Fotosensibilidade
O que é fotossensibilidade?
Fotosensibilidade refere-se a vários sintomas, doenças e condições causadas ou agravadas pela exposição à luz solar.
- Uma erupção cutânea devida à fotossensibilidade é uma fotodermatose (fotodermatoses no plural).
- Se a erupção cutânea for eczematosa, é uma fotodermatite.
- Uma substância química ou droga que causa fotossensibilidade é um fotossensibilizador.
- Uma reacção fototóxica a um fotossensibilizante resulta numa reacção exagerada a queimaduras solares e não está envolvida qualquer reacção imunitária.
- Uma reacção fotoalérgica a um fotossensibilizante resulta numa fotodermatite e deve-se a uma reacção de hipersensibilidade retardada.
- Uma condição fotoexacerbatida descreve uma crise de uma doença de pele subjacente à exposição à luz solar.
Fotosensibilidade
Quem obtém fotossensibilidade?
Fotosensibilidade ocorre em machos e fêmeas de todas as raças e em todas as idades. Diferentes tipos de fotossensibilidade podem ser prevalecentes em diferentes períodos da vida. Estão envolvidos factores genéticos e ambientais.
Pessoas com pele muito branca que não se bronzeiam ao sol (pele Fitzpatrick tipo 1), especialmente se também têm cabelo vermelho e olhos azuis, são frequentemente consideradas fotossensíveis, relativamente a pessoas com fototipos de pele mais escura que se bronzeiam mais facilmente. Estes indivíduos de pele clara não têm uma fotodermatose.
Classificação da fotossensibilidade
Fotosensibilidade é classificada nos seguintes grupos:
Fotodermatoses primárias
As causas das fotodermatoses primárias ou idiopáticas ainda não foram descobertas. A exposição ao sol produz uma entidade de doença claramente definida. Estas incluem:
- erupção de luz polimórfica
- erupção de Primavera juvenil
- Foliculite actínica
- Prurigo actínico
- Urticária solar
- Crónica actinic/photosensitivity dermatitis
- Hydroa vacciniforme (associado ao vírus Epstein Barr)
Com excepção da erupção de luz polimórfica e da erupção juvenil da mola, estas perturbações são raras.
Fotodermatoses exógenas
Fotodermatoses exógenas são aquelas em que a reacção fototóxica ou fotoalérgica é causada por um fotossensibilizador externo. Estes incluem:
- Foto-sensibilidade induzida por drogas: as drogas fotossensibilizantes comuns são tiazidas, tetraciclinas, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), fenotiazinas, voriconazol, quinino, vemurafenibe.
- Dermatite de fotocontacto: devido a produtos químicos fototóxicos tais como psoralens em plantas, vegetais, fruta; fragrâncias em cosméticos; produtos químicos de protecção solar; corantes e desinfectantes
- Pseudoporfiria: induzida por drogas e/ou insuficiência renal
Dermatoses fotoexacerbatidas
Dermatoses fotoexacerbatidas incluem:
- Lupus eritematosus
- Dermatomiosite
- Doença de Darier
- Rosacea
- Pênfigo foliaceus
- Dermatite tópica
- Psoríase
li>Pênfigo vulgaris
Fotodermatoses metabólicas
Fotosensibilidade pode ser causada por um defeito metabólico. As perturbações mais comuns deste tipo são as porfírias, nas quais as porfirinas fototóxicas se acumulam na pele. Existem defeitos genéticos em várias enzimas, e as doenças podem ser activadas pela exposição a certos medicamentos ou toxinas. A apresentação clínica depende de qual enzima é defeituosa.
- Porfiria cutânea tarda
- Protoporfiria eritropoiética
- Porfiria variegada
- Porfiria eritropoiética (doença de Gunther)
Protoporfiria eritropoiética
Fotosensibilidade pode ser associada a uma desordem genética pré-existente. Estes são raros.
- Xeroderma pigmentosum
- Síndrome de Bloom
- Síndrome de Rothmund-Thomson
- Síndrome de Cockayne
O que causa a fotossensibilidade?
A fotossensibilidade é causada por uma reacção anormal a algum componente do espectro electromagnético da luz solar e a um cromóforo (composto reactivo) dentro da pele.
O espectro electromagnético varia desde raios cósmicos, raios invisíveis chamados radiação ultravioleta (UVR), através da luz visível, até infravermelhos, microondas e ondas de rádio. A RVU tem 3 porções.
