Fotowrażliwość

Co to jest fotowrażliwość?

Fotowrażliwość odnosi się do różnych objawów, chorób i warunków spowodowanych lub nasilonych przez ekspozycję na światło słoneczne.

• Wysypka spowodowana nadwrażliwością na światło jest fotodermatozą (liczba mnoga fotodermatoz).
• Jeśli wysypka ma charakter wypryskowy, jest to fotodermatozy.
• Czynnik chemiczny lub lek, który powoduje nadwrażliwość na światło jest fotouczulaczem.
• Reakcja fototoksyczna na substancję fotouczulającą powoduje przesadną reakcję oparzenia słonecznego i nie jest związana z reakcją immunologiczną.
• Reakcja fotoalergiczna na substancję fotouczulającą powoduje zapalenie skóry i jest spowodowana opóźnioną reakcją nadwrażliwości.
• Stan fotostarzenia opisuje zaostrzenie podstawowej choroby skóry w wyniku ekspozycji na światło słoneczne.

Fotowrażliwość

Kto choruje na fotowrażliwość?

Fotowrażliwość występuje u mężczyzn i kobiet wszystkich ras i w każdym wieku. Różne rodzaje nadwrażliwości na światło mogą występować w różnych okresach życia. W grę wchodzą czynniki genetyczne i środowiskowe.

Ludzie o bardzo białej skórze, którzy nie opalają się na słońcu (typ skóry 1 wg Fitzpatricka), zwłaszcza jeśli mają rude włosy i niebieskie oczy, są często uważani za światłoczułych, w porównaniu z osobami o ciemniejszym fototypie skóry, które łatwiej się opalają. Te osoby o jasnej karnacji nie mają fotodermatoz.

Klasyfikacja fotowrażliwości

Fotowrażliwość dzieli się na następujące grupy:

Fotodermatozy pierwotne

Przyczyny fotodermatoz pierwotnych lub idiopatycznych nie zostały jeszcze odkryte. Ekspozycja na słońce powoduje powstanie jasno zdefiniowanej jednostki chorobowej. Należą do nich:

• Polimorficzny rumień świetlny
• Młodzieżowy rumień wiosenny
• Aktyniczne zapalenie mieszków włosowych
• Paznokcie aktyniczne
• Słoneczna pokrzywka
• Przewlekła actinic/photosensitivity dermatitis
• Hydroa vacciniforme (związana z wirusem Epsteina Barra)

Z wyjątkiem polimorficznego wykwitu świetlnego i młodzieńczego wiosennego wykwitu, zaburzenia te występują rzadko.

Fotodermatozy egzogenne

Fotodermatozy egzogenne to takie, w których reakcja fototoksyczna lub fotoalergiczna jest spowodowana przez zewnętrzny czynnik fotouczulający. Należą do nich:

• Fotowrażliwość indukowana lekami: powszechne leki fotouczulające to tiazydy, tetracykliny, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), fenotiazyny, worykonazol, chinina, wemurafenib.
• Fotokontaktowe zapalenie skóry: wywołane przez fototoksyczne substancje chemiczne, takie jak psoraleny w roślinach, warzywach, owocach; substancje zapachowe w kosmetykach; substancje chemiczne stosowane w filtrach przeciwsłonecznych; barwniki i środki dezynfekujące
• Pseudoporfiria: wywołana przez leki i/lub niewydolność nerek

Dermatozy zaostrzone przez fotografię

Dermatozy zaostrzone przez fotografię obejmują:

• Lupus erythematosus
• Dermatomyositis
• Choroba Dariera
• Rosacea
• Pemphigus vulgaris
• Pemphigus foliaceus
• Atopowe zapalenie skóry
• Psoriasis

Fotodermatozy metaboliczne

Fotowrażliwość może być spowodowana defektem metabolicznym. Najczęstszymi zaburzeniami tego typu są porfirie, w których fototoksyczne porfiryny gromadzą się w skórze. Istnieją genetyczne defekty różnych enzymów, a choroby mogą być aktywowane przez ekspozycję na pewne leki lub toksyny. Objawy kliniczne zależą od tego, który enzym jest wadliwy.

