Association of cancer with AIDS-related immunosuppression in adults
Kontekst: Potrzebne są badania na dużą skalę, aby określić, czy nowotwory inne niż mięsak Kaposiego, chłoniaki nieziarnicze i rak szyjki macicy występują w nadmiarze u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS).
Cele: Zbadanie ogólnego obrazu nowotworów wśród dorosłych z HIV/AIDS i odróżnienie nowotworów związanych z immunosupresją od innych nowotworów, które mogą występować w nadmiarze u osób z HIV/AIDS.
Projekt, ustawienie i podmioty: Analiza połączonych danych z populacyjnych rejestrów AIDS i nowotworów z 11 geograficznie zróżnicowanych obszarów w Stanach Zjednoczonych, w tym 302 834 dorosłych w wieku od 15 do 69 lat z HIV/AIDS. Okres badania był zróżnicowany w zależności od rejestru i wynosił od 1978 do 1996 roku.
Główna miara wyniku: Względne ryzyko (RRs) nowotworów, obliczone przez podzielenie liczby obserwowanych przypadków raka przez liczbę oczekiwaną w oparciu o współczesne populacyjne wskaźniki zachorowalności. Zdefiniowaliśmy nowotwory, na które potencjalnie wpłynęła immunosupresja, na podstawie 3 kryteriów: (1) podwyższone ogólne RR w okresie od 60 miesięcy przed do 27 miesięcy po AIDS; (2) podwyższone RR w okresie od 4 do 27 miesięcy po AIDS; oraz (3) rosnący trend w RR od okresu przed do po wystąpieniu AIDS.
Wyniki: Spodziewany nadmiar obserwowano w przypadku nowotworów definiujących AIDS, ale nowotwory niedefiniujące AIDS również występowały w statystycznie istotnym nadmiarze (n = 4422; ogólne RR, 2,7; 95% przedział ufności , 2,7-2,8). Spośród poszczególnych nowotworów jedynie choroba Hodgkina (n = 612; RR, 11,5; 95% CI, 10,6-12,5), szczególnie podtypu mixed cellularity (n = 217; RR, 18,3; 95% CI, 15,9-20,9) i lymphocytic depletion (n = 36; RR, 35,3; 95% CI, 24,7-48,8); rak płuca (n = 808; RR, 4,5; 95% CI, 4,2-4.8); rak prącia (n = 14; RR, 3,9; 95% CI, 2,1-6,5); nowotwory złośliwe tkanek miękkich (n = 78; RR, 3,3; 95% CI, 2,6-4,1); rak wargi (n = 20; RR, 3,1; 95% CI, 1,9-4,8); i seminoma jądra (n = 115; RR, 2,0; 95% CI, 1,7-2,4) spełniały wszystkie 3 kryteria potencjalnego związku z immunosupresją.
Wnioski: Chociaż występujące w ogólnym nadmiarze, większość nowotworów niedefiniujących AIDS nie wydaje się być pod wpływem postępującej immunosupresji związanej z progresją choroby HIV. Niektóre nowotwory, które spełniały nasze kryteria potencjalnego związku z immunosupresją, mogły wystąpić w nadmiarze u osób z HIV/AIDS z powodu ciężkiego palenia tytoniu (rak płuc), częstej ekspozycji na wirusa brodawczaka ludzkiego (rak prącia) lub niedokładnie zarejestrowanych przypadków mięsaka Kaposiego (nowotwory złośliwe tkanek miękkich) u tych osób. Jednak choroba Hodgkina, zwłaszcza podtypy o mieszanej komórkowości i zubożenia limfocytowego, a także ewentualnie rak wargi i seminoma jąder mogą być rzeczywiście uwarunkowane immunosupresją.