Czy cukrzyca łamliwa jest prawdziwa?

Czy to jest krucha cukrzyca? Czy może przykład osoby, która próbuje naśladować działanie zdrowej trzustki wydzielającej insulinę, stosując kiepskie zamienniki, np. insulinę szybkodziałającą, pompę i CGM? Muszę przyznać, że od czasu perimenopauzy, a teraz menopauzy, cukrzyca nie jest tak łatwa jak kiedyś, a nawet wtedy hormony żeńskie i menstruacja sprawiały, że było ciężko. To zawsze była praca na pełen etat. Jestem szczęściarą. Mam wspaniałego, komunikatywnego endokrynologa, środki finansowe i rodzinę, która mnie wspiera.

Punkt jest taki, że termin „krucha cukrzyca” jest poważny, ale często był reinterpretowany luźno jako osoba, zazwyczaj kobieta, która nie może osiągnąć celów. Mówiąc inaczej, może to być również termin używany niesłusznie w odniesieniu do młodej kobiety, której HbA1c jest trochę poza zakresem. W latach 80-tych, kiedy właśnie ukończyłam szkołę średnią, pewien lekarz powiedział mi: „Jest pani krucha. Krucha diabetyczka.” Z jednej strony dało mi to wyjście…inny rodzaj cukrzycy? zapytałem sam siebie. Z drugiej strony, nie było to pozytywne, i wiedziałam o tym. Czułam się jakbym była niepełnosprawna. Zastanawiałam się, czy chciał powiedzieć, że twoje hormonalne lub „kobiece” problemy niszczą twoją cukrzycę, zamiast nazywać mnie kruchą.

Najwyraźniej w latach 80. i 90. badania nad „kruchymi cukrzykami” były gorącym tematem. Ale było dużo zamieszania i lekarze rzucili etykietę wokół, aby zasygnalizować niekontrolowaną pacjentkę. NIH definiuje kruchość jako „szerokie wahania lub „huśtawki” w stężeniu glukozy we krwi, w których poziom może szybko przejść od zbyt wysokiego do zbyt niskiego. Te epizody są trudne do przewidzenia. Mogą one wymagać częstych lub długich hospitalizacji i mogą być śmiertelne.” W ciągu ostatnich 43 lat, myślę, że miałem trochę z tego.

Jeśli warunek „kruchej cukrzycy” ma być używany autentycznie w ogóle, to musi być dokładnie zdefiniowany. Kruche – okropne określenie – odnosi się do kogoś, kto często doświadcza cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) lub ciężkiej hipoglikemii. To może oznaczać kilka razy w miesiącu. Biada osobie, która przez to przechodzi i bez żadnej znanej przyczyny, jak medycyna może nadać objawom etykietę stanu i nazwać je kruchymi? Czy nie musimy najpierw poznać przyczyny? Przyczyny prawdopodobnie obejmują ubogie zasoby finansowe, brak wsparcia lub edukacji, a nie archaiczne poczucie freudowskiej kobiecej histerii.

Stare i nowe opinie

W 1992 r. w jednej z prac stwierdzono, że „Krucha cukrzyca charakteryzuje się młodym wiekiem i płcią żeńską, i zwykle objawia się jako nawracająca kwasica ketonowa lub inne formy niestabilności hiperglikemicznej. Powszechne są problemy psychospołeczne i fikcyjna dekompensacja metaboliczna. „3 W latach 90. XX wieku kruchość stała się znana jako kobiety, które miały straszną „kontrolę cukrzycy” i były kwestionowane przez choroby psychiczne, w tym udawanie choroby.

W niedawnym niefortunnym artykule przeglądowym4, autorzy twierdzą, jak prawdopodobne jest, że historyczne przypadki cukrzycy łamliwej są częścią „grupy diagnostycznej Munchausen, często mają depresję i zaburzenia osobowości jako część podstawowej prezentacji psychiatrycznej, z których oba są podatne na interwencję psychiatryczną.”

