Akute Fingerverletzungen: Teil I. Sehnen und Bänder

Gebräuchliche Verletzungen

Zur Diagnose von häufigen Band- und Sehnenverletzungen können verschiedene Verfahren eingesetzt werden. Die meisten Verletzungen erfordern eine Schienung und eine Nachuntersuchung zur Beurteilung des Heilungsprozesses.

Strecksehnenverletzung am DIP-Gelenk

Die Verletzung der Strecksehne am DIP-Gelenk, auch als Hammerfinger bekannt (Abbildung 2), ist die häufigste geschlossene Sehnenverletzung des Fingers. Der Hammerfinger wird in der Regel durch den Aufprall eines Gegenstandes (z. B. eines Balles) auf den Finger verursacht, wodurch eine starke Beugung des gestreckten DIP-Gelenkes entsteht. Die Strecksehne kann gedehnt, teilweise gerissen oder vollständig gerissen oder durch eine Abrissfraktur der distalen Phalanx getrennt sein.9

Patienten mit Hammerfinger präsentieren sich mit Schmerzen am dorsalen DIP-Gelenk, der Unfähigkeit, das Gelenk aktiv zu strecken, und oft mit einer charakteristischen Flexionsdeformität. Es ist wichtig, das DIP-Gelenk während der Untersuchung zu isolieren, um sicherzustellen, dass die Streckung von der Strecksehne ausgeht und nicht vom Zentralgleiten. Das Fehlen einer vollständigen passiven Extension kann auf eine knöcherne oder weichteilige Einklemmung hinweisen, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.4,7,10 Knöcherne Abrissfrakturen liegen bei einem Drittel der Patienten mit Malletsfinger vor.11,12

Wenn auf den Röntgenbildern keine Abrissfraktur zu sehen ist, sollte das DIP-Gelenk für sechs Wochen in einer neutralen oder leicht hyper-extensiven Position geschient werden13; das PIP-Gelenk sollte beweglich bleiben. Ein Cochrane-Review14,15 bestätigte, dass alle verfügbaren Schienen ähnliche Ergebnisse erzielen. Darüber hinaus verbesserte die Verwendung von chirurgischen Drähten (d. h. die Fixierung des betroffenen Gelenks in einer neutralen Position durch Bohren eines Drahtes durch das DIP-Gelenk zum PIP-Gelenk) die klinischen Ergebnisse nicht.14,15 Abbildung 3 beschreibt verschiedene Arten von Schienen.

Ärzte sollten Patienten mit Mallets Finger raten, das DIP-Gelenk während der Behandlung nicht zu beugen; die Schienung muss jedes Mal neu begonnen werden, wenn eine Beugung stattfindet. Ein Cochrane-Review15 zeigte, dass die Patienten-Compliance der wichtigste Faktor für den Erfolg von Schienenbehandlungen ist. Die distale Phalanx sollte während des Schienenwechsels gestützt werden.16 Dies ist allein nur schwer zu erreichen, und der Patient muss möglicherweise zum Schienenwechsel in die Arztpraxis zurückkehren. Nekrosen der Haut können auftreten, wenn das DIP-Gelenk während der Schienung überstreckt wird. Wenn sich die Haut bräunt, ist das DIP-Gelenk überdehnt. Die Haut zwischen den Schienenwechseln 10 bis 20 Minuten „atmen“ zu lassen, minimiert das Risiko einer Mazeration.

Die Patienten können während der Schienung weiterhin an sportlichen Aktivitäten teilnehmen, und der Arzt sollte alle zwei Wochen eine Nachuntersuchung durchführen, um die Compliance der Patienten sicherzustellen. Nach sechs Wochen der Schienung sollte das Gelenk erneut untersucht werden. Wenn eine aktive Streckung vorhanden ist, kann die Schienung für weitere sechs Wochen auf das Schlafen und sportliche Aktivitäten beschränkt werden.