- UVC: raios ultra-rápidos de comprimento de onda 200-290 nm que não atingem a superfície terrestre
- UVB: raios de comprimento de onda curto 290-320 nm que causam queimaduras solares e bronzeamento
- UVA: raios de comprimento de onda mais longo 320-400 nm que causam bronzeamento e que também suprimem reacções imunitárias na pele
P>Os doentes podem ser sensíveis a um tipo de luz solar (i.e. apenas a UVB, UVA ou luz visível) ou a uma gama mais ampla de radiação. A fotossensibilidade mais comum é à UVA. As propriedades do UVA incluem:
- presente durante todo o ano, mas há mais UVA durante o Verão
- presente durante todo o dia, mas há mais UVA em torno do meio-dia solar que mais cedo ou mais tarde
- UVA é de menor energia do que UVB, portanto fóton para fóton, O UVA é menos prejudicial que o UVB ao ADN nas células da pele
- UVA é no entanto 100 vezes mais prevalecente na superfície terrestre que o UVB
- UVA pode penetrar através da epiderme na derme, assim o UVA danifica mais profundamente que o UVB
- UVA pode penetrar no vidro não tratado e não colorido, que bloqueia UVB
- UVA é bloqueado por policarbonato e tecido densamente tecido
Porfiria é principalmente desencadeada pela exposição à luz visível.
Quais são as características clínicas da fotossensibilidade?
As características clínicas dependem da fotodermatose específica.
- Fototodermatoses afectam áreas expostas à luz solar (rosto, pescoço, mãos) e não afectam áreas não expostas à luz (cobertas pelo menos por roupa interior), ou são menos severas em áreas cobertas.
- Por vezes poupam áreas que estão habitualmente expostas à luz, por exemplo o rosto em erupção de luz polimórfica.
- Algumas vezes afectam apenas certas partes do corpo, por exemplo, a erupção juvenil da mola está confinada à parte superior dos ouvidos.
- Photodermatoses também podem ocorrer após exposição interior a fontes artificiais de UVR (por exemplo lâmpadas fluorescentes) ou radiação visível.
Rashes em locais expostos podem ser devidos a outra causa. Por exemplo:
- Acneia facial devido à oclusão folicular por sebo e queratina
- Dermatite de contacto devido a maquilhagem aplicada à face
- Dermatite de contacto por via aérea devido a pólenes vegetais, como a lactona sesquiterpénica
P>Pistas de fotossensibilidade incluem:
- Excalibração do Verão; notar que muitas fotodermatoses estão presentes durante todo o ano
- O corte acentuado entre a área afectada e a pele coberta por vestuário ou jóias (por exemplo, pulseira de relógio, anel)
- Paração de dobras das pálpebras superiores
- Paração de sulcos profundos no rosto e pescoço
- Paração de pele coberta por cabelo
- Paração de pele sombreada pelas orelhas, debaixo do nariz e debaixo do queixo
- Aparação dos espaços da teia entre os dedos
Complicações da fotossensibilidade
A fotossensibilidade severa pode levar a que uma pessoa não possa sair ao ar livre durante o dia, a menos que esteja completamente coberta (incluindo o rosto). Isto leva ao isolamento social e à depressão.
p>algumas fotodermatoses causam cicatrizes permanentes.
Como é diagnosticada a fotossensibilidade?
Fotosensibilidade é diagnosticada pelo historial de um problema de pele que surge com a exposição à luz solar. O tipo específico é determinado pelo exame da pele e testes específicos.
A fotossensibilidade é por vezes confirmada por foto-testes – a luz artificial de várias fontes diferentes e em doses diferentes é brilhada em pequenas áreas da pele para ver se a erupção cutânea pode ser reproduzida, ou se a queimadura solar ocorre mais facilmente do que o esperado. Estes testes podem ser difíceis de realizar e interpretar e só estão disponíveis em centros especializados.
A fotossensibilidade ao contacto pode ser testada por testes fotográficos, em associação com testes de adesivos padrão. Adesivos contendo materiais fotossensibilizadores conhecidos são aplicados na parte superior das costas, removidos ao fim de dois dias, e a luz brilha sobre a área. A reacção é observada dois dias mais tarde.
As investigações podem incluir:
- Contagem de sangue completa
- Anticorpos do tecido conjuntivo incluindo anticorpos antinucleares (ANA), antigénios nucleares extraíveis (ENA)
- Porfirinas no sangue, urina e fezes
Patientes suspeitos de porfiria cutânea tarda podem também ter testes de função hepática e testes de ferro.
