Impacto Anterior do Tornozelo
Edited by Marcus Coe MD
Fundo e Apresentação Clínica
Impacto Anterior do Tornozelo é uma das causas mais comuns de dor na parte frontal da articulação do tornozelo (Figura 1). Neste caso, “impingement” descreve o beliscão na parte frontal (porção anterior) da articulação do tornozelo ao caminhar ou inclinar-se para a frente (dorsiflexion). Muitas vezes este impacto deve-se a esporões ósseos que se formam à frente da articulação do tornozelo na tíbia (osso superior da articulação do tornozelo) e/ou no talo (osso inferior da articulação do tornozelo). A formação de esporões ósseos pode ser o resultado de uma dorsiflexão forçada frequente (dobrar o tornozelo para cima ou inclinar-se sobre o tornozelo com o calcanhar no chão). O futebol ou a dança são actividades que podem causar esporas ósseas, mas muitas vezes a origem das esporas é desconhecida. Entorses frequentes do tornozelo podem causar esporas ósseas ou podem ser resultado de uma artrite precoce. Agachar-se, dobrar-se e subir ou inclinar-se pode causar beliscões dos esporões ósseos juntos, causando dor. Os esporões ósseos aparecem tipicamente como um “bico” ou “toldo” que se estende a partir da parte frontal da articulação do tornozelo. Estes esporões são vistos nas radiografias laterais do tornozelo e servem para bloquear fisicamente o movimento ascendente do tornozelo (Figura 2). Por vezes, tecidos moles inflamados em oposição aos esporões ósseos podem causar impingimento anterior do tornozelo. Como os tecidos moles inflamados e aumentados entram em contacto com a dorsiflexão, pode causar dor.
Figura 1: Localização da Dor no Impacto Anterior do Tornozelo
Figura 2: Impacto “Encravamento” na Frente (Anterior) Tornozelo
Imaging Studies
In early anterior ankle impingement, MRI pode demonstrar inflamação ou acumulação de fluidos na frente da articulação do tornozelo. Mais tarde, os esporões ósseos na frente do tornozelo podem ser vistos numa radiografia do tornozelo tirada de lado (vista lateral). O tamanho do esporão ósseo pode variar de muito pequeno a bastante grande (Figura 3). As radiografias podem também demonstrar uma artrite ligeira, moderada, ou mesmo grave do tornozelo.
Figure 3: Esporões Ósseos do Tornozelo Anterior
Tratamento Não-Operativo
Principais, o tratamento pode concentrar-se no alongamento, fisioterapia, medicamentos de venda livre, inserções de sapatos e injecções. Alguns tratamentos potencialmente eficazes não operatórios são:
- Uso de um calcanhar levemente elevado: Usar um sapato com calcanhar de 1-1,5″ (ou adicionar um levantamento do calcanhar dentro do sapato) significa que o pé não precisa de subir tão longe no decurso da marcha normal. Portanto, ocorre menos impacto e os pacientes tenderão a ser menos sintomáticos.
- Modificação da actividade: Se apropriado, evitar ou limitar as actividades (ou seja, certas actividades desportivas ou caminhar a subir o monte) que causam obstrução no tornozelo tenderão a causar a melhoria dos sintomas.
- medicação anti-inflamatória (AINEs): O uso de medicamentos anti-inflamatórios (assumindo que não há contra-indicações) pode ser útil se estiverem presentes sintomas persistentes.
- Uma injecção ocasional de corticosteróide na articulação do tornozelo pode ser útil, particularmente se houver alguma artrite subjacente ao tornozelo.
- Se as entorses frequentes forem uma fonte de formação de esporões ósseos, exercícios para estabilizar o tornozelo e evitar entorses podem ser úteis.
Tratamento Operativo
O objectivo do tratamento operativo é remover os esporões ósseos ou tecidos moles inflamados na parte frontal do tornozelo e aumentar o movimento do tornozelo, diminuindo assim a pressão criada na parte frontal da articulação durante a marcha ou outras actividades. Isto pode ser feito por artroscopia, através de uma câmara com pequenos instrumentos inseridos na articulação, ou com uma incisão e remoção aberta dos esporões ósseos. A remoção dos esporões ósseos é por vezes associada a procedimentos para estabilizar os ligamentos laterais estirados do tornozelo ou alongar os tendões apertados na parte de trás do tornozelo ou da barriga da perna.