Dla lekarzy chiropraktyków: Know 97140 Billing Rules
Twoje opcje mogą oznaczać różnicę między otrzymaniem zapłaty a jej brakiem.
By Heather M. Garcia, CBCS, CMAA, CMB
Aetna podjęła ogólnokrajową decyzję polityczną dotyczącą zwrotu kosztów chiropraktyki, która stwierdza, że gdy terapia manualna (97140 Techniki terapii manualnej, jeden lub więcej regionów, każde 15 minut) jest wykonywana w tej samej dacie usługi (DOS) jako chiropraktyczne leczenie manipulacyjne (98940-98943), terapia manualna zostanie odrzucona, automatycznie. Istnieją dwie opcje, aby przezwyciężyć ten problem:
- Wykonaj usługę terapii manualnej w innym DOS niż dostosowanie (jeśli twój stan zakres usług na to pozwala); lub
- Przedstaw usługi razem, przewiduj odmowę i złóż odwołanie wraz z dokumentacją leczenia.
Pamiętaj: Odwołania będą działać, jeśli jesteś dostawcą spoza sieci i będą mniej skuteczne, jeśli jesteś dostawcą w sieci. Jeśli jesteś w sieci, zgodziłeś się na politykę Aetny (poprzez swoje umowy) i najprawdopodobniej będziesz musiał odpisać zwrot kosztów za 97140. Dostawcy pracujący w sieci nie mogą wystawić pacjentowi rachunku. Dostawcy spoza sieci mogą wystawić pacjentowi rachunek, jeśli jest to konieczne.
Aetna broni swojej polityki automatycznej odmowy. Przegląd usług ustalił, że 90 procent skontrolowanych pacjentów otrzymujących terapię manualną w tym samym dniu co chiropraktyczne leczenie manipulacyjne miało usługi wykonane na tym samym regionie (s), chociaż modyfikator 59 Odrębna usługa proceduralna ma być używany tylko wtedy, gdy usługi są wykonywane na różnych regionach anatomicznych.
Zastosuj 97410 prawidłowo
Przez CPT ® wytyczne, 97140 opisuje techniki terapii manualnej, takie jak mobilizacja i manipulacja, ręczny drenaż limfatyczny i ręcznej trakcji. Korekty chiropraktyczne mają swój własny zestaw kodów (98940-98942, lub 98943 dla kończyn). Jeśli zgłosić kod diagnostyczny podwichnięcia, musisz wykonać dostosowanie – zwłaszcza, jeśli jesteś w stanie, w którym trzeba nexus do kręgosłupa do rachunku coś innego niż dostosowanie.
National Correct Coding Initiative (NCCI) roszczenia edits wiązać terapii manualnej (97140) do chiropraktyka dostosowanie kodów (98940-98942), gdy wykonywane w tym samym regionie anatomicznym. Jeśli procedury są wykonywane w oddzielnych obszarach anatomicznych, można zgłosić je oddzielnie poprzez dołączenie modyfikatora 59 do kodu dostosowania (97410 jest procedurą „kolumny 2”). Jeśli roszczenie jest prawidłowo zgłoszone i poparte dokumentacją, ubezpieczyciel powinien zapłacić za obie procedury.
Przykład 1: Kręgarz wykonuje chiropraktykę (98940 Chiropractic manipulative treatment (CMT); kręgosłup, 1-2 regiony) na odcinku szyjnym. Następnie przeprowadza terapię manualną (97140) na tym samym odcinku szyjnym. Kody diagnostyczne pacjenta odzwierciedlają podwichnięcie szyjne (739.1 Zmiany niealopatyczne, region szyjny) i skurcze mięśni (728.85 Skurcz mięśni). Terapia manualna (97140) nie będzie refundowana w tym scenariuszu.
Przykład 2: Kręgarz wykonuje chiropraktykę (98941 Chiropractic manipulative treatment (CMT); kręgosłup, 3-4 regiony) na odcinku szyjnym i lędźwiowym. Następnie przeprowadza terapię manualną (97140) na ramieniu pacjenta. Kody diagnostyczne pacjenta to podwichnięcie szyjne (739.1), choroba zwyrodnieniowa dysku lędźwiowego (722.52 Degeneracja krążka międzykręgowego lędźwiowego lub lędźwiowo-krzyżowego), adhezyjne zapalenie torebki stawowej (726.0 Adhezyjne zapalenie torebki stawowej barku) i skurcze mięśni (728.85). Wskaźniki diagnostyczne łączą terapię manualną (97140) z kodami diagnostycznymi adhezyjnego zapalenia torebki stawowej (726.0) i skurczów mięśni (728.85). W tym scenariuszu terapia manualna byłaby oddzielnie refundowana, gdyby była zgłoszona z dołączonym modyfikatorem 59.
