Photosensibilität

Was ist Photosensibilität?

Photosensibilität bezieht sich auf verschiedene Symptome, Krankheiten und Zustände, die durch Sonneneinstrahlung verursacht oder verschlimmert werden.

Ein Ausschlag aufgrund von Photosensibilität ist eine Photodermatose (Plural Photodermatosen).
Wenn der Ausschlag ekzematös ist, handelt es sich um eine Photodermatitis.
Eine Chemikalie oder ein Medikament, das Photosensibilität verursacht, ist ein Photosensibilisator.
Eine phototoxische Reaktion auf einen Photosensibilisator führt zu einer übertriebenen Sonnenbrandreaktion und es ist keine Immunreaktion beteiligt.
Eine photoallergische Reaktion auf einen Photosensibilisator führt zu einer Photodermatitis und ist auf eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion zurückzuführen.
Eine photoexazerbierte Erkrankung beschreibt ein Aufflackern einer zugrundeliegenden Hauterkrankung bei Sonnenlichtexposition.

Fotosensibilität

Wer bekommt Photosensibilität?

Photosensibilität tritt bei Männern und Frauen aller Rassen und in jedem Alter auf. Verschiedene Arten der Lichtempfindlichkeit können zu verschiedenen Zeiten des Lebens auftreten. Genetische und umweltbedingte Faktoren spielen dabei eine Rolle.

Menschen mit sehr weißer Haut, die bei Sonneneinstrahlung nicht braun werden (Fitzpatrick-Hauttyp 1), insbesondere wenn sie auch rote Haare und blaue Augen haben, werden oft als lichtempfindlich angesehen, im Gegensatz zu Menschen mit dunkleren Hautphototypen, die leichter braun werden. Diese hellhäutigen Personen haben keine Photodermatose.

Klassifikation der Photosensibilität

Die Photosensibilität wird in folgende Gruppen eingeteilt:

Primäre Photodermatosen

Die Ursachen der primären oder idiopathischen Photodermatosen sind noch nicht bekannt. Die Exposition gegenüber der Sonne führt zu einer klar definierten Krankheitsentität. Dazu gehören:

Polymorphe Lichteruption
Jugendliche Frühlingseruption
Aktinische Follikulitis
Aktinische Prurigo
Solare Urtikaria
Chronische aktinische/photosensitive Dermatitis
Hydroa vacciniforme (assoziiert mit Epstein-Barr-Virus)

Mit Ausnahme der polymorphen Lichteruption und der juvenilen Frühlingseruption, sind diese Erkrankungen selten.

Exogene Photodermatosen

Exogene Photodermatosen sind solche, bei denen die phototoxische oder photoallergische Reaktion durch einen externen Photosensibilisator verursacht wird. Dazu gehören:

Medikamenteninduzierte Photosensibilität: Häufige photosensibilisierende Medikamente sind Thiazide, Tetracycline, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Phenothiazine, Voriconazol, Chinin, Vemurafenib.
Photokontaktdermatitis: durch phototoxische Chemikalien wie Psoralene in Pflanzen, Gemüse, Obst; Duftstoffe in Kosmetika; Sonnenschutzmittel; Farbstoffe und Desinfektionsmittel
Pseudoporphyrie: induziert durch Medikamente und/oder Niereninsuffizienz

Photoexazerbierte Dermatosen

Photoexazerbierte Dermatosen umfassen:

Lupus erythematosus
Dermatomyositis
Darier-Krankheit
Rosacea
Pemphigus vulgaris
Pemphigus foliaceus
Atopische Dermatitis
Psoriasis

Metabolische Photodermatosen

Fotosensibilität kann durch einen Stoffwechseldefekt verursacht werden. Die häufigsten Erkrankungen dieser Art sind Porphyrien, bei denen sich phototoxische Porphyrine in der Haut anreichern. Es gibt genetische Defekte in verschiedenen Enzymen, und die Erkrankungen können durch die Exposition gegenüber bestimmten Medikamenten oder Toxinen aktiviert werden. Die klinische Präsentation hängt davon ab, welches Enzym defekt ist.

