Zystoskopie mit interner optischer Urethrotomie (IOU)

Definition

Zystoskopie = Einführen eines kleinen Fernrohrs in die Blase

intern = innerhalb einer Struktur (in diesem Fall die Harnröhre)

optisch = unter direkter Sicht durch das Endoskop

Tomie = „einschneiden“ oder schneiden

Dieser Eingriff wird durchgeführt, um eine Striktur (Narbengewebe) in der Harnröhre zu öffnen.

Die häufigsten Gründe, eine Striktur zu haben, sind:

• eine Vorgeschichte eines früheren Eingriffs an der Harnröhre
• eine alte Verletzung der Harnröhre
• eine Vorgeschichte von Tripper oder einer anderen Infektion (Urethritis), die die Harnröhre betrifft

Weiche Strikturen und Narben, die sehr kurz sind, können auf eine einfache Dilatation im Büro ansprechen (sanftes Spreizen mit speziellen Instrumenten). Andere benötigen möglicherweise ein formelleres Verfahren, um die Ergebnisse zu maximieren und die Häufigkeit von Rezidiven zu verringern. Strikturen können an verschiedenen Stellen über die gesamte Länge der Harnröhre auftreten. Sie variieren auch in der Länge. Der Erfolg des Eingriffs korreliert mit der Lage der Striktur, der kürzeren Länge und damit, ob dies der erste IOU-Eingriff ist. Wiederholte Eingriffe und solche für längere Strikturen haben eine höhere Misserfolgsrate.

Die Symptome, die für eine Harnröhrenstriktur charakteristisch sind, sind die des „obstruktiven“ Urinierens.

Die häufigsten Symptome sind:

• Zwang (man muss pressen, um mit dem Wasserlassen zu beginnen)
• Widerwilligkeit (verzögerter Beginn des Wasserlassens nach dem Harndrang)
• langsamer oder verminderter Strahl
• ein dünner oder gegabelter (gespaltener oder
• Intermittenz (Urinstrahl, der anfängt und wieder aufhört)
• Gefühl der unvollständigen Entleerung

Weitere Symptome, die damit einhergehen können, nennen wir Reizsymptome und umfassen: Häufigkeit des Wasserlassens, Harndrang und Nykturie (nächtliches Aufstehen zum Urinieren).

Vorbereitung

Es gibt keine besondere Vorbereitung für diesen Eingriff. Wie bei jedem Eingriff oder jeder Operation, die eine Anästhesie erfordert, ist es notwendig, dass Sie mindestens acht Stunden vor dem geplanten Termin nichts mehr gegessen haben. Bei einfachen Dilatationsverfahren in der Praxis können Sie vor dem Eingriff essen.

Wie bei jedem Eingriff, bei dem eine Narkose verabreicht wird, werden Sie gebeten, am Abend vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr zu essen oder zu trinken. Sie dürfen sich morgens die Zähne putzen, aber das Wasser nicht schlucken.

Wenn Sie Medikamente einnehmen müssen, werden Sie dies mit uns und/oder dem Anästhesisten besprochen haben und Anweisungen erhalten haben. Der Eingriff wird nicht durchgeführt, wenn Sie derzeit Medikamente einnehmen oder vor kurzem eingenommen haben, die die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes beeinträchtigen können („Blutverdünner, Aspirin, entzündungshemmende Medikamente, etc.“). Die häufigsten dieser Medikamente sind Aspirin und alle verwandten Schmerzmittel oder entzündungshemmenden Präparate (ob verschreibungspflichtig oder rezeptfrei). Bitte sehen Sie sich die beigefügte Liste an und teilen Sie uns mit, ob Sie eines dieser Medikamente innerhalb der letzten 10 Tage eingenommen haben. Wenn Ihre neue Medikation nicht auf der Liste steht, informieren Sie uns sofort, damit wir eine optimale Sicherheit des Verfahrens gewährleisten können. Wir werden alle Ihre aktuellen Medikamente mit Ihnen während der präoperativen/vorprozeduralen Beratung besprochen haben. Sie sind verpflichtet, uns zu informieren, wenn sich seit Ihrem letzten Besuch etwas geändert hat (Medikamente oder anderes).