Aby najlepiej wspierać płatność i zminimalizować czerwone flagi audytu, notatki świadczeniodawcy powinny zawierać:
- Wskazania do leczenia (terapia manualna)
- Cele leczenia związane z usługami terapii manualnej
- Przedmiotowe środki stosowane w celu zapewnienia, że pacjent czyni postępy w realizacji celów leczenia
- Progresję w kierunku celów leczenia
- Które regiony, konkretnie, były leczone terapią manualną i regulacją chiropraktyczną; obszary te nie powinny się pokrywać, jeśli chcesz otrzymać oddzielną refundację.
- Plan leczenia (w tym częstotliwość i czas trwania)
Handle Aetna Odwołania
Based na moje doświadczenie rozliczeń do Aetna, nie musisz czekać na Aetna odmówić roszczeń dla tej samej sesji terapii manualnej i chiropraktyka dostosowanie do złożenia odwołania. Możesz wysłać notatki z oryginalnym roszczeniem. Oznacza to, że musisz wysłać roszczenia na papierze. Roszczenia papierowe mają dłuższy czas przetwarzania, a to może utrudniać przepływ gotówki.
Jeśli nie czekać na odmowę, można uzyskać częściową płatność w tym czasie, a następnie czekać na płatności na drugim kodzie (poprzez proces odwoławczy). Dla mniejszych biur, może być łatwiej czekać na odmowę, ponieważ będzie to łatwiejsze do śledzenia odwołań. W przypadku średnich i większych gabinetów, łatwiejsze może być złożenie oryginalnych roszczeń wraz z uwagami, dzięki czemu nie trzeba będzie śledzić mnóstwa odwołań. Zdecyduj, co działa najlepiej dla Twojej praktyki.
Rozliczanie kilku metod
Zauważ, że Aetna zazwyczaj pozwala tylko na płatność za cztery metody na wizytę. To rodzi pytanie: Jeśli rachunek za pięć lub sześć modalności, na przykład, a Aetna płaci tylko za cztery modalności, należy zawracać sobie głowę odwołaniem 97140?
Sugeruję, że nie trzeba się odwoływać, ponieważ nie otrzymasz dodatkowe wynagrodzenie, w każdym razie. Ale należy pamiętać, że niektóre plany Aetna będzie zwracać za więcej niż cztery modalności. Upewnij się jednak, że twoja definicja modalności jest taka sama jak definicja Aetny. Na przykład, wizyty biurowe nie są częścią limitu czterech metod. Oznacza to, że jeżeli jest to poparte koniecznością medyczną, można przeprowadzić wizytę biurową oprócz czterech modalności. Tylko dlatego, że Aetna zapłacił na czterech kodów, nie oznacza, że zapłacił na czterech modalności.
Aby pomóc zapewnić, że roszczenia są przetwarzane prawidłowo, oprócz wysyłania notatki lekarza z oryginalnego roszczenia, użyj wskaźników diagnozy. Większość programów do fakturowania domyślnie ustawia wskaźniki diagnostyczne na 1, 2, 3, itd. lub teraz A, B, C, itd. na nowych formularzach roszczeń, w zależności od tego, ile kodów diagnostycznych wprowadzisz. Wskaźniki diagnostyczne są niewykorzystywane w rozliczeniach, zwłaszcza w świecie chiropraktyki. Korzystanie wskazania diagnozy może pomóc odróżnić region (y) dostosowane / manipulowane z regionu (ów), na którym lekarz wykonał terapię manualną (97140).
Dodatkowe zasoby: Aetna Clinical Policy Bulletin: Chiropractic Services Number: 0107
Czym są wskaźniki diagnozy?
Wskaźniki diagnozy to numery (teraz litery na nowym formularzu roszczenia) w polu 24E na formularzu CMS 1500. Wskaźniki diagnozy łączą diagnozę z odpowiednimi kodami CPT® , które są rozliczane. Na przykład, można mieć trzy diagnozy na formularzu roszczenia, ale każda z nich odnosi się tylko do jednego z kodów CPT® , które są rozliczane za dany dzień. Wyjaśnia powód, dla którego wykonujesz dany kod CPT®.
Heather M. Garcia, CBCS, CMAA, CMB, jest w branży rozliczeń medycznych i konsultingu od ponad 13 lat. W 2005 roku założyła firmę Smart Healthcare Solutions Corp. Garcia była biegłym sądowym w procesach sądowych w Nowym Jorku, a także uczestniczyła w pracach Rady Doradczej ds. Asystentów Medycznych/Kodowania Medycznego i Rozliczeń dla Lincoln Tech. Jest członkiem lokalnego oddziału Upper Saddle River, N.J..
