Was verursacht aktinische Keratosen und wie kann man sie behandeln?

Aktinische Keratosen (AKs) werden auch als solare Keratosen bezeichnet, da sie durch jahrelange Sonneneinstrahlung verursacht werden. Diese Hautläsionen sind präkanzerös, das heißt, sie haben das Potenzial, sich in Hautkrebs umzuwandeln.

Wie häufig ist dieser Zustand?

Aktinische Keratosen sind eine häufige dermatologische Erkrankung, die bei >10% der dermatologischen Besuche diagnostiziert wird und über 1 Milliarde Dollar an jährlichen Kosten verursacht. (1)

Sie treten in der Regel nicht bei Kindern oder jungen Erwachsenen auf, sondern bei Erwachsenen mittleren Alters und älteren Menschen, da es sich um eine Erkrankung handelt, die mit chronischer Sonnenexposition zusammenhängt.

Wo treten aktinische Keratosen auf?

Da AKs mit chronischen Sonnenschäden zusammenhängen, treten sie vorwiegend an den typischerweise exponierten Hautstellen auf, die am meisten Sonne abbekommen, wie z. B. im Gesicht, auf der Kopfhaut, an den Ohren, an Armen und Händen sowie an den Unterschenkeln (häufiger bei Frauen).

AKs können auch an den Lippen mit der gleichen Schuppung auftreten, aber wenn sie an den Lippen auftreten, wird dieser Zustand aktinische Cheilitis genannt.

Ursachen von aktinischen Keratosen (AKs)

Ultraviolette Strahlung (UVR) von der Sonne oder der Innenbräunung wird von den körpereigenen Chromophoren in den Hautzellen (Keratinozyten wie DNA, Melanine und Aminosäuren) absorbiert und schädigt diese Strukturen, um freie Sauerstoffradikale zu produzieren. Diese instabilen Moleküle richten Schaden an anderen zellulären Strukturen in der Nähe an.

Wenn die DNA geschädigt ist, kommt es zu einer dauerhaften Instabilität der natürlichen Keratinozytenfunktion, was zu präkanzerösen und krebsartigen Zuständen führt.

Ein Beispiel für einen exogenen (außerhalb des Körpers) Chromophor ist Sonnenschutzmittel, da es die UV-Strahlung absorbieren soll, um die Haut von außerhalb des Körpers zu schützen. (2)

Charakteristische Merkmale von aktinischen Keratosen

Die meisten AKs sind:

• Rau
• Trocken
• Schuppig
• Sehr klein bis etwa viertelgroß
• Hautfarben, weiß, rot, silbrig oder braun, aber mit der groben schuppigen Textur als gemeinsames Merkmal
• Schnell nach oben wachsend mit einer festen horn-ähnlichen Struktur und werden passenderweise „kutane Hörner“ genannt (3)

Medizinische Behandlung von AKs

AKs können auf verschiedene Weise behandelt werden.

Punktgenaue (oder läsionsgezielte) Zerstörung

Die läsionsgezielte Therapie beinhaltet die Zerstörung von AKs durch Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff und ist besser für weniger (<10) Läsionen geeignet.

Bei der Anwendung der Kryotherapie färbt sich die Haut in den ersten 24 Stunden rot, danach bildet sich eine Blase. Diese Entzündungsreaktion und die anschließende Abheilung sollen die AKs behandeln.

Risiken dieses Verfahrens sind Schmerzen, Ödeme, Infektionen und dauerhafte Hautverfärbungen.

Feldtherapie (Creme- und/oder Lichttherapie)

Es gibt viele verschiedene Arten der Feldtherapie:

Es gibt derzeit keine Einigkeit über die beste Feldtherapie für AKs. Jedes Produkt hat seine eigenen Nebenwirkungen, die von Patient zu Patient variieren können, aber im Allgemeinen Rötungen, Schmerzen, Juckreiz, Irritationen, Schuppenbildung und Schuppung umfassen.

Tretinoin

Eine weitere Behandlung ist topisches Tretinoin. Es hat jedoch keinen konsistenten Behandlungsnutzen bei der Prävention von AKs gezeigt. (4)(5)

Sie müssen die geeignete Anwendungsmethode mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, da jede dieser Methoden ihre eigene empfohlene Anwendungshäufigkeit und -dauer hat.

Diagnose von Aktinischen Keratosen

Da AKs oft hell oder hautfarben sind, sind sie nicht sehr auffällig und durch eine visuelle Inspektion schwer zu diagnostizieren. Stattdessen werden AKs in der Regel durch Ertasten der Haut aufgrund ihrer rauen Textur diagnostiziert.