Porphyria cutanea tarda
Erythropoetische Protoporphyrie
Variegate Porphyrie
Erythropoetische Porphyrie (Morbus Gunther)

Genetische Photodermatosen

Die Photoempfindlichkeit kann mit einer vorbestehenden genetischen Störung einhergehen. Diese sind selten.

Xeroderma pigmentosum
Bloom-Syndrom
Rothmund-Thomson-Syndrom
Cockayne-Syndrom

Was verursacht Lichtempfindlichkeit?

Fotosensibilität wird durch eine abnorme Reaktion auf eine Komponente des elektromagnetischen Spektrums des Sonnenlichts und ein Chromophor (reaktive Verbindung) in der Haut verursacht.

Das elektromagnetische Spektrum reicht von kosmischen Strahlen, unsichtbaren Strahlen, die ultraviolette Strahlung (UVR) genannt werden, über sichtbares Licht bis hin zu Infrarot, Mikrowellen und Radiowellen. UVR hat 3 Anteile.

UVC: ultrakurzwellige Strahlen 200-290 nm, die die Erdoberfläche nicht erreichen
UVB: kurzwellige Strahlen 290-320 nm, die Sonnenbrand und Bräune verursachen
UVA: längerwellige Strahlen 320-400 nm, die Bräune verursachen und auch Immunreaktionen in der Haut unterdrücken

Patienten können empfindlich auf eine Art von Sonnenlicht (d.d. h. nur auf UVB, UVA oder sichtbares Licht) oder auf eine breitere Palette von Strahlung reagieren. Die häufigste Lichtempfindlichkeit besteht gegenüber UVA. Zu den Eigenschaften von UVA gehören:

Vorhanden das ganze Jahr über, aber es gibt mehr UVA während des Sommers
Vorhanden den ganzen Tag über, aber es gibt mehr UVA um die Mittagszeit der Sonne als früher oder später
UVA ist von geringerer Energie als UVB, also Photon für Photon, UVA ist für die DNA in den Hautzellen weniger schädlich als UVB
UVA ist jedoch an der Erdoberfläche 100-mal häufiger als UVB
UVA kann durch die Epidermis in die Dermis eindringen, daher schädigt UVA tiefer als UVB
UVA kann unbehandeltes und ungetöntes Glas durchdringen, das UVB blockiert
UVA wird durch Polycarbonat und dicht gewebte Stoffe blockiert

Porphyrie wird hauptsächlich durch die Einwirkung von sichtbarem Licht ausgelöst.

Was sind die klinischen Merkmale der Photosensitivität?

Die klinischen Merkmale hängen von der spezifischen Photodermatose ab.

Photodermatosen betreffen Bereiche, die dem Sonnenlicht ausgesetzt sind (Gesicht, Hals, Hände) und betreffen nicht die Bereiche, die dem Licht nicht ausgesetzt sind (zumindest durch Unterwäsche bedeckt), oder sind in bedeckten Bereichen weniger stark ausgeprägt.
Manchmal verschonen sie Bereiche, die gewohnheitsmäßig dem Licht ausgesetzt sind, z. B. das Gesicht bei polymorpher Lichteruption.
Manchmal betreffen sie nur bestimmte Körperteile, z. B. ist die juvenile Frühlingseruption auf die Ohrenspitzen beschränkt.
Photodermatosen können auch nach der Exposition in Innenräumen gegenüber künstlichen UVR-Quellen (z. B. Leuchtstofflampen) oder sichtbarer Strahlung auftreten.