Zespół Munchausen jest zaburzeniem psychicznym, w którym osoba wielokrotnie i celowo działa tak, jakby istniała choroba fizyczna lub psychiczna, gdy ona lub on nie jest naprawdę chory. Chciałbym zapytać, jak osoba z poważnym przewlekłym schorzeniem, takim jak cukrzyca typu 1, może mieć to zaburzenie, nie mając oficjalnej oceny? Nawet wtedy jest to wątpliwe. Jednym słowem, oburzające.

W artykule przeglądowym stwierdzono, że „w przypadku osoby zgłaszającej się z nawracającą DKA należy rozważyć uznanie potencjalnych przyczyn fizjologicznych, a także psychologicznych i edukacyjnych aspektów podawania insuliny”. Łączna ocena psychiatryczna w warunkach szpitalnych przed wypisem jest korzystna w celu zwrócenia uwagi na ostre ryzyko psychiatryczne związane z samookaleczeniem i skłonnością do samobójstw.” A co z zasobami, finansowymi i innymi?

W pracy opublikowanej w 23 maja 2019 roku 44 kobiety z „łamliwą cukrzycą” oraz grupa kontrolna 88 kobiet ze stabilną (niełamliwą) cukrzycą zostały ocenione pod kątem aleksytymii (stanu niezdolności do rozpoznania lub opisania własnych emocji). Wszystkie uczestniczki z kruchą cukrzycą miały pozytywne wyniki w zakresie obsesyjno-kompulsywności, lęku, zaburzeń somatycznych i innych. Kiedy moje stężenie glukozy we krwi nie mieści się w zakresie, ja również mam sporo problemów z radzeniem sobie, może nawet z działaniem z tendencjami OCD, niepokojem i z pewnością bólem.

Wniosek

Poważne rozważania należy poświęcić tym, którzy mają poważne medyczne wyzwania związane z wstrzykiwaną lub podawaną insuliną, prowadzące do prawie śmiertelnej hipo- lub hiperglikemii. Dodatkowo, depresja, męska lub żeńska, i inne problemy psychologiczne, są krytyczne w leczeniu medycznym. Wiadomo, że cukrzyca jest bardzo trudną do opanowania chorobą przewlekłą, a insulinoterapia jest bezlitosna. Wypalenie zawodowe i niepokój związany z cukrzycą są poważnymi powikłaniami i nie ma się ich co wstydzić w dzisiejszym świecie ukierunkowanej „kontroli”. Jednak używanie słowa „kruchy”, zwłaszcza gdy jest ono błędnie używane w odniesieniu do kobiet, które nie osiągają oczekiwanej regulacji stężenia glukozy we krwi, jest przestarzałe. Jest to słowo ableistyczne. Jesteśmy dziś zbyt mądrzy na tego typu terminologię. Kruchość to nieudolne określenie, które należy odrzucić. Przyczyny hospitalizacji z powodu DKA w ciągu ostatniej dekady obejmują: bariery ekonomiczne (dostępność insuliny), dostępność, edukację, psychologiczne (w tym traumę) lub brak wsparcia w opiece. Wszystkie te bariery, zwłaszcza dostępność insuliny i opieki, są prawdopodobnie odpowiedzialne za wzrost częstości występowania DKA w dzisiejszych czasach.

1. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trendy w przyjęciu do szpitala z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej u dorosłych z cukrzycą typu 1 i typu 2 w Anglii, 1998-2013: retrospektywne badanie kohortowe. Diabetes Care 2018; 41: 1870-1877.
2. Tattersall, R. Brittle diabetes, Clinics in Endocrinology and Metabolism 1977; 6: 403-19.
3. Gill, GV. The spectrum of brittle diabetes. J R Soc Med. 1992; 85: 259-261.
4. J Garrett, P Choudhary, SA Amiel, et al. Nawracająca cukrzycowa kwasica ketonowa i krótka historia badań nad kruchą cukrzycą: współczesne i przeszłe dowody w badaniach nad cukrzycową kwasicą ketonową, w tym śmiertelność, zdrowie psychiczne i zapobieganie. Diabet. Med. 2019; 36: 1329- 1335.
5. Pelizza L, Pupo S. Aleksytymia u dorosłych z kruchą cukrzycą typu 1. Acta Biomed 2019; 90: 279-287.

.