door kleding, strakke kleding of langdurig zitten kunnen er ook voor zorgen dat het gebied ontstoken raakt.

Waarom zijn deze wonden zo moeilijk te genezen? De plaats, de ontlasting, de druk van de kleding en de reiniging zijn zaken die de genezing van een pilonidal cyste kunnen belemmeren. Het is niet ongewoon dat tot 50% van de pilonidal cysten terugkomt.

Wound Care Management for Pilonidal Cysts

In eerste instantie bestaat de behandeling van de pilonidal cyst uit incisie en drainage van het gebied. Orale antibiotica zijn meestal niet nodig, aangezien de infectie plaatselijk is. Nadat het gebied is ingesneden, bestaat de wondverzorging uit dagelijkse irrigatie met steriel water of wondreiniger in een injectiespuit en het inpakken van de wond, omdat de wond van onderaf moet genezen. Naarmate de wond begint te genezen, zal minder pakking nodig zijn. Het is belangrijk om de wond te vullen en niet te strak in te pakken omdat dit de genezing kan belemmeren. Het is belangrijk ervoor te zorgen dat de patiënt een verzorger heeft die kan helpen bij de wondverzorging, omdat deze wonden meestal moeilijk te verzorgen zijn voor de patiënt, gezien de locatie. De grootste invloed op de genezing heeft offloading. Zorg ervoor dat de patiënt begrijpt dat hij of zij druk van het gebied moet houden terwijl het geneest, en dat hij of zij afschuiving en wrijving moet vermijden. De patiënt moet langdurig zitten en strakke kleding vermijden. Vochtregulatie is ook belangrijk en kan worden bereikt met een absorberend verband, tenzij de patiënt een grote hoeveelheid drainage heeft, waarvoor negatieve druk wondtherapie nodig kan zijn.

Patiëntenvoorlichting

Als de wond genezen is, moet de patiënt worden voorgelicht over methoden om herhaling van pilonidal cysten te helpen voorkomen. De patiënt moet worden voorgelicht over reinigingstechnieken, ontharen, ontlasten en kledingkeuze. De patiënt moet worden geleerd dat het zeer belangrijk is het gebied schoon te houden. De patiënt kan reinigingsdoekjes gebruiken na het toiletteren. Sommige artsen voor infectieziekten raden aan om twee keer per week een chloorhexidinedouche te nemen en de chloorhexidine een minuut te laten zitten en dan af te spoelen. Veel patiënten hebben baat bij laserontharing. De patiënt moet begrijpen hoe belangrijk het is om te ontlasten en langdurig zitten te vermijden, omdat dit een belangrijke risicofactor is, zoals eerder beschreven. De patiënt moet kleding vermijden die wrijving en druk kan veroorzaken, zoals jeans of strakke, niet-ademende kleding, evenals strings.

Wat als de cyste niet sluit na de operatie? Soms is een tweede operatie nodig als de cyste na de operatie niet dichtgroeit. Een tweede operatie kan problemen in verband met toegenomen littekenweefsel, dat niet zo goed geneest als normaal weefsel, compliceren. Als chirurgische revisie geen optie is of meer dan eens geprobeerd is de wond niet te sluiten, worden de doelen voor deze wond infectiebeheer, proberen de wondgrootte te verkleinen of te behouden, geschikt verbandmateriaal aan te brengen dat de verzorging vergemakkelijkt, pijn tot een minimum te beperken door het gebruik van comfortabele verbanden en plaatselijke verdovingsmiddelen, en de wond routinematig te controleren. Er kunnen ook geavanceerde therapieën worden gebruikt om de omvang van de wond te beperken. De voedingstoestand van de patiënt moet worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat hij of zij de juiste voeding binnenkrijgt en voldoende wordt gehydrateerd. Zoals bij elke niet-genezende wond, is een wondkweek gerechtvaardigd, evenals een biopsie om maligniteiten uit te sluiten. Andere comorbiditeiten moeten worden aangepakt, zoals diabetes, roken en het gebruik van anticoagulantia.

Geadviseerde literatuur
Almajid FM, Alabdrabalnabi AA, Almulhim KA. Het risico op recidief van pilonidal disease na chirurgische behandeling. Saudi Med J. 2017;38(1):70-74.

Cleveland Clinic. Pilonidal cyste. 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15400-pilonidal-disease. Geraadpleegd op 31 augustus 2020.

Fahrni GT, Vuille-dit-Bille RN, Leu S, et al. Vijf-jaars follow-up en recidiefpercentages na chirurgie voor acute en chronische pilonidale ziekte: een onderzoek van 421 gevallen. Wonden. 2016;28(1):2-6.

Mayo Clinic. Pilonidal cyste. 2018. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-c…. Accessed December 2, 2020.

Over de auteur
Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN is een Nurse Practitioner bij het VA Medical Center in Lake City, Florida. Zij is de wondverzorger in de polikliniek die de veteranenbevolking van Noord-Florida en South Georgia verzorgt. Cathy is gecertificeerd in wond-, stoma- en voetverzorging. Naast haar ervaring in wondverzorging heeft ze ook ervaring in acute zorg, kindergeneeskunde, thuiszorg, langdurige zorg en heeft ze gediend als professor in de verpleegkunde. Cathy’s passie voor wondverzorging begon toen ze als verpleegkundige in de langdurige zorg werkte. Ze dient de veteranenpopulatie als een gedenkteken voor haar vader, een oorlogsgewonde WOII Veteraan.