Die konservative Behandlung ist bis zu drei Monate lang erfolgreich, selbst bei verzögerter Präsentation.11 Zu den Überweisungskriterien gehören knöcherne Ausbrüche, die mehr als 30 Prozent des Gelenkspalts betreffen, oder die Unfähigkeit, eine volle passive Streckung zu erreichen. Trotz korrekter Behandlung des Hammerfingers ist eine dauerhafte Beugung der Fingerkuppe möglich. Der Finger kann deformiert werden, wenn die Verletzung unbehandelt bleibt.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS-SEHNENVERLETZUNG

Die Disruption der Flexor-Digitorum-Profundus-Sehne, auch bekannt als Trikotfinger (Abbildung 4), tritt häufig auf, wenn sich der Finger eines Sportlers an der Kleidung eines anderen Spielers verfängt, normalerweise beim Tackling-Sport wie Fußball oder Rugby. Die Verletzung verursacht eine erzwungene Streckung des DIP-Gelenks bei aktiver Beugung. Der Ringfinger ist der schwächste Finger und macht 75 Prozent der Trikotfinger-Fälle aus.18 Die Verletzung kann auftreten, wenn die Kraft auf das Mittelglied oder auf das Endglied konzentriert ist.

Ein Patient mit Jersey-Finger kann sich mit Schmerzen und Schwellungen am volaren Aspekt des DIP-Gelenkes präsentieren und der Finger kann mit der ruhenden Hand gestreckt werden. Es kann eine zarte Fülle vorhanden sein, wenn die Sehne zurückgezogen wurde. Die Digitorum profundus-Sehne sollte beurteilt werden, indem das betroffene DIP-Gelenk isoliert wird (d. h. die MCP- und PIP-Gelenke des betroffenen Fingers werden in Extension gehalten, während die anderen Finger in Flexion sind) und der Patient aufgefordert wird, das DIP-Gelenk zu beugen.18,19 Wenn die Digitorum profundus-Sehne beschädigt ist, wird sich das Gelenk nicht bewegen. Die Flexor-digitorum-superficialis-Sehne sollte beurteilt werden, indem die nicht betroffenen Finger in Extension gehalten werden und der Patient aufgefordert wird, den verletzten Finger zu beugen.19 Eine verletzte Flexor-digitorum-superficialis-Sehne wird keine Bewegung erzeugen. Abbildung 5 veranschaulicht diese Techniken.

Die Prognose für Patienten mit Jersey-Finger verschlechtert sich, wenn die Behandlung verzögert wird und wenn eine schwere Sehnenretraktion vorliegt.20 Patienten mit bestätigtem oder vermutetem Jersey-Finger sollten zur Behandlung an einen Orthopäden oder Handchirurgen überwiesen werden.18

CENTRAL SLIP EXTENSOR TENDON INJURY

Die zentrale Gleitstrecksehnenverletzung tritt auf, wenn das PIP-Gelenk gewaltsam gebeugt wird, während es aktiv gestreckt ist; sie ist eine häufige Verletzung bei Basketballspielern. Eine volare Dislokation des PIP-Gelenks kann ebenfalls zentrale Gleitrisse verursachen.21

Das PIP-Gelenk sollte beurteilt werden, indem das Gelenk in einer Position von 15 bis 30 Grad Beugung gehalten wird. Wenn das PIP-Gelenk verletzt ist, wird der Patient nicht in der Lage sein, das Gelenk aktiv zu strecken; eine passive Streckung sollte jedoch möglich sein. Über dem dorsalen Aspekt der Mittelphalanx ist eine Zärtlichkeit vorhanden. Eine Verzögerung der richtigen Behandlung kann zu einer Boutonnière-Deformität führen (Flexion des PIP-Gelenks bei gleichzeitiger Hyperextension der DIP- und MCP-Gelenke) (Abbildung 6). Eine Boutonnière-Deformität entwickelt sich in der Regel über mehrere Wochen, da die intakten seitlichen Bänder der Strecksehne nach unten rutschen. Gelegentlich treten Boutonnière-Deformitäten akut auf.

Das PIP-Gelenk sollte für sechs Wochen in voller Extension geschient werden, wenn keine Avulsion vorliegt oder wenn die Avulsion weniger als ein Drittel des Gelenks betrifft. Alle verfügbaren Schienen (Abbildung 3) können zur Behandlung von PIP-Verletzungen verwendet werden, mit Ausnahme der Stack-Schiene, die nur bei DIP-Verletzungen eingesetzt wird. Wie beim Schlegelfinger muss die Extension des PIP-Gelenks kontinuierlich aufrechterhalten werden. Ist eine volle passive Streckung nicht möglich, sollte der Arzt den Patienten an einen Orthopäden oder Handchirurgen überweisen.

