Offenwinkelglaukom

Was ist ein Offenwinkelglaukom?

Das Offenwinkelglaukom, auch primäres Offenwinkelglaukom (POWG) genannt, ist eine Erkrankung, bei der der Druck im Inneren des Auges das empfindliche Gewebe und die Nerven im Inneren des Auges schädigt. Dies geschieht am häufigsten, wenn der Druck im Inneren des Auges ansteigt, kann aber in seltenen Fällen auch bei normalem Augendruck auftreten. Der Druck auf das empfindliche Gewebe und die Nerven am Augenhintergrund führt zu Schäden und Sehstörungen. Im Laufe der Zeit beeinträchtigt dies die Sehfähigkeit und kann zur Erblindung führen.

Das Glaukom ist eine häufige Erkrankung des Auges und ist weltweit die zweithäufigste Ursache für Erblindung. Das Offenwinkelglaukom ist eine von mehreren Arten des Glaukoms. Das Offenwinkelglaukom tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf und wird mit zunehmendem Alter häufiger. Die genaue Ursache des Glaukoms ist noch nicht geklärt, aber es können mehrere Faktoren zusammenkommen, die diesen Zustand verursachen. Die meisten Menschen haben keine Symptome, bis eine signifikante Schädigung des Auges eingetreten ist. Zu diesem Zeitpunkt bemerken Menschen mit einem Glaukom, dass sie nicht mehr klar sehen können, vor allem an den Seiten.

Das Offenwinkelglaukom kann mit Medikamenten, einer Lasertherapie oder einer Operation behandelt werden. Bleibt es unbehandelt, führt es schließlich zur Erblindung.

Symptome des Offenwinkelglaukoms

Das Offenwinkelglaukom zeigt keine Frühsymptome, daher wissen viele Menschen nicht, dass sie betroffen sind. Da der Sehverlust, der durch ein Glaukom entsteht, in der Regel zuerst das periphere Sehen betrifft, kann das nicht betroffene Auge den Sehverlust des betroffenen Auges ausgleichen. Dies erweckt den Eindruck, dass kein Sehverlust auftritt.

Mit der Zeit werden jedoch beide Augen betroffen. Wenn etwa 40 Prozent der Sehnervenfasern geschädigt sind, macht sich der Sehverlust bemerkbar. Das Sehen im zentralen Feld ist meist als letztes betroffen.

Aus diesem Grund ist die Vorsorgeuntersuchung auf Glaukom extrem wichtig. Menschen, die jünger als 50 Jahre sind, sollten alle fünf Jahre, Menschen ab 50 Jahren alle zwei bis drei Jahre von einem Augenarzt untersucht werden.

Risikofaktoren für das Offenwinkelglaukom

Die Ursachen des Offenwinkelglaukoms sind nicht genau bekannt, aber es ist wahrscheinlich, dass der erhöhte Druck durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird.

Personen über 40 Jahre haben ein höheres Risiko, ein Glaukom zu entwickeln, und es wird mit dem Alter häufiger. Menschen, die kurzsichtig sind, Diabetes haben, afrikanischer Abstammung sind und Menschen, die ein Familienmitglied haben, das an einem Glaukom erkrankt ist, haben ein höheres Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken.

Obwohl das Offenwinkelglaukom keine Frühsymptome aufweist, gibt es mehrere Risikofaktoren, die bei Verdacht auf ein Glaukom berücksichtigt werden sollten. Dazu gehören:

Im Auge selbst:

Augenschmerzen oder Augenrötung
Halos, glühende oder verschwommene Umrandung von Objekten
Vorangegangene Augenerkrankungen, wie z. B. Katarakt
Uveitis, Entzündung einer der Schichten des Auges
Vorherige Augenoperationen
Trauma des Kopfes oder der Augen
Schwere Kurzsichtigkeit

Andernorts im Körper:

Gefäßverschluss, verstopfte Blutgefäße im Körper
Diabetes, Typ 1 oder Typ 2
Kopfschmerzen oder Migräne
Bluthochdruck
Vasospasmus, die plötzliche Verengung eines Blutgefäßes
Kardiovaskuläre Erkrankungen

Zu den Lebensstilfaktoren, die das Risiko eines Offenwinkelglaukoms erhöhen können, gehören:

Fettleibigkeit, ein BMI von 30 oder höher
Rauchen
Medikation gegen Bluthochdruck
Verwendung von Kortikosteroiden
Alkoholkonsum
Stress und Angstzustände
Schlafapnoe
Vorangegangene Operationen

Im Gegensatz zum Engwinkel-/Schließwinkelglaukom verursacht das Offenwinkelglaukom keinen schnellen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD). Beim Engwinkelglaukom verschließt sich das Trabekelwerk an der Rückseite des Augapfels, wodurch der Abfluss des Kammerwassers im Auge unterbrochen wird und der Augeninnendruck ansteigt.

Diagnose des Offenwinkelglaukoms

Bei einem Glaukom werden der Sehverlust und der erhöhte Augeninnendruck häufig bei einer Routineuntersuchung durch einen Augenarzt festgestellt. Die Diagnose wird in der Regel von einem Ophthalmologen (Augenarzt) bestätigt. Der Arzt wird auf Anzeichen von Nervenschäden, Sehkraftverlust und erhöhtem Druck im Inneren des Auges achten. Weitere Tests können erforderlich sein, um mögliche Ursachen für die Erkrankung auszuschließen, einschließlich Bluttests und einer CT- oder MRT-Untersuchung des Kopfes.

