Diálogo sobre Fertilidade e Esterilidade
Muito obrigado pelo interessante artigo. Quando devemos iniciar os antagonistas do GnRH é uma questão tão importante que debatemos frequentemente em rondas de FIV com os nossos colegas.
Este é um dos nossos artigos para esta semana no nosso clube de jornal do NIH da área DC. E tenho curiosidade em saber o que pensam sobre a discussão principal que eu prevejo.
Discute-se as potenciais fraquezas do desenho retrospectivo. A sua análise é muito profunda e multivariada. O desafio que vejo é separar a resposta ovariana do dia de início do antagonismo. Pelo que pude perceber, não foi possível incorporar testes de reserva ovariana ou número de folículos no modelo multivariado. Na Tabela 2A, os grupos com taxas de gravidez mais elevadas parecem representar os grupos com as respostas mais normais à estimulação ovariana: ou seja, em média os folículos 14-16mm com antagonista começam com E2 400-700 no dia do ciclo 6-8. Isto é antes do início do antagonista, pelo que representa o momento certo para iniciar o antagonista ou um grupo de pacientes com resposta perfeita?
Conversamente, os grupos com pior desempenho da Tabela 2B parecem representar os extremos da resposta ovariana. Por exemplo, a primeira linha: o dia 6 com um E2 até 1099 e um chumbo de 14mm parece ser de pacientes com recrutamento rápido de alguns folículos. Pelo contrário, a linha seguinte é E2 até 199 com o mesmo tamanho de folículos, mas 2 dias mais tarde parece representar um recrutador lento de alguns folículos. A última linha é de pacientes com um chumbo de 15,9 mm, mas um E2 com menos de 200 no ciclo dia 4 ou menos. Parece ser um único recrutador de folículos. Assim, as pessoas com uma gravidez pobre parecem representar uma reserva ovariana mais baixa.
Assim, os bons resultados antagonistas de início de gravidez parecem representar uma resposta normal à estimulação. Enquanto os pacientes com maus resultados parecem representar os extremos de resposta, o recrutamento lento ou rápido de um número mais baixo de folículos. A variação entre A e B na Tabela 2 parece sugerir isto fortemente.
Então a questão que certamente iremos debater é: uma vez que nem a reserva ovariana nem o número de folículos foram modelados, estes resultados representam o efeito do dia do início do antagonista ou representam os pacientes subjacentes à reserva ovariana e a resposta à estimulação? Dado que o tamanho dos folículos, o início do dia do ciclo, e E2, na figura 2 são todos em forma de V invertido, estou inclinado a acreditar que representam a resposta normal à estimulação. Adoraria os seus pensamentos!
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