• Porfiria skórna tarda
• Protoporfiria erytropoetyczna
• Porfiria zmienna
• Porfiria erytropoetyczna (choroba Gunthera)

Genetyczne fotodermatozy

Fotowrażliwość może być związana z istniejącym wcześniej zaburzeniem genetycznym. Występują one rzadko.

• Xeroderma pigmentosum
• Zespół Blooma
• Zespół Rothmunda-Thomsona
• Zespół Cockayne’a

Co powoduje nadwrażliwość na światło?

Fotowrażliwość jest spowodowana nieprawidłową reakcją na jakiś składnik widma elektromagnetycznego światła słonecznego i chromofor (związek reaktywny) w skórze.

Widmo elektromagnetyczne obejmuje zakres od promieni kosmicznych, niewidzialnych promieni zwanych promieniowaniem ultrafioletowym (UVR), poprzez światło widzialne, do podczerwieni, mikrofal i fal radiowych. UVR składa się z 3 części.

• UVC: promienie o ultrakrótkiej długości fali 200-290 nm, które nie docierają do powierzchni ziemi
• UVB: promienie o krótkiej długości fali 290-320 nm, które powodują oparzenia słoneczne i opaleniznę
• UVA: promienie o dłuższej długości fali 320-400 nm, które powodują opaleniznę, a także tłumią reakcje immunologiczne w skórze

Pacjenci mogą być wrażliwi na jeden rodzaj światła słonecznego (tj.tylko na UVB, UVA lub światło widzialne) lub na szerszy zakres promieniowania. Najczęstszą nadwrażliwością jest nadwrażliwość na UVA. Właściwości UVA obejmują:

• Prezentowane przez cały rok, ale jest więcej UVA w okresie letnim
• Prezentowane przez cały dzień, ale jest więcej UVA w okolicach południa słonecznego, że wcześniej lub później
• UVA ma niższą energię niż UVB, a więc foton za foton, UVA jest mniej szkodliwe niż UVB dla DNA w komórkach skóry
• UVA jest jednak 100 razy bardziej rozpowszechnione na powierzchni ziemi niż UVB
• UVA może przenikać przez naskórek do skóry właściwej, więc UVA uszkadza głębiej niż UVB
• UVA może przenikać przez nieobrobione i nie przyciemnione szkło, które blokuje UVB
• UVA jest blokowane przez poliwęglan i gęsto tkane tkaniny

Porfiria jest wywoływana głównie przez ekspozycję na światło widzialne.

Jakie są kliniczne cechy fotowrażliwości?

Objawy kliniczne zależą od konkretnej fotodermatozy.

• Fotodermatozy dotyczą miejsc eksponowanych na światło słoneczne (twarz, szyja, ręce) i nie dotyczą miejsc nie eksponowanych na światło (zakrytych co najmniej bielizną), lub są mniej nasilone w miejscach zakrytych.
• Czasami oszczędzają miejsca, które są zwyczajowo eksponowane na światło, np. twarz w polimorficznej erupcji świetlnej.
• Czasami dotyczą tylko niektórych części ciała, np. młodzieńcza wiosenna erupcja jest ograniczona do szczytów uszu.
• Fotodermatozy mogą również wystąpić po ekspozycji w pomieszczeniach na sztuczne źródła UVR (np. lampy fluorescencyjne) lub promieniowania widzialnego.