Ausschläge an exponierten Stellen können eine andere Ursache haben. Zum Beispiel:

Gesichtsakne durch Follikelverschluss durch Talg und Keratin
Kontaktdermatitis durch im Gesicht aufgetragenes Make-up
Kontaktdermatitis aus der Luft durch Pflanzenpollen, z. B. Sesquiterpenlacton

Zur Lichtempfindlichkeit gehören:

Sommerliche Exazerbationen; beachten Sie, dass viele Photodermatosen das ganze Jahr über auftreten
Die scharfe Abgrenzung zwischen der betroffenen Stelle und der durch Kleidung oder Schmuck (z.B. Uhrenarmband, Ring) bedeckten Haut
Sparen der Falten der oberen Augenlider
Sparen der tiefen Furchen im Gesicht und am Hals
Sparen der durch Haare bedeckten Haut
Sparen der durch die Ohren beschatteten Haut, unter der Nase und unter dem Kinn
Schonung der Stege zwischen den Fingern

Komplikationen der Lichtempfindlichkeit

Schwere Lichtempfindlichkeit kann dazu führen, dass eine Person tagsüber nicht mehr ins Freie gehen kann, wenn sie nicht vollständig bedeckt ist (einschließlich des Gesichts). Dies führt zu sozialer Isolation und Depressionen.

Einige Photodermatosen verursachen dauerhafte Narbenbildung.

Wie wird Photosensibilität diagnostiziert?

Photosensibilität wird durch die Anamnese eines Hautproblems diagnostiziert, das bei Sonneneinstrahlung auftritt. Der spezifische Typ wird durch eine Untersuchung der Haut und spezifische Tests bestimmt.

Photosensitivität wird manchmal durch Phototests bestätigt – künstliches Licht aus verschiedenen Quellen und in unterschiedlichen Dosen wird auf kleine Bereiche der Haut gestrahlt, um zu sehen, ob der Ausschlag reproduziert werden kann, oder ob der Sonnenbrand leichter als erwartet auftritt. Diese Tests können schwierig durchzuführen und zu interpretieren sein und sind nur in spezialisierten Zentren erhältlich.

Die Kontaktphotosensitivität kann durch Photopatch-Tests in Verbindung mit Standard-Patch-Tests getestet werden. Klebepflaster, die bekannte photosensibilisierende Materialien enthalten, werden auf den oberen Rücken geklebt, nach zwei Tagen entfernt und die Stelle mit Licht bestrahlt. Die Reaktion wird zwei Tage später beobachtet.

Untersuchungen können umfassen:

Vollblutbild
Antikörper des Bindegewebes einschließlich antinukleärer Antikörper (ANA), extrahierbare nukleäre Antigene (ENA)
Porphyrine in Blut, Urin und Fäkalien

Patienten mit Verdacht auf Porphyria cutanea tarda können auch Leberfunktionstests und Eisentests haben.

Wie wird Photosensibilität behandelt?

Die Behandlung der Photosensibilität umfasst Sonnenschutz und die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung.

Wie können Photosensibilitätsreaktionen verhindert werden?

Photosensibilitätsreaktionen werden hauptsächlich durch sorgfältigen Schutz vor Sonneneinstrahlung und Vermeidung von künstlichen UV-Strahlungsquellen verhindert. Jedoch:

Der Grad des notwendigen Schutzes vor UV-Strahlung hängt von der Schwere der Erkrankung und der geografischen Lage des Patienten ab.
Schutz vor UV-Strahlung durch Sonnenschutzmittel allein ist bei Porphyrie nicht wirksam. Betroffene Bereiche müssen abgedeckt werden, wenn sie sich im Freien aufhalten.
Eine abgestufte Exposition gegenüber geringen Mengen an UV-Strahlung kann die sonneninduzierten Reaktionen bei polymorpher Lichteruption reduzieren.