Eingriff

Zur Wiederholung der Grundlagen dessen, was wir in der Praxis besprochen haben: Der eigentliche Eingriff dauert in der Regel weniger als eine Stunde, abhängig von der Länge, Dichte und Lage der Striktur. Sie werden in die Steinschnittlage gebracht (auf dem Rücken liegend, mit leicht angehobenen Beinen in sogenannten Steigbügeln). Wenn das Ausmaß der Striktur unklar ist, können wir eine spezielle Röntgenaufnahme (Urethrogramm) machen, indem wir über einen Katheter Kontrastmittel in die Harnröhre injizieren. Dies kann bereits vor dem Tag der IOU durchgeführt worden sein. Wenn wir feststellen, dass die Länge der Striktur zu groß ist, um eine IOU sicher oder effektiv durchzuführen, können wir den Eingriff an dieser Stelle abbrechen.

Nach dem Urethrogramm wird das Zystoskop (das mit kontinuierlicher Flüssigkeit durchströmt wird) vorsichtig bis zum Bereich der Striktur eingeführt. Eventuell wird ein kleiner Draht durch die winzige, narbige Öffnung eingeführt, der als Führung dient. Die Striktur wird manchmal mit einem winzigen Messer geöffnet. In anderen Fällen verwenden wir eine spezielle Art von Klingeninstrument, das mit elektrischem Strom betrieben wird. Und schließlich sind bestimmte Arten von Lasern nützlich, um Narbengewebe zu öffnen. Sobald wir sicher sind, dass der Kanal ausreichend geöffnet ist, schieben wir das Endoskop in die Blase vor. Anschließend untersuchen wir die Blase, um sicherzustellen, dass alles innerhalb der normalen Grenzen ist. Am Ende des Eingriffs kann ein Katheter in die Blase gelegt werden, um eine ordnungsgemäße Heilung des geöffneten Kanals zu ermöglichen.

Nach dem Eingriff

Wenn der Eingriff in einem Krankenhaus oder ambulanten Zentrum durchgeführt wird, bleiben Sie im Aufwachraum, bis Sie nach Hause entlassen werden können. Wenn der Eingriff in der Praxis durchgeführt wird, werden Sie kurz nach dem Eingriff nach Hause entlassen.

Es ist normal, dass Sie ein Gefühl von Harndrang verspüren. Dies ist auf den Eingriff und das Vorhandensein des Katheters zurückzuführen. Bei den meisten Patienten verschwindet dies innerhalb von ein paar Stunden, kann aber bis zur Entfernung des Katheters andauern. Einige Patienten benötigen Medikamente, um die Blase zu entspannen, während der Katheter drin ist. Ihr Katheter wird an einem Beutel befestigt. Der Urin ist entweder klar oder minimal blutverschmiert. Der Beutel kann an Ihr Bein geschnallt und leicht unter Ihrer Kleidung versteckt werden. Es wird Ihnen gezeigt, wie Sie den Katheterbeutel entleeren können. In der Regel erhalten Sie einen größeren Beutel für die Urinsammlung über Nacht, während Sie schlafen. Wir versichern Ihnen, dass es ganz einfach ist.

Gelegentlich werden wir Sie anleiten, wie Sie sich selbst katheterisieren (um die Narbe regelmäßig zu dehnen) für eine gewisse Zeit nach dem Eingriff.

Ergebniserwartungen

Gemeinsam sind die Patienten nach dem Eingriff sehr zufrieden. Die Verbesserungen, die typischerweise direkt nach der Operation festgestellt werden, sind:

• stärkere Kraft des Strahls
• vermindertes Herumstehen beim Warten auf den Beginn des Urinierens
• verminderter Bedarf zu pressen
• Verlust der Gabelung (Aufspaltung) des Urinstrahls
• Verlust der Intermittenz (d. h..
• Verlust des Gefühls, dass Sie „Ihre Blase nicht wirklich entleeren“

Gelegentlich kann es schwierig sein, den Urin für eine gewisse Zeit zu kontrollieren. Sie bemerken vielleicht, dass Sie immer noch häufig und mit einer gewissen Dringlichkeit entleeren (ein Gefühl, das Sie zwingt, schnell auf die Toilette zu gehen). Es kann lange dauern, bis diese Symptome verschwinden. Bei Patienten, bei denen die Blasenentleerung über einen längeren Zeitraum erheblich behindert war, klingen diese Symptome möglicherweise nie vollständig ab.