Odczyny na odsłoniętych miejscach mogą być spowodowane inną przyczyną. Na przykład:

• Trądzik twarzy spowodowany zatkaniem mieszków włosowych przez sebum i keratynę
• Kontaktowe zapalenie skóry spowodowane makijażem nałożonym na twarz
• Powietrzne kontaktowe zapalenie skóry spowodowane pyłkami roślin, takimi jak lakton seskwiterpenowy

Klucze do nadwrażliwości na światło obejmują:

• Zaostrzenie letnie; Należy pamiętać, że wiele fotodermatoz występuje przez cały rok
• Ostre odcięcie obszaru dotkniętego fotouczuleniem od skóry zakrytej ubraniem lub biżuterią (np. paskiem od zegarka, pierścionkiem)
• Oszczędność fałdów górnych powiek
• Oszczędność głębokich bruzd na twarzy i szyi
• Oszczędność skóry pokrytej włosami
• Oszczędność skóry zacienionej przez uszy, pod nosem i pod brodą
• Oszczędzanie przestrzeni między palcami

Powikłania nadwrażliwości na światło

Silna nadwrażliwość na światło może prowadzić do tego, że dana osoba nie może wychodzić na zewnątrz w ciągu dnia, chyba że jest całkowicie zakryta (w tym twarz). Prowadzi to do izolacji społecznej i depresji.

Niektóre fotodermatozy powodują trwałe blizny.

Jak rozpoznaje się fotowrażliwość?

Fotowrażliwość rozpoznaje się na podstawie historii problemu skórnego pojawiającego się przy ekspozycji na światło słoneczne. Konkretny typ określa się na podstawie badania skóry i specjalnych testów.

Fotowrażliwość jest czasami potwierdzana przez fototesty – sztuczne światło z różnych źródeł i w różnych dawkach jest rzucane na małe obszary skóry, aby sprawdzić, czy wysypka może być odtworzona lub czy oparzenia słoneczne pojawiają się łatwiej niż oczekiwano. Testy te mogą być trudne do wykonania i interpretacji i są dostępne tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Fotowrażliwość kontaktowa może być badana za pomocą testów fotopatch, w połączeniu ze standardowymi testami płatkowymi. Na górną część pleców nakleja się samoprzylepne plastry zawierające znane materiały fotouczulające, usuwa się je po dwóch dniach i na to miejsce pada światło. Reakcję obserwuje się dwa dni później.

Badania mogą obejmować:

• Pełną morfologię krwi
• Przeciwciała tkanki łącznej, w tym przeciwciała przeciwjądrowe (ANA), ekstrahowalne antygeny jądrowe (ENA)
• Porfiryny we krwi, moczu i kale

Pacjenci z podejrzeniem porfirii skórnej tardy mogą mieć również wykonane testy czynności wątroby i testy na obecność żelaza.

Jakie jest leczenie nadwrażliwości na światło?

Zarządzanie nadwrażliwością na światło obejmuje ochronę przed słońcem i leczenie choroby podstawowej.

Jak można zapobiegać reakcjom nadwrażliwości na światło?

Reakcjom nadwrażliwości na światło zapobiega się głównie poprzez staranną ochronę przed ekspozycją na słońce i unikanie ekspozycji na sztuczne źródła promieniowania UVR. Jednakże:

• Stopień koniecznej ochrony przed UVR zależy od ciężkości zaburzeń i położenia geograficznego pacjenta.
• Ochrona przed UVR za pomocą samych filtrów przeciwsłonecznych nie jest skuteczna w przypadku porfirii. Dotknięte obszary muszą być zakryte podczas przebywania na zewnątrz.
• Stopniowanie ekspozycji na małe ilości UVR może zmniejszyć reakcje wywołane słońcem w polimorficznej erupcji świetlnej.

