Cistoscopia com Uretrotomia Óptica Interna (IOU)

Definição

c>cistoscopia = colocação de um pequeno telescópio na bexiga

internal = dentro de um estrutura (neste caso a uretra)

optical = sob visão directa através do âmbito

tomy = “tome” ou para cortar

Este procedimento é feito para abrir uma restrição (tecido cicatrizado) na uretra.

As razões mais comuns para se ter uma estricção são:

• uma história de procedimento uretral anterior
• uma lesão antiga da uretra
• história de gonorreia ou outra infecção (uretrite) envolvendo a uretra

Estruturas e cicatrizes que são muito curtas podem responder a simples dilatação do escritório (espalhamento suave com instrumentos especializados). Outros podem necessitar de um procedimento mais formal para maximizar os resultados e diminuir a incidência de recidiva. As estrias podem ocorrer em diferentes locais ao longo de toda a extensão da uretra. Também variam em comprimento. O sucesso do procedimento está correlacionado com a localização da estrictura, comprimento mais curto, e se este é o primeiro procedimento da URETA. Os procedimentos de refazer e os de maior duração têm uma maior taxa de falhas.

Os sintomas característicos de uma restrição uretral são os de padrão de urinação “obstrutiva”.

Os sintomas mais comuns são:

• straining (necessidade de empurrar para começar a urinar)

hesitancy (atraso no início da micção após o impulso de urinar)

• força baixa ou diminuída do fluxo
• uma fina ou bifurcada (dividida ou a chegar como spray) fluxo
• intermitência (fluxo de urina que começa e pára)
• sensação de esvaziamento incompleto

Outros sintomas que podem estar associados são aquilo a que chamamos sintomas irritantes e incluem: frequência da micção, urgência de urinar e noctúria (levantar à noite para urinar).

Preparação

Não há preparação especial para este procedimento. É necessário, como em qualquer procedimento ou operação que exija anestesia, que não tenha comido durante pelo menos oito horas antes da hora marcada. Para procedimentos simples de dilatação do consultório, pode comer antes do procedimento.

Como em qualquer procedimento em que seja administrada anestesia, ser-lhe-á pedido para não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Pode escovar os dentes de manhã mas não engolir a água.

Se estiver a tomar medicamentos que devem ser tomados, terá discutido isto connosco e/ou com o anestesista e ter-lhe-ão sido dadas instruções. O procedimento não será realizado se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente qualquer medicação que possa interferir com a sua capacidade de coagular o seu sangue (“anticoagulantes, aspirina, medicamentos anti-inflamatórios, etc.”). Os medicamentos mais comuns são a aspirina e todos os analgésicos ou compostos anti-inflamatórios relacionados (quer prescritos ou de venda livre). Consulte a lista em anexo e diga-nos se tomou algum destes medicamentos nos últimos 10 dias. Se o seu novo medicamento não constar da lista, alerte-nos imediatamente para que possamos garantir a segurança óptima dos procedimentos. Teremos revisto consigo todos os seus medicamentos actuais durante a consulta pré-operatória/pré-procedimento. É obrigado a informar-nos se algo mudou (medicação ou não) desde a sua visita anterior.

Procedimento

Para rever os princípios básicos do que discutimos no consultório: O procedimento real demora geralmente menos de uma hora, dependendo da duração, densidade, e localização da restrição. Será colocado em posição de litotomia (deitado de costas com as pernas suavemente elevadas em coldres chamados estribos). Se a extensão da estrictura não for clara, poderemos fazer um raio-x especial (uretrograma) injectando corante de contraste na uretra através de um cateter. Isto pode já ter sido feito antes do dia da IOU. Se nos apercebermos que o comprimento da estrictura é demasiado longo para realizar uma IOU de forma segura ou eficaz, podemos parar o procedimento neste ponto.

Após o uretrograma, o cistoscópio (que tem fluido contínuo a correr através dele) é cuidadosamente inserido até à área da estrictura. Podemos inserir um pequeno fio através da abertura minúscula e cicatrizada para servir de guia. A estrictura é por vezes aberta com uma faca minúscula. Noutros casos, podemos utilizar um tipo especial de instrumento de lâmina que tenha uma corrente eléctrica. Finalmente, certos tipos de lasers são úteis na abertura de tecido cicatrizado. Uma vez satisfeito que o canal esteja suficientemente aberto, avançamos o escopo para a bexiga. Examinamos então a bexiga para assegurar que tudo se encontra dentro dos limites normais. No final do procedimento, um cateter pode ser colocado na bexiga para permitir a cura adequada do canal aberto.