Patienten mit PIP-Gelenkverletzungen können während der Schienungsdauer weiterhin an sportlichen Veranstaltungen teilnehmen, obwohl einige Sportarten mit einem vollständig gestreckten PIP-Gelenk schwierig zu spielen sind. Die Dauer der Schienung ist die gleiche wie beim Malletsfinger.

KOLLATERALBANDVERLETZUNGEN

Eine erzwungene ulnare oder radiale Abweichung an einem der Interphalangealgelenke kann partielle oder komplette Kollateralbandrisse verursachen. Das PIP-Gelenk ist in der Regel an Seitenbandverletzungen beteiligt, die üblicherweise als „eingeklemmte Finger“ klassifiziert werden.

Seitenbandverletzungen äußern sich durch Schmerzen, die nur an dem betroffenen Band lokalisiert sind. Die Verletzung sollte durch eine Valgus- oder Varus-Belastung des betroffenen Gelenks in 30 Grad Flexion beurteilt werden, während das MCP-Gelenk um 90 Grad gebeugt ist; ein gestrecktes MCP-Gelenk strafft die Seitenbänder und erschwert die Beurteilung. Der Arzt sollte die Laxität des verletzten Fingers mit der eines nicht betroffenen Fingers vergleichen. Die Röntgenaufnahme kann eine Abrissfraktur am Bandansatzpunkt zeigen.

Sind die Gelenke stabil und liegen keine großen Frakturfragmente vor, kann die Verletzung mit einem Buddy-Taping (d. h. Bandagieren des verletzten Fingers ober- und unterhalb des Gelenks mit einem benachbarten Finger) behandelt werden (Abbildung 7). Wenn der Ringfinger betroffen ist, sollte er am fünften Finger befestigt werden, da der fünfte Finger von Natur aus gestreckt ist und leicht verletzt werden kann, wenn er frei liegt.

Patienten mit Seitenbandverletzungen können weiterhin an sportlichen Wettkämpfen teilnehmen, wenn es die Symptome erlauben. Wenn die Gelenke bei aktiven Bewegungsabläufen instabil sind, sollten die Patienten an einen Orthopäden oder Handchirurgen überwiesen werden. Eine niedrige Schwelle für die Überweisung sollte bei Seitenbandverletzungen bei Kindern bestehen, da die Wachstumsfuge häufig betroffen ist.7,11

VOLARPLATTENVERLETZUNG

Die Hyperextension eines Fingergelenks, wie z. B. eine dorsale Luxation, kann die volare Platte verletzen (Abbildung 8). In der Regel ist das PIP-Gelenk betroffen, und oft liegt eine Kollateralbandverletzung vor. Die volare Platte kann teilweise oder vollständig zerrissen sein, mit oder ohne Abrissfraktur.11 Der anschließende Verlust der Gelenkstabilität kann dazu führen, dass die Strecksehne das Gelenk allmählich in Hyperextension zieht und eine Deformität verursacht.

Die maximale Schmerzempfindlichkeit befindet sich auf der volaren Seite des betroffenen Gelenks. Die volle Extension und Flexion ist möglich, wenn das Gelenk stabil ist. Die Seitenbänder sollten wie bei Kollateralbandverletzungen getestet werden. Röntgenbilder können ein Abrissfragment an der Basis der betroffenen Phalanx zeigen.

Ein stabiles Gelenk ohne großes Abrissfragment sollte mit einer progressiven Extensionsschiene („Blockschiene“) (Abbildung 9) beginnend bei 30 Grad Flexion7,22 für zwei bis vier Wochen, je nach Schwere der Verletzung, geschient werden; anschließend sollte ein Buddy-Taping erfolgen. Durch wöchentliche Steigerung der Extension einer dorsalen Aluminiumschiene wird der Bewegungsumfang schrittweise erhöht.22 Bei weniger schweren Verletzungen sollte das verletzte Gelenk mit einem Buddy-Tape versehen werden. Dies schränkt eine gewisse Extension ein und bietet Unterstützung. Diese beiden Techniken können es dem Patienten ermöglichen, früher wieder an sportlichen Wettkämpfen teilzunehmen; die Teilnahme hängt jedoch von der Sportart und der Position des Sportlers ab; es ist schwierig, einige Sportarten mit einem gebeugten PIP-Gelenk auszuüben. Überweisungskriterien sind ein instabiles Gelenk oder ein großes Abrissfragment.