Zu den Tests, die ein Augenarzt am Auge selbst durchführen kann, gehören:

Eine Spaltlampenuntersuchung, bei der eine Spaltlampe, die eine Kombination aus Licht und Lupe ist, verwendet wird, um den Sehnervenkopf zu untersuchen, den Punkt, an dem der Sehnerv das Auge verlässt. Ziel ist es, festzustellen, ob der Sehnervenkopf ein „schalenförmiges“ Aussehen angenommen hat.
Tonometrie, die den Druck im Inneren des Auges misst.
Gesichtsfeldprüfung, um das Ausmaß des Sehverlustes zu bestimmen.
Opthalmoskopie, die eine Visualisierung der Netzhaut und des Sehnervenkopfes ermöglicht.
Pachymetrie, eine Prüfung der Hornhautdicke. Eine Verdickung der Hornhaut kann auf ein Glaukom hinweisen.
Gonioskopie, eine Untersuchung des Trabekelwerks, zur Beurteilung des Abflusses des Kammerwassers. Bei einem Offenwinkelglaukom wird bei dieser Untersuchung typischerweise keine Obstruktion gefunden. Liegt eine Obstruktion vor, handelt es sich mit größerer Wahrscheinlichkeit um ein Engwinkelglaukom.

Wenn der Verdacht besteht, dass dem Offenwinkelglaukom eine Grunderkrankung zugrunde liegt, kann zusätzlich ein komplettes Blutbild und ein Test der Erythrozytensedimentationsrate angeordnet werden. In Fällen, in denen der Betroffene möglicherweise Syphilis hat, kann ein Mikrohämagglutinationstest auf Treponema pallidum angeordnet werden. Bei Verdacht auf eine zugrundeliegende Autoimmunerkrankung kann ein Serumproteinelektrophorese-Test angeordnet werden.

Behandlung des Offenwinkelglaukoms

Die Behandlung zielt darauf ab, den Augendruck mit Medikamenten, Lasertherapie oder Operation zu senken, um eine Verschlimmerung des Zustands zu verlangsamen oder zu verhindern. Die Senkung des Augeninnendrucks um 20 bis 40 Prozent ist die einzige Behandlung des Offenwinkelglaukoms.

Augentropfen sind eine gängige Form der First-Line-Behandlung.

Die Augentropfen können Betablocker enthalten, die die Kammerwasserproduktion des Auges reduzieren. Menschen, die bereits systemische Betablocker anwenden, sollten idealerweise Augentropfen verwenden, die Betablocker aus einer anderen Klasse enthalten. Weitere Medikamente, die als Augentropfen verabreicht werden können, sind verschiedene Prostaglandinanaloga, die den Abfluss des Kammerwassers erhöhen. Cholinesterase-Hemmer, Cholinesterase-Agonisten und Karbonat-Anhydrase-Hemmer können ebenfalls eingesetzt werden. Orale osmotische Diuretika, wie Glycerin und Mannitol, können ebenfalls verschrieben werden. Diese wirken, indem sie Flüssigkeit aus dem Auge in den Blutkreislauf ziehen. Alle diese Mittel können als Erstlinientherapie eingesetzt werden, je nachdem, welche anderen Medikamente der Betroffene bereits einnimmt und wie gut er die Nebenwirkungen verträgt.

In manchen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Optionen für einen chirurgischen Eingriff sind:

Die Lasertrabekuloplastik kann als erste chirurgische Option bei Patienten eingesetzt werden, die nicht gut auf Augentropfen ansprechen oder wenn Augentropfen den Augeninnendruck erfolgreich gesenkt haben, ohne die Degeneration des Sehnervs zu stoppen. Bei diesen Eingriffen wird ein Laser verwendet, um den Abfluss durch das Trabekelwerk zu verbessern.
Die chirurgische Trabekulektomie ist eine Option für Patienten, deren Offenwinkelglaukom nicht auf Augentropfen oder eine chirurgische Trabekulektomie angesprochen hat. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Kanal zwischen der Vorderseite des Auges und der Bindehaut geschaffen, der es dem Abfluss ermöglicht, das Trabekelnetzwerk zu umgehen.
Die bewachte Filtrationsprozedur und die Teil-Dicken-Prozedur sind chirurgische Verfahren, die darauf abzielen, den Augeninnendruck zu senken, indem der Abfluss aus dem Auge verbessert wird.

Vorbeugung des Offenwinkelglaukoms

Das Screening von Menschen (Testen von Patienten ohne Symptome), die ein Risiko für ein Glaukom haben, kann dazu beitragen, die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und die Komplikationen des Offenwinkelglaukoms zu verhindern.

Personen, die jünger als 50 Jahre sind und keine familiäre Vorbelastung für ein Offenwinkelglaukom haben, sollten einmal alle fünf Jahre untersucht werden. Menschen, die älter als 50 Jahre oder jünger sind, aber eine Familienanamnese für Glaukom oder andere Risikofaktoren haben, sollten alle zwei bis drei Jahre untersucht werden. Menschen mit einem Offenwinkelglaukom müssen mindestens einmal pro Jahr und möglicherweise alle paar Monate zu einem Optometristen oder Augenarzt gehen, je nach Fortschreiten der Erkrankung.

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