Pós Procedimento

Se o procedimento for feito num hospital ou centro ambulatorial, estará na sala de recuperação até estar pronto para ter alta em casa. Se for feito no consultório, será enviado para casa pouco depois do procedimento.

É normal que sinta um sentimento de urgência para urinar. Isto é devido ao procedimento e à presença do cateter. Na maioria dos pacientes, isto resolve-se em poucas horas, mas pode durar até que o cateter seja removido. Alguns pacientes necessitam de medicamentos para ajudar a relaxar a bexiga enquanto o cateter está dentro. O seu cateter será preso a um saco. A urina ou será limpa ou minimamente tingida com sangue. O saco pode ser amarrado à sua perna e facilmente escondido debaixo da sua roupa. Ser-lhe-á mostrado como esvaziar o saco do cateter. Ser-lhe-á normalmente dado um saco maior para recolha de urina durante a noite, enquanto dorme. Garantimos-lhe que é bastante simples.

Por vezes, podemos instruí-lo sobre como se deve cateter (dilatar a cicatriz periodicamente) durante um período de tempo após o procedimento.

Expectativas de resultados

Usualmente, os pacientes ficam muito satisfeitos após o procedimento. As melhorias que são tipicamente observadas imediatamente após a operação são:

• força mais forte do fluxo de urina
• diminuição da necessidade de empurrar
• perda de bifurcação (splitting) do fluxo de urina
• perda de intermitência (i.e. onde o fluxo utilizado para iniciar e parar e começar, etc.)
• perda da sensação de que “não está realmente a esvaziar a sua bexiga”

Ocasionalmente, pode ser difícil controlar a urina durante um período de tempo. Poderá notar que ainda está a esvaziar frequentemente e com alguma urgência (sensação que o obriga a chegar rapidamente à casa de banho). Estes sintomas podem demorar muito tempo a desaparecer. Em doentes que foram significativamente obstruídos durante um período prolongado, estes sintomas podem nunca resolver completamente.

Nocturia (levantar-se à noite para urinar) é tipicamente o último sintoma a resolver. Em muitos casos, pode tornar-se menos frequente, mas nunca desaparecer totalmente. A razão é que a noctúria pode ser devida a dezenas de outras questões fisiológicas e também porque o ritual nocturno se torna um pouco habitual.

*Não se pode abrir a estrictura. As duas razões mais comuns são que é demasiado longa e densa, ou que um fio não pode ser passado com sucesso para além da área. Em certos casos deste último, pode ser arriscado cortar a cicatriz “cegamente”. Se fosse este o caso, talvez fosse necessário colocar um cateter suprapúbico na sua bexiga. Um cateter suprapúbico é um pequeno tubo que é inserido na bexiga através de um pequeno orifício na parte inferior do abdómen. Também seria inicialmente fixado a um saco de drenagem. O tubo permaneceria temporariamente até que uma nova gestão fosse discutida consigo no escritório. Consulte a literatura sobre a colocação de cateter suprapúbico.

Possíveis Complicações do Procedimento

Todos os procedimentos, independentemente da complexidade ou tempo, podem ser associados a problemas imprevistos. Podem ser imediatos ou mesmo bastante atrasados na apresentação. Embora tenhamos discutido estes e possivelmente outros na sua consulta, gostaríamos que tivesse uma lista para que possa fazer perguntas, caso ainda esteja preocupado. Para além das complicações anestésicas, é importante que todos os pacientes sejam informados de todos os resultados possíveis, que podem incluir, mas não estão limitados a:

• Hematuria (Sangue na Urina): Tipicamente, não há hemorragia deste procedimento. Em casos raros, um vaso sanguíneo pode abrir. A hemorragia é quase sempre mínima e auto-limitada. Raramente, a hemorragia pode formar pequenos coágulos que precisariam de ser irrigados através do cateter. A hemorragia recorrente após a remoção do cateter é muito pouco comum.

Infecção do tracto urinário ou Urosepsis: Embora possamos dar-lhe antibióticos, ainda é possível que apanhe uma infecção. Pode ser uma simples infecção da bexiga que se apresenta com sintomas de queimadura, frequência urinária e uma forte vontade de urinar. Isto resolve-se normalmente com alguns dias de antibióticos. Se a infecção entrar na corrente sanguínea, poderá sentir-se muito doente. Este tipo de infecção pode apresentar-se tanto com sintomas urinários como com qualquer combinação do seguinte: febres, tremores, fraqueza ou tonturas, náuseas e vómitos. Pode ser necessária uma hospitalização curta para antibióticos intravenosos, fluidos e observação.