Schutz vor UV-Strahlung

Wenn Sie Sonnenschutzmaßnahmen in Betracht ziehen:

Beachten Sie die Jahres- und Tageszeit. Die UV-Strahlung ist größer, wenn die Sonne über dem Kopf steht.
Erkundigen Sie sich nach den örtlichen UV-Werten. In Neuseeland zeigen die Sun Alert-Berichte der Nationalen Klimadatenbank des NIWA die Stunden an, in denen der UV-Index (UVI) über 3 und damit signifikant ist.
Laden Sie eine Smartphone-App herunter, die die lokalen UVI-Werte anzeigt.
Beachten Sie, dass die Temperatur und bis zu einem gewissen Grad auch die Wetterbedingungen wenig Einfluss auf die UV-Strahlung in der Umgebung haben.
Seien Sie sich bewusst, dass die UV-Strahlung in der Höhe höher ist und von hellen Oberflächen wie Schnee, Beton und Sand reflektiert wird.
Verlassen Sie sich nicht auf den Schatten von Bäumen, Regenschirmen oder Segeln. UV-Strahlung wird durch Staubpartikel gestreut, was bedeutet, dass sie nur einen teilweisen Schutz bieten können.
Achten Sie auf eine geringe Menge UV-Strahlung, die von einigen ungeschützten Tageslicht-Leuchtstofflampen abgegeben wird.

Sonnenschutzmittel sind unerlässlich.

Sonnenschutzmittel können Photodermatosen oft nicht vollständig verhindern.
Sonnenschutzmittel filtern UVB am besten heraus. Um am effektivsten zu sein, müssen sie dick und häufig auf die gesamte exponierte Haut aufgetragen werden.
Wählen Sie ein Sonnenschutzmittel mit einem sehr hohen Lichtschutzfaktor (SPF 50+), also ein wasserfestes Produkt mit breitem Spektrum, das dem aktuellen australischen und neuseeländischen Standard für Sonnenschutzmittel (AS/NZS2604:2012) oder dem entsprechenden Standard in anderen Ländern entspricht.
Sonnenschutzmittel, die Reflektoren wie Zink enthalten, können effektiver sein als reine chemische Sonnenschutzmittel, da sie mehr UVA herausfiltern. Sie können unordentlich in der Anwendung und kosmetisch unansehnlich sein.
Kontaktallergische Dermatitis auf Sonnenschutzmittel oder Kontaktphotodermatitis auf Sonnenschutzmittelchemikalien kann selten auftreten, insbesondere auf Benzophenon oder Butylmethoxydibenzoylmethan, und in der Vergangenheit auf Para-Aminobenzoesäure (PABA).

Patienten mit Photodermatosen sollten außerdem:

Vitamin-D-Präparate einnehmen
Sommerliche Ausflüge ins Freie auf den frühen Morgen oder späten Abend beschränken.
Decken Sie sich ein, tragen Sie Hemden mit hohem Kragen und langen Ärmeln, Hosen oder einen langen Rock, Socken und Schuhe, einen breitkrempigen Hut und wenn möglich Handschuhe.
Tragen Sie blickdichte Sonnenschutzkleidung. Dunkel gefärbte und dicht gewebte Stoffe sind am effektivsten. Einige Kleidungsstücke sind jetzt mit dem UPF, dem Sonnenschutzfaktor für Stoffe, gekennzeichnet. Wählen Sie solche mit einem UPF von 40+.
Schützen Sie ihre Haut in Innenräumen und im Auto.
Beschichten Sie die Fenster zu Hause oder im Auto mit UVR-absorbierender Folie.
Tragen Sie eine durchsichtige Plastikmaske, um das Gesicht zu schützen

Orale Antioxidantien wie Polyphenole bieten Berichten zufolge einen begrenzten zusätzlichen Schutz, insbesondere Polypodium leucotomas und Carotinoide. Nicotinamid kann ebenfalls von Nutzen sein.

Wie sind die Aussichten bei Lichtempfindlichkeit?

Die Prognose hängt von der spezifischen Störung, ihrer Behandlung, dem Wohnort des Patienten und davon ab, wie sorgfältig er seine Haut vor Sonnenlicht schützt.

Für die am stärksten lichtempfindlichen Patienten können die normalen Aktivitäten stark eingeschränkt sein. Manche finden Nachtarbeit und schlafen tagsüber, andere nehmen den Ausschlag in Kauf.