AKs können asymptomatisch sein, können aber manchmal juckend oder schmerzhaft sein und sich rau anfühlen. Die Läsionen können nach dem Abklingen oft an der gleichen Stelle wieder auftauchen. (4)

Hausmittel zur Behandlung von AKs

Die folgenden Hausmittel sind bei der Behandlung von AKs beliebt. Ihre Wirksamkeit wird jedoch nur durch anekdotische Hinweise und nicht durch wissenschaftliche Untersuchungen gestützt.

Apfelessig

Apfelessig hat nachweislich sowohl antimikrobielle als auch antimykotische Eigenschaften. (6) Es wird angenommen, dass die Essigsäure AKs behandelt, indem sie möglicherweise in die Zytokin- und Proteinproduktion eingreift.

Kokosnussöl

Kokosnussöl ist ein guter Feuchtigkeitsspender für Nicht-Akne-Haut, aber sein Mechanismus zur AK-Behandlung ist unklar.

Grüner Tee

Grüner Tee (oral und topisch) und Teebaumöl haben sich als nützlich erwiesen. Mehrere Pflanzenextrakte wurden in der Behandlung von AKs getestet.

Insgesamt waren die Ergebnisse glanzlos, obwohl zwei Extrakte als vorteilhaft herausstachen: Birkenrinde und kleine Wolfsmilch.

• Birkenrinde erwies sich als wirksamer, wenn sie in der frühen Behandlung von AKs eingesetzt wurde, und war sogar genauso wirksam wie Kryotherapie bei der Behandlung von AKs niedrigeren Grades. (7)
• Kleine Wolfsmilch (auch bekannt als Milchkraut) enthält Ingenol Mebutat. In Studien mit diesem Produkt wurde eine hohe Wirksamkeit gegen AKs im Vergleich zu Placebo festgestellt, und es wurde keine Narbenbildung beobachtet. Diese Studien wurden später in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie bestätigt, und dieses Gel wurde 2013 als verschreibungspflichtiges Medikament zugelassen. (8)

Was ist der Unterschied zwischen aktinischen Keratosen und seborrhoischen Keratosen?

Aktinische Keratosen gelten als Präkanzerose, während seborrhoische Keratosen häufige gutartige Hautläsionen sind.

Seborrhoische Keratosen treten typischerweise bei älteren Erwachsenen auf, weshalb sie früher als senile Keratosen bezeichnet wurden, aber die dermatologische Gemeinschaft hat diese Terminologie abgeschafft, da sie auch geistige Schwäche implizierte.

Seborrhoische Keratosen sind braun, grau und weiß gefärbt und neigen zu einem warzigen oder „aufgeklebten“ Aussehen. Diese Läsionen haben kein bösartiges Potenzial, aber die Patienten neigen dazu, mit zunehmendem Alter mehr Läsionen zu bekommen.

Sind aktinische Keratosen ein krebsartiger Zustand?

Nein, AKs sind eher eine Präkanzerose als eine Krebserkrankung. AKs können sich zurückbilden, stabil bleiben oder krebsartig werden. Wenn sie zu Hautkrebs fortschreiten, sind sie die keratinozytäre Ableitung von Plattenepithelkarzinomen oder Basalzellkarzinomen.

Obwohl AKs eine relativ geringe Progressionsrate zu Hautkrebs haben (0,6 % nach einem Jahr und 2,57 % nach 4 Jahren), werden sie häufig sowohl aus kosmetischen als auch aus medizinischen Gründen behandelt. (9)

Abschließendes Wort

Da AKs hauptsächlich durch anhaltende Sonneneinstrahlung verursacht werden, ist es notwendig, Ihre Haut vor den schädlichen UV-Strahlen der Sonne zu schützen.

Die beste Behandlung für AKs ist die Vorbeugung durch richtigen Sonnenschutz, der in erster Linie das regelmäßige Auftragen von Sonnenschutzmitteln und das Tragen von schützender Kleidung beinhaltet, wenn Sie tagsüber ins Freie gehen.

Wenn Sie diese Läsionen entwickeln, ist eine frühzeitige Behandlung notwendig, um zu verhindern, dass sie sich in Krebs verwandeln. In den meisten Fällen kann eine schnelle medizinische Behandlung die unerwünschten Hautwucherungen erfolgreich und ohne Komplikationen oder gesundheitliche Risiken entfernen.