Glaucoma de ângulo aberto

O que é glaucoma de ângulo aberto?

Glaucoma de ângulo aberto, ou glaucoma de ângulo aberto primário (POAG), é uma condição em que a pressão no interior do olho causa danos no tecido delicado e nos nervos no interior do olho. Isto acontece mais frequentemente quando a pressão no interior do olho aumenta, mas pode, em casos raros, ocorrer com pressão ocular normal. A pressão sobre os tecidos e nervos delicados na parte de trás do olho causa danos e problemas de visão. Com o tempo, isto afecta a capacidade de ver e pode causar cegueira.

Glaucoma é uma doença comum do olho e é a segunda causa mais comum de cegueira em todo o mundo. O glaucoma de ângulo aberto é um dos vários tipos de glaucoma. O glaucoma de ângulo aberto afecta mais frequentemente os adultos e torna-se mais comum com a idade. A causa exacta não é bem compreendida, mas vários factores podem combinar-se para causar esta condição. A maioria das pessoas não tem sintomas até que se verifiquem danos significativos no olho. Nesta altura, as pessoas com glaucoma notam que não conseguem ver claramente, especialmente nos lados da sua visão.

Glaucoma de ângulo aberto pode ser tratado com medicamentos, terapia laser ou cirurgia. Se não for tratado, acaba por resultar em cegueira.

Sintomas de glaucoma de ângulo aberto

Glaucoma de ângulo aberto não produz quaisquer sintomas precoces, pelo que muitas pessoas desconhecem que estão afectadas. Como a perda de visão que resulta do glaucoma tende a afectar primeiro a visão periférica, o olho não afectado pode ser capaz de compensar a perda de visão no olho afectado. Isto dá a impressão de que a perda de visão não está a ocorrer.

Acima do tempo, contudo, ambos os olhos tornam-se afectados. Quando aproximadamente 40 por cento das fibras nervosas ópticas são danificadas, a perda de visão torna-se perceptível. A visão no campo central é geralmente a última a ser afectada.

Por este motivo, a despistagem do glaucoma é extremamente importante. As pessoas com menos de 50 anos de idade devem ser rastreadas por um oculista de cinco em cinco anos, e as pessoas com 50 ou mais anos de idade devem ser rastreadas de dois em dois ou três em três anos.

Factores de risco para glaucoma de ângulo aberto

As causas do glaucoma de ângulo aberto não são bem compreendidas, mas é provável que o aumento da pressão seja causado por uma combinação de factores.

As pessoas com mais de 40 anos de idade têm mais probabilidades de desenvolver glaucoma, e este torna-se mais comum com a idade. As pessoas com visão curta, que têm diabetes, que têm herança africana e as pessoas que têm um membro da família que tem glaucoma são mais susceptíveis de desenvolver esta condição.

Embora o glaucoma de ângulo aberto não tenha sintomas precoces, há vários factores de risco que devem ser considerados se houver suspeita de glaucoma. Estes incluem:

No olho:

Histórias de dor ou vermelhidão ocular
Halos, borda brilhante ou desfocada em torno de objectos
Doenças oculares anteriores, tais como cataratas
Uveíte, inflamação de uma das camadas do olho
Cirurgia ocular anterior
Trauma na cabeça ou olhos
Miopia severa

Else em qualquer parte do corpo:

Oclusão vascular, vasos sanguíneos bloqueados no corpo
Diabetes, tipo 1 ou tipo 2
Dores de cabeça ou enxaquecas
Hipertensão arterial
Vasespasmo, o súbito aperto de um vaso sanguíneo
Doença cardiovascular

Factores de estilo de vida que podem aumentar o risco de glaucoma de ângulo aberto incluem:

Obesidade, um IMC de 30 ou superior
tabagismo
Medicação para hipertensão
Utilização de corticosteróides
Utilização de álcool
Estresse e ansiedade
Apneia do sono
Cirurgia anterior

Glaucoma de ângulo estreito/fechado não semelhante, O glaucoma de ângulo aberto não causa um aumento rápido da pressão intra-ocular (PIO). No glaucoma de ângulo estreito/fechado, a malha trabecular na parte de trás do globo ocular fecha, cortando a drenagem do humor aquoso do olho, e aumentando a PIO.

Diagnóstico do glaucoma de ângulo aberto

Quando o glaucoma está presente, a perda de visão e o aumento da pressão no interior do olho é frequentemente notada durante um exame de rotina por um optometrista. O diagnóstico é geralmente confirmado por um oftalmologista (oftalmologista). O médico verificará se há sinais de danos nos nervos, perda de visão e pressão elevada dentro do olho. Outros testes podem ser necessários para excluir quaisquer possíveis causas subjacentes à doença, incluindo testes de sangue e um TAC ou ressonância magnética da cabeça.