Die Nykturie (nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen) ist typischerweise das letzte Symptom, das abklingt. In vielen Fällen wird sie zwar seltener, verschwindet aber nie ganz. Der Grund dafür ist, dass die Nykturie auf Dutzende anderer physiologischer Probleme zurückzuführen sein kann und auch, weil das nächtliche Ritual zur Gewohnheit wird.

*Ungewöhnlich ist, dass die Striktur nicht geöffnet werden kann. Die beiden häufigsten Gründe sind, dass sie zu lang und dicht ist oder dass ein Draht nicht erfolgreich über den Bereich geführt werden kann. In bestimmten Fällen des letzteren kann es riskant sein, die Narbe „blind“ zu schneiden. In diesem Fall müssen wir möglicherweise einen suprapubischen Katheter in Ihre Blase einführen. Ein suprapubischer Katheter ist ein kleiner Schlauch, der durch ein winziges Loch im Unterbauch in die Blase eingeführt wird. Auch er würde zunächst an einen Drainagebeutel angeschlossen werden. Der Schlauch würde vorübergehend verbleiben, bis die weitere Behandlung mit Ihnen in der Praxis besprochen wird. Bitte beachten Sie die Literatur zum Legen eines suprapubischen Katheters.

Mögliche Komplikationen des Eingriffs

Alle Eingriffe, unabhängig von ihrer Komplexität oder Dauer, können mit unvorhergesehenen Problemen verbunden sein. Sie können sofort oder auch erst mit einiger Verzögerung auftreten. Obwohl wir diese und möglicherweise weitere in Ihrem Beratungsgespräch besprochen haben, möchten wir Ihnen eine Liste an die Hand geben, damit Sie Fragen stellen können, wenn Sie noch Bedenken haben. Abgesehen von den Anästhesie-Komplikationen ist es wichtig, dass jeder Patient über alle möglichen Folgen aufgeklärt wird, zu denen unter anderem gehören können:

• Hämaturie (Blut im Urin): Normalerweise kommt es bei diesem Verfahren zu keiner Blutung. In seltenen Fällen kann sich ein Blutgefäß öffnen. Die Blutung ist fast immer minimal und selbstbegrenzend. In seltenen Fällen kann die Blutung kleine Gerinnsel bilden, die durch den Katheter ausgespült werden müssen. Wiederkehrende Blutungen nach Entfernung des Katheters sind sehr selten.
• Harnwegsinfektion oder Urosepsis: Obwohl wir Ihnen Antibiotika geben, ist es immer noch möglich, dass Sie eine Infektion bekommen. Es kann sich um eine einfache Blaseninfektion handeln, die sich mit Symptomen wie Brennen beim Wasserlassen, häufigem Wasserlassen und starkem Harndrang äußert. Dies wird normalerweise mit ein paar Tagen Antibiotika abklingen. Wenn die Infektion in die Blutbahn gelangt, können Sie sich sehr krank fühlen. Diese Art der Infektion kann sowohl mit Symptomen beim Wasserlassen als auch mit einer beliebigen Kombination der folgenden Symptome auftreten: Fieber, Schüttelfrost, Schwäche oder Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Sie benötigen möglicherweise einen kurzen Krankenhausaufenthalt für intravenöse Antibiotika, Flüssigkeiten und Beobachtung.

Dieses Problem tritt häufiger bei Diabetikern, Patienten, die langfristig Steroide einnehmen, oder bei Patienten mit Störungen des Immunsystems auf.

Wenn Sie eines der oben genannten Symptome haben, müssen Sie sich sofort mit uns in Verbindung setzen oder die nächste Notaufnahme aufsuchen.

• Tiefe Venenthrombose (DVT)/Pulmonale Embolie (PE): Dies ist bei einem kurzen Eingriff wie einer IOU ungewöhnlich. Bei jeder Operation (insbesondere bei längeren Operationen oder solchen, bei denen Ihre Beine in Steigbügeln sind) kann sich jedoch ein Gerinnsel in einer Beinvene bilden (DVT). Typischerweise zeigt sich dies 2-7 Tage (oder länger) nach dem Eingriff als Schmerzen, Schwellung und Berührungsempfindlichkeit im Unterschenkel (Wade). Ihr Knöchel und Fuß können geschwollen sein. Wenn Sie diese Anzeichen bemerken, sollten Sie direkt in eine Notaufnahme gehen und auch unsere Praxis anrufen. Obwohl weniger wahrscheinlich, kann dieses Blutgerinnsel durch die Venen wandern und einen Teil der Lunge blockieren (PE). Dies würde sich als Kurzatmigkeit und möglicherweise als Schmerzen in der Brust bemerkbar machen.