Este problema é mais comum em diabéticos, pacientes com esteróides de longa duração, ou em pacientes com perturbações do sistema imunitário.

Se tiver sintomas de algum dos acima referidos, deve contactar-nos imediatamente ou dirigir-se à urgência mais próxima.

li>Trombose venosa profunda (DVT)/Embolia pulmonar (EP): Isto é incomum num procedimento curto como um IOU. No entanto, em qualquer operação (especialmente em operações mais longas ou em que as suas pernas estão em estribos), pode desenvolver um coágulo numa veia da sua perna (DVT). Normalmente, isto apresenta 2-7 dias (ou mais) após o procedimento como dor, inchaço, e sensibilidade ao toque na perna inferior (panturrilha). O seu tornozelo e pé podem ficar inchados. Se notar estes sinais, deve dirigir-se directamente a uma sala de urgências e também telefonar para o nosso escritório. Embora menos provável, este coágulo de sangue pode mover-se através das veias e bloquear parte do pulmão (PE). Isto apresentar-se-ia como falta de ar e possivelmente dores no peito.

Por vezes podemos pedir aos médicos que se envolvam na gestão de qualquer um destes problemas:

• Estrutura Uretral Recorrente: Uma recorrência da restrição pode ocorrer semanas, meses, ou mesmo anos após este tipo de procedimento. Cada vez que o procedimento é repetido, a incidência de recidiva é maior. A incidência de recorrência é também proporcional à duração inicial da estrictura que está a ser aberta.

I>I>Incontinência urinária: Se a sua bexiga foi obstruída durante anos por uma estricção, e possivelmente também pela próstata, pode ter aprendido a compensar em excesso apertando com mais força. A bexiga é um músculo, e como qualquer outro músculo, ela engrossa e fica mais forte com mais trabalho. Agora que a obstrução desapareceu, pode levar semanas ou mais para que a bexiga se reajuste. Neste período, pode ocasionalmente perder alguma urina quando a bexiga se aperta com força contra um canal agora aberto.li>Incontinência, no entanto, é bastante rara após um procedimento IOU porque os esfíncteres que controlam a continência são mais proximais (mais próximos da bexiga) do que a estrictura uretral.

• Retenção urinária: Por vezes uma bexiga que tenha sido gravemente obstruída durante muitos anos pode perder a sua capacidade de se contrair (apertar) correctamente. Se apresentou uma retenção urinária de longa duração (incapacidade total de urinar), isto pode não se resolver seguindo um procedimento da UTI. Os pacientes cuja retenção foi mais súbita e dolorosa são muito provavelmente anulados após o procedimento.
• Perfuração: Se a incisão ou corte for profunda, pode ser feito um furo através da uretra. Este pode ser um resultado desejado em casos de severas e densas estrangulamentos. A este respeito, não é necessariamente uma complicação. Esta constatação não altera o curso do caso. Cura dentro de poucos dias a uma semana sobre o cateter que de qualquer forma é deixado no lugar.

li>Ocasionalmente, o fluido do aparelho pode atravessar o buraco e causar inchaço do pénis. O tratamento, mais uma vez, é deixar o cateter dentro de alguns dias, talvez instituir um pequeno curso de antibióticos, e apenas permitir que o inchaço se resolva durante os próximos 1-3 dias.

• Disfunção eréctil: De acordo com a literatura, em qualquer parte de 1-2% dos pacientes queixam-se de algum grau de disfunção eréctil (DE ou impotência) após qualquer instrumentação da uretra.

Este problema tem sido sempre bastante intrigante para os urologistas, na medida em que uma sólida “relação de causa e efeito” não foi demonstrada. É mais comum quando a água provocou o inchaço do pénis.

Fornecemos esta literatura para pacientes e familiares. Destina-se a ser um suplemento educacional que realça alguns dos pontos importantes do que já discutimos anteriormente no consultório. Tratamentos alternativos, o objectivo do procedimento/cirurgia, e os pontos deste folheto foram abordados na nossa consulta(s) presencial(ais).

As informações contidas neste documento destinam-se unicamente a informar e educar e não devem ser utilizadas como um substituto para avaliação médica, aconselhamento, diagnóstico ou tratamento por um médico ou outro profissional de saúde. Embora a Delta Medix se esforce por assegurar a fiabilidade da informação, tal informação está sujeita a alterações à medida que novas informações de saúde se tornam disponíveis. A Delta Medix não pode e não garante a exactidão ou integridade da informação contida neste documento, e não assume qualquer responsabilidade pelo seu conteúdo ou por quaisquer erros ou omissões. Por favor contacte o seu médico se tiver alguma dúvida.

p>Delta Medix, P.C.