Qual é o tratamento para a fotossensibilidade?
A gestão da fotossensibilidade envolve protecção solar e tratamento da doença subjacente.
Como podem ser evitadas reacções de fotossensibilidade?
Reacções de fotossensibilidade são principalmente evitadas através de uma protecção cuidadosa contra a exposição solar e evitando a exposição a fontes artificiais de UVR. No entanto:
- O grau de protecção necessário da RUV depende da gravidade da doença e da localização geográfica do doente.
- A protecção da RUV utilizando apenas protectores solares não é eficaz para a porfíria. As áreas afectadas devem ser cobertas quando ao ar livre.
- A exposição avaliada a pequenas quantidades de raios ultravioleta pode reduzir as reacções induzidas pelo sol na erupção de luz polimórfica.
Protecção contra raios ultravioleta
Ao considerar medidas de protecção solar:
- Toma nota da época do ano e da hora do dia. A RUV é maior quando o sol está em cima.
- Li>Conhecer os níveis ultravioletas locais. Na Nova Zelândia, relatórios de Alerta Solar da Base Nacional de Dados Climáticos do NIWA indicam as horas em que o índice UV (IUV) é superior a 3 e portanto significativo.
- Notem que a temperatura e até certo ponto as condições meteorológicas fazem pouca diferença para o UV ambiental.
- Estejam atentos a uma maior UVR em altitude, e quando reflectida por superfícies brilhantes, como neve, betão e areia.
- Não dependam da sombra da árvore, guarda-chuva ou vela. A RUV é espalhada por partículas de poeira, o que significa que podem fornecer apenas uma protecção parcial.
li>Download a aplicação Smartphone que reporta os níveis locais de IUV.
li>Solve uma pequena quantidade de RUV libertada por algumas lâmpadas fluorescentes não vigiadas para a luz do dia.
Telas de sol são essenciais.
- Telas de sol muitas vezes não conseguem prevenir completamente as fotodermatoses.
- Telas de sol são melhores para filtrar os raios UVB. Para serem mais eficazes, precisam de ser aplicados espessa e frequentemente a toda a pele exposta.
- Os protectores solares contendo reflectores como o zinco podem ser mais eficazes do que os protectores solares químicos puros, uma vez que filtram mais UVA. Podem ser desorganizados e cosmeticamente inapetentes.
- Dermatite alérgica de contacto aos protectores solares ou fotodermatite de contacto aos protectores solares químicos pode ocorrer excepcionalmente, particularmente à benzofenona ou ao metóxido de butilo dibenzoílo metano, e no passado, ao ácido para-aminobenzóico (PABA).
li>Seleccionar um protector solar com um Factor de Protecção Solar muito elevado (FPS 50+), que é um produto resistente à água e de largo espectro que cumpre a actual norma australiana e neozelandesa para protectores solares (AS/NZS2604:2012), ou o equivalente em outros países.
Patientes com fotodermatoses também podem precisar de:
- Complementos de vitamina D
- Confine excursões de Verão fora de portas até de manhã cedo ou ao fim da tarde.
- Tapa, usando camisas de gola alta e mangas compridas, calças ou uma saia comprida, meias e sapatos, um chapéu de aba larga, e se possível luvas.
- Calçar roupa opaca de protecção solar. O tecido de cor escura e densamente tecido é o mais eficaz. Algumas roupas são agora etiquetadas com UPF, o factor de protecção solar para tecidos. Escolha aqueles com um UPF de 40+.
- Proteger a sua pele dentro de casa e quando num veículo.
- Aplicar película absorvente de UVR aos vidros em casa ou no carro.
- Usar uma máscara de plástico transparente para proteger o rosto
Antioxidantes orais, tais como polifenóis, foram relatados para fornecer protecção extra limitada, particularmente leucotomas de Polypodium e carotenóides. A nicotinamida também pode proporcionar benefícios.
Qual é a perspectiva da fotossensibilidade?
O prognóstico depende da desordem específica, do seu tratamento, do local onde o paciente vive, e do cuidado com que protegem a sua pele da exposição à luz solar.
Para os pacientes mais severamente sensíveis à luz, as actividades normais podem ser severamente reduzidas. Alguns encontram trabalho nocturno e dormem durante o dia, outros suportam as erupções cutâneas.