Ochrona przed UVR

Przy rozważaniu środków ochrony przeciwsłonecznej:

• Zwróć uwagę na porę roku i porę dnia. UVR jest większe, gdy słońce jest nad głową.
• Zapoznaj się z lokalnymi poziomami ultrafioletu. W Nowej Zelandii, raporty Sun Alert z NIWA’s National Climate Database wskazują godziny, w których indeks UV (UVI) przekracza 3, a więc jest znaczący.
• Ściągnij aplikację na smartfona informującą o lokalnych poziomach UVI.
• Zauważ, że temperatura i do pewnego stopnia warunki pogodowe mają niewielki wpływ na poziom promieniowania UV w środowisku.
• Bądź świadomy większego promieniowania UVR na wysokościach i kiedy jest ono odbijane przez jasne powierzchnie, takie jak śnieg, beton i piasek.
• Nie polegaj na cieniu drzewa, parasola lub żagla. UVR jest rozpraszane przez cząsteczki kurzu, co oznacza, że mogą one zapewnić tylko częściową ochronę.
• Uważaj na niewielką ilość UVR uwalnianego z niektórych niestrzeżonych świetlówek.

Farmy przeciwsłoneczne są niezbędne.

• Farmy przeciwsłoneczne często nie są w stanie całkowicie zapobiec fotodermatozom.
• Farmy przeciwsłoneczne są najlepsze w filtrowaniu UVB. Aby były najbardziej skuteczne, muszą być nakładane gęsto i często na całą odsłoniętą skórę.
• Wybierz filtr przeciwsłoneczny o bardzo wysokim współczynniku ochrony przeciwsłonecznej (SPF 50+), który jest produktem wodoodpornym i o szerokim spektrum działania, zgodnym z aktualnym australijskim i nowozelandzkim standardem dla filtrów przeciwsłonecznych (AS/NZS2604:2012) lub jego odpowiednikiem w innych krajach.
• Farby przeciwsłoneczne zawierające substancje odblaskowe, takie jak cynk, mogą być bardziej skuteczne niż czysto chemiczne filtry przeciwsłoneczne, ponieważ filtrują więcej promieni UVA. Mogą one być kłopotliwe w użyciu i kosmetycznie nieatrakcyjne.
• Kontaktowe alergiczne zapalenie skóry na filtry przeciwsłoneczne lub kontaktowe fotodermatozy na chemikalia zawarte w filtrach przeciwsłonecznych mogą występować rzadko, szczególnie na benzofenon lub metan butylometoksy dibenzoilu, a w przeszłości na kwas para-aminobenzoesowy (PABA).

Pacjenci z fotodermatozami mogą również potrzebować:

• Przyjmowania suplementów witaminy D
• Zmniejszenia liczby letnich wyjść na zewnątrz do wczesnych godzin porannych lub późnych wieczornych.
• Ukryj się, nosząc koszule z wysokim kołnierzem i długimi rękawami, spodnie lub długą spódnicę, skarpety i buty, kapelusz z szerokim rondem i, jeśli to możliwe, rękawiczki.
• Noś nieprzezroczystą odzież chroniącą przed słońcem. Najskuteczniejsze są ciemne kolory i gęsto tkane tkaniny. Niektóre ubrania mają teraz oznaczenie UPF, czyli współczynnika ochrony przeciwsłonecznej dla tkanin. Wybieraj te o UPF 40+.
• Chroń swoją skórę w pomieszczeniach i podczas jazdy samochodem.
• Nałóż folię pochłaniającą promieniowanie UV na okna w domu lub w samochodzie.
• Noś przezroczystą plastikową maskę, aby chronić twarz

Ortyoksydanty doustne, takie jak polifenole, zapewniają ograniczoną dodatkową ochronę, szczególnie Polypodium leucotomas i karotenoidy. Nikotynamid może również przynieść korzyści.

Jakie są perspektywy dla osób z nadwrażliwością na światło?

Prognoza zależy od konkretnego zaburzenia, jego leczenia, miejsca zamieszkania pacjenta i tego, jak starannie chroni on swoją skórę przed ekspozycją na światło słoneczne.

Dla najbardziej wrażliwych na światło pacjentów, normalne czynności mogą być poważnie ograniczone. Niektórzy znajdują pracę w nocy i śpią w ciągu dnia, inni znoszą wysypkę.