Co powoduje rogowacenie okołomieszkowe i jak je leczyć?
W tym artykule:
Rogowacenie okołomieszkowe (AK) nazywane jest również rogowaceniem słonecznym, ponieważ powstaje w wyniku wieloletniej ekspozycji na słońce. Te zmiany skórne są zmianami przedrakowymi, co oznacza, że mogą przekształcić się w raka skóry.
Jak częste jest to schorzenie?
AK są częstym schorzeniem dermatologicznym, diagnozowanym w >10% wizyt dermatologicznych z ponad 1 miliardem dolarów rocznych kosztów. (1)
Zazwyczaj nie występują u dzieci i młodych dorosłych, ale u osób w średnim wieku i starszych, ponieważ jest to schorzenie związane z przewlekłą ekspozycją na słońce.
Gdzie występują zrogowacenia zrogowaciałe?
Jako że AK są związane z przewlekłym uszkodzeniem słonecznym, występują głównie w typowo eksponowanych obszarach skóry, które są najbardziej nasłonecznione, takich jak twarz, skóra głowy, uszy, ramiona i ręce oraz podudzia (częściej u kobiet).
AK mogą również występować na wargach z taką samą jakością złuszczania, ale gdy na wargach, stan ten jest nazywany actinic cheilitis.
Przyczyny powstawania zrogowaceń aktynicznych (AK)
Promieniowanie ultrafioletowe (UVR) pochodzące ze słońca lub opalania wewnątrz pomieszczeń jest absorbowane przez endogenne chromofory w komórkach skóry (keratynocyty, takie jak DNA, melaniny i aminokwasy) i uszkadza te struktury, wytwarzając wolne rodniki tlenowe. Te niestabilne cząsteczki sieją spustoszenie w innych pobliskich strukturach komórkowych.
Po uszkodzeniu DNA następuje trwała niestabilność naturalnych funkcji keratynocytów, co prowadzi do stanów przedrakowych i nowotworowych.
Przykładem egzogennego (pochodzącego spoza organizmu) chromoforu jest filtr przeciwsłoneczny, ponieważ ma on za zadanie pochłaniać promieniowanie UVR, aby chronić skórę z zewnątrz. (2)
Charakterystyczne cechy zrogowaceń dzikich
Większość AK to:
- Szorstkie
- Suche
- Łuskowate
- Bardzo małe do około wielkości ćwiartki
- Kolor skóry, biały, czerwony, srebrzysty lub brązowy, ale z szorstką teksturą łuski jako wspólną cechą
- Szybko rosną w górę z twardą rogową strukturą.jak struktura i są odpowiednio nazwane „rogami skórnymi” (3)
Leczenie medyczne AK
AK mogą być leczone na różne sposoby.
Niszczenie punktowe (lub ukierunkowane na zmiany chorobowe)
Terapia ukierunkowana na zmiany chorobowe polega na niszczeniu AK za pomocą krioterapii z wykorzystaniem ciekłego azotu i lepiej sprawdza się w przypadku mniejszej liczby (<10) zmian chorobowych.
Zastosowanie krioterapii spowoduje zaczerwienienie skóry przez pierwsze 24 godziny, a następnie powstanie pęcherza. Uważa się, że ta reakcja zapalna i następujące po niej gojenie leczą AK.
Ryzyko związane z tą procedurą obejmuje ból, obrzęk, infekcję i trwałe odbarwienie skóry.
Terapia polowa (krem i/lub terapia światłem)
Istnieje wiele różnych rodzajów terapii polowej:
- Krem z 5-FU
- Krem z Imiquimodem
- Żel z mebutynianem ingenolu
- Terapia fotodynamiczna (PDT)
Nie ma obecnie zgody co do najlepszej terapii polowej dla AK. Każdy produkt ma swoje własne działania niepożądane, które mogą się różnić w zależności od pacjenta, ale generalnie obejmują zaczerwienienie, ból, swędzenie, podrażnienie, łuszczenie się i łuszczenie.
Tretinoina
Innym sposobem leczenia jest miejscowo stosowana tretinoina. Nie wykazano jednak, aby przynosiła ona stałe korzyści w zapobieganiu AK. (4)(5)
Przed rozpoczęciem leczenia należy omówić z lekarzem odpowiednią metodę stosowania, ponieważ każde z tych podejść ma własną zalecaną częstotliwość stosowania i czas trwania.
Diagnozowanie zrogowaceń dzikich
Ponieważ AK są często jasne lub w kolorze skóry, nie są bardzo zauważalne i trudno je zdiagnozować poprzez oględziny. Zamiast tego, AK są zwykle diagnozowane poprzez dotykanie skóry z powodu ich szorstkiej tekstury.
AK mogą być bezobjawowe, ale czasami mogą być swędzące lub bolesne z uczuciem surowości. Zmiany chorobowe często mogą pojawić się ponownie w tym samym miejscu po oczyszczeniu. (4)
Domowe sposoby leczenia AK
Następujące domowe sposoby stały się popularne w leczeniu AK. Jednakże ich skuteczność jest poparta jedynie dowodami anegdotycznymi, a nie badaniami naukowymi.
Ocet jabłkowy
Ocet jabłkowy ma dobrze udokumentowane właściwości zarówno przeciwbakteryjne jak i przeciwgrzybicze. (6) Uważa się, że kwas octowy może leczyć AK poprzez potencjalne zakłócanie produkcji cytokin i białek.