Testes que podem ser feitos por um oftalmologista no próprio olho incluem:

Um exame com lâmpada de fenda, no qual uma lâmpada de fenda, que é uma luz combinada e uma lupa, é utilizada para examinar o disco óptico, o ponto em que o nervo óptico deixa o olho. O objectivo disto é determinar se o disco assumiu uma aparência ‘em xícara’.
Tonometria, que mede a pressão no interior do olho.
Teste do campo de visão, para determinar a extensão da perda de visão.
Oftalmoscopia, que permite a visualização da retina e do disco óptico.
Paquímetria, um teste de espessura da córnea. Uma córnea espessada pode indicar glaucoma.
Gonioscopia, um exame da malha trabecular, para avaliar a drenagem do humor aquoso. No glaucoma de ângulo aberto, este teste normalmente não encontra uma obstrução. Se estiver presente uma obstrução, é mais provável que a doença seja glaucoma de ângulo fechado.

Além disso, se se suspeitar que o glaucoma de ângulo aberto é o resultado de uma doença subjacente, pode ser pedido um hemograma completo e um teste da taxa de sedimentação de eritrócitos. Nos casos em que a pessoa afectada possa ter sífilis, pode ser encomendado um teste de microhemagglutinação de treponema pallidum. Se se suspeitar de uma doença auto-imune subjacente, pode ser pedido um teste de electroforese da proteína sérica.

Tratamento do glaucoma de ângulo aberto

Tratamento visa diminuir a pressão ocular com medicação, terapia laser ou cirurgia, a fim de abrandar ou prevenir o agravamento da condição. A redução da pressão intra-ocular em 20 a 40% é o único tratamento para glaucoma de ângulo aberto.

As gotas oculares são uma forma comum de tratamento de primeira linha.

As gotas oculares podem conter beta-bloqueadores, que reduzem a saída aquosa do olho. As pessoas que já estão a utilizar beta-bloqueadores sistémicos deveriam idealmente utilizar gotas oftálmicas contendo beta-bloqueadores de uma classe diferente. Outros medicamentos que podem ser administrados como colírios incluem vários análogos de prostaglandina, que aumentam o fluxo de saída do humor aquoso. Podem também ser utilizados inibidores da colinesterase, agonistas da colinesterase e inibidores da anidrase carbónica. Diuréticos osmóticos orais, tais como glicerina e manitol, também podem ser prescritos. Estes funcionam através da extracção de líquido do olho para a corrente sanguínea. Todos estes podem ser utilizados como terapia de primeira linha, dependendo de que outros medicamentos a pessoa afectada já esteja a utilizar e da sua tolerância aos efeitos secundários.

Intervenção cirúrgica pode ser necessária em alguns casos. As opções para cirurgia incluem:

A trabeculoplastia a laser pode ser usada como primeira opção cirúrgica para pacientes que não respondem bem a gotas oculares, ou se as gotas oculares tiverem reduzido com sucesso a pressão intra-ocular sem parar a degeneração do nervo óptico. Nestes procedimentos, um laser é utilizado para melhorar a drenagem através da malha trabecular.

li> Trabeculectomia cirúrgica é uma opção para pacientes cujo glaucoma de ângulo aberto não respondeu a gotas oculares ou trabeculectomia cirúrgica. Neste procedimento, é criado um pequeno canal entre a frente do olho e a conjuntiva, permitindo a drenagem para contornar a rede trabecular.

Procedimento de filtração guardado e procedimentos de espessura parcial são procedimentos cirúrgicos destinados a reduzir a pressão intra-ocular através da melhoria da drenagem do olho.

Prevenção do glaucoma de ângulo aberto

P>Pessoas em rastreio (testando pacientes sem sintomas) que possam estar em risco de glaucoma podem ajudar a identificar a condição precocemente e a prevenir as complicações do glaucoma de ângulo aberto.

Pessoas com menos de 50 anos de idade, que não tenham antecedentes familiares de glaucoma de ângulo aberto, devem ser rastreadas uma vez de cinco em cinco anos. As pessoas com mais de 50 anos, ou menos, mas com um historial familiar de glaucoma ou outros factores de risco, devem ser rastreadas uma vez de dois em dois ou de três em três anos. As pessoas com glaucoma de ângulo aberto terão de consultar um optometrista ou oftalmologista pelo menos uma vez por ano e possivelmente de vários em vários meses, com base na progressão da doença.

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