Wir können manchmal die Ärzte bitten, sich mit der Behandlung eines dieser Probleme zu befassen:

• Wiederkehrende Harnröhrenstriktur: Ein Wiederauftreten der Striktur kann Wochen, Monate oder sogar Jahre nach einem solchen Eingriff auftreten. Jedes Mal, wenn der Eingriff wiederholt wird, ist die Häufigkeit eines Rezidivs größer. Die Häufigkeit des Wiederauftretens ist auch proportional zur ursprünglichen Länge der Striktur, die geöffnet wurde.
• Harninkontinenz: Wenn Ihre Blase jahrelang durch eine Striktur und möglicherweise auch durch die Prostata behindert wurde, kann sie gelernt haben, dies durch stärkeres Zusammendrücken zu kompensieren. Die Blase ist ein Muskel, und wie jeder andere Muskel auch, wird er dicker und stärker, wenn er mehr beansprucht wird. Jetzt, wo die Obstruktion beseitigt ist, kann es Wochen oder länger dauern, bis sich die Blase wieder anpasst. In dieser Zeit können Sie gelegentlich etwas Urin verlieren, wenn die Blase plötzlich kräftig gegen den nun offenen Kanal drückt.
• Inkontinenz ist jedoch nach einem IOU-Eingriff recht selten, da die Schließmuskeln, die die Kontinenz kontrollieren, proximaler (näher an der Blase) sind als die Harnröhrenstriktur.
• Harnverhalt: Manchmal kann eine Blase, die über viele Jahre hinweg stark blockiert war, ihre Fähigkeit verlieren, sich richtig zusammenzuziehen (zu quetschen). Wenn Sie einen langjährigen Harnverhalt (vollständige Unfähigkeit zu urinieren) hatten, kann es sein, dass sich dieser nach einem IOU-Eingriff nicht auflöst. Bei Patienten, deren Harnverhalt eher plötzlich und schmerzhaft war, ist es sehr wahrscheinlich, dass sie nach dem Eingriff entleeren können.
• Perforation: Wenn der Einschnitt oder Schnitt tief ist, kann ein Loch in der Harnröhre entstehen. Dies kann bei schweren, dichten Strikturen tatsächlich ein gewünschtes Ergebnis sein. Insofern handelt es sich nicht unbedingt um eine Komplikation. Dieser Befund ändert nichts am Verlauf des Falles. Er heilt innerhalb von ein paar Tagen bis zu einer Woche über den Katheter ab, der ohnehin an Ort und Stelle belassen wird.
• Gelegentlich kann Flüssigkeit aus dem Endoskop durch das Loch laufen und eine Schwellung des Penis verursachen. Auch hier besteht die Behandlung darin, den Katheter für ein paar Tage drin zu lassen, vielleicht eine kurze Antibiotika-Kur zu machen und die Schwellung in den nächsten 1-3 Tagen abklingen zu lassen.
• Erektile Dysfunktion: Laut Literatur klagen 1-2% der Patienten über einen gewissen Grad an erektiler Dysfunktion (ED oder Impotenz) nach einer Instrumentierung der Harnröhre.

Dieses Problem war für Urologen schon immer recht rätselhaft, da eine solide „Ursache-Wirkungs-Beziehung“ nicht nachgewiesen werden konnte. Es kommt häufiger vor, wenn Wasser eine Schwellung des Penis verursacht hat.

Wir stellen diese Literatur für Patienten und Familienangehörige zur Verfügung. Sie soll eine lehrreiche Ergänzung sein, die einige der wichtigen Punkte dessen hervorhebt, was wir zuvor in der Praxis besprochen haben. Alternative Behandlungsmethoden, der Zweck des Eingriffs/der Operation und die Punkte in dieser Broschüre wurden in unserer persönlichen Beratung besprochen.

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Delta Medix, P.C.