Olej kokosowy
Olej kokosowy jest dobrym środkiem nawilżającym dla skóry bez trądziku, ale jego mechanizm leczenia AK jest niejasny.
Zielona herbata
Zgłoszono, że zielona herbata (doustnie i miejscowo) oraz olejek z drzewa herbacianego przynoszą korzyści. Kilka ekstraktów roślinnych zostało przebadanych w leczeniu AK.
Ogółem, wyniki były słabe, chociaż dwa ekstrakty wyróżniały się jako mające pewne korzystne działanie: kora brzozy i ostrożeń drobny.
- Kora brzozy okazała się bardziej skuteczna, jeśli była stosowana we wczesnym leczeniu AK i w rzeczywistości okazała się równie skuteczna jak krioterapia w leczeniu AK o niższym stopniu zaawansowania. (7)
- Ostrokrzew drobnokwiatowy (znany również jako milkweed) zawiera mebutan ingenolu. Badania z użyciem tego produktu wykazały jego wysoką skuteczność w zwalczaniu AK w porównaniu z placebo, przy czym nie odnotowano tworzenia się blizn. Badania te zostały później potwierdzone w podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu, a ten żel został zatwierdzony jako lek na receptę w 2013 roku. (8)
Jaka jest różnica między rogowaceniem okołomieszkowym a łojotokowym?
AK są uważane za stan przedrakowy, podczas gdy rogowacenie łojotokowe jest powszechną łagodną zmianą skórną.
Reratozy łojotokowe występują zazwyczaj u starszych osób dorosłych, dlatego kiedyś nazywano je rogowaceniem starczym, ale społeczność dermatologiczna odeszła od tej terminologii, ponieważ sugerowała ona również osłabienie psychiczne.
Reratozy łojotokowe są brązowe, szare i białe i mają tendencję do brodawkowatego lub „przyklejonego” wyglądu. Zmiany te nie mają potencjału złośliwego, ale pacjenci mają tendencję do uzyskiwania większej ilości zmian z wiekiem.
Czy rogowacenie słoneczne jest stanem nowotworowym?
Nie, AK są raczej stanem przedrakowym niż nowotworowym. AK mogą się cofnąć, pozostać stabilne lub przekształcić się w nowotwór. W przypadku progresji do raka skóry, są one pochodną keratynocytów raka kolczystokomórkowego lub raka podstawnokomórkowego.
Ale AK mają stosunkowo niski wskaźnik progresji do raka skóry (0,6% w ciągu jednego roku i 2,57% w ciągu 4 lat), są często leczone zarówno z powodów kosmetycznych, jak i medycznych. (9)
Słowo końcowe
Ponieważ AK są głównie powodowane przez długotrwałe uszkodzenia słoneczne, konieczne jest chronienie skóry przed szkodliwym promieniowaniem UV słońca.
Najlepszym sposobem leczenia AK jest zapobieganie poprzez właściwą ochronę przeciwsłoneczną, która obejmuje przede wszystkim regularne stosowanie kremów z filtrem oraz noszenie odzieży ochronnej podczas wychodzenia na zewnątrz w ciągu dnia.
Jeśli rozwiną się te zmiany, konieczne jest wczesne leczenie, aby uchronić je przed przekształceniem się w zmiany nowotworowe. W większości przypadków, szybkie leczenie medyczne może skutecznie usunąć niechciany wzrost skóry bez żadnych komplikacji lub ryzyka zdrowotnego.
- Goldenberg G, Perl M. Actinic keratosis: update on field therapy. The Journal of clinical and aesthetic dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4217291/. Opublikowano październik 2014.
- Young AR, Claveau J, Rossi AB. Promieniowanie ultrafioletowe a skóra: Fotobiologia i fotoprotekcja z wykorzystaniem filtrów przeciwsłonecznych. Journal of the American Academy of Dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28038885. Opublikowano marzec 2017.
- Reratoza aktyniczna: Overview. American Academy of Dermatology. https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/actinic-keratosis-overview.
- Dodds A, Chia A, Shumack S. Actinic keratosis: rationale and management. Dermatologia i terapia. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4065271/. Published June 2014.
- Weinstock MA, Bingham SF, Digiovanna JJ, et al. Tretinoin and the prevention of keratinocyte carcinoma (Basal and squamous cell carcinoma of the skin): a veterans affairs randomized chemoprevention trial. The Journal of investigative dermatology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22318383. Published June 2012.
- Yagnik D, Serafin V, J Shah A. Antimicrobial activity of apple cider vinegar against Escherichia coli, Staphylococcus aureus and Candida albicans; downregulating cytokine and microbial protein expression. Doniesienia naukowe. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788933/. Opublikowano styczeń 29, 2018.
- Huyke C, Laszczyk M, Scheffler A, Ernst R, Schempp CM. Treatment of actinic keratoses with birch bark extract: a pilot study. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Czasopismo Niemieckiego Towarzystwa Dermatologicznego: JDDG. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16503940. Published February 2006.
- Aditya S, Gupta S. Ingenol mebutate: A novel topical drug for actinic keratosis. Indian dermatology online journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3752492/. Published July 2013.
- Criscione VD, Weinstock MA, Naylor MF, et al. Actinic keratoses: Natural history and risk of malignant transformation in the Veterans Affairs Topical Tretinoin Chemoprevention Trial. Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19382202. Published June 1, 2009.
- Czy ten artykuł był pomocny?
- TakNie