Le pied de Charcot

Le pied de Charcot est une affection progressive qui implique l’affaiblissement graduel des os, des articulations et des tissus mous du pied ou de la cheville. Le pied de Charcot est une complication grave du diabète et est causé par une neuropathie périphérique (atteinte nerveuse) dans laquelle le pied ou la cheville de la personne devient insensible (insensible à la douleur). On pense que la maladie est causée par des blessures répétitives, généralement une série de microtraumatismes dont une personne peut n’être que très peu ou même complètement inconsciente.

Au fur et à mesure que le pied de Charcot progresse, les os peuvent devenir si affaiblis qu’ils se fracturent. Les articulations peuvent se disloquer au niveau du pied ou de la cheville. Avec les traumatismes répétitifs et la dégénérescence, les articulations du pied peuvent finir par s’effondrer, entraînant une déformation du pied qui prend une forme anormale, comme un aspect en bascule. Cette déformation peut entraîner des plaies et des ulcères du pied, une infection de l’os (ostéomyélite) et, si elle n’est pas traitée de manière agressive, une amputation.

Bien que le pied de Charcot ait été considéré comme une affection rare, sa véritable prévalence peut être sous-estimée en raison d’un diagnostic erroné ou tardif. De plus, l’incidence du pied de Charcot pourrait augmenter au même rythme que l’épidémie de nouveaux cas de diabète aux États-Unis et dans le monde. En raison de son impact potentiellement dévastateur, les personnes diabétiques doivent prendre des mesures préventives et rechercher des soins immédiats en cas d’apparition des symptômes, de préférence dans le cadre d’un programme multidisciplinaire avec une excellence en chirurgie vasculaire et en soins podiatriques. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont essentiels pour éviter l’évolution rapide vers une déformation permanente du pied et ses complications associées.

Autres noms

• Pied et cheville de Charcot
• Arthropathie de Charcot (l’arthropathie est une maladie des articulations)
• Névrose de Charcot.Arthropathie (CN)

Causes et évolution clinique

Le pied de Charcot peut se développer lorsqu’une personne se fait une entorse ou se casse un os du pied ou de la cheville et que la blessure n’est pas traitée en raison d’un manque de sensation causé par une neuropathie périphérique. La personne continue à marcher sur le pied cassé, ce qui entraîne un traumatisme de l’os. Dans le cadre de la réaction naturelle du corps au traumatisme, l’os commence à perdre du calcium et d’autres matériaux qui maintiennent la solidité des os.

En fin de compte, la perte osseuse entraîne des changements dans la structure du pied et des zones du pied s’effondrent. Lorsque l’effondrement se produit au niveau du médio-pied, il arrondit le bas du pied en une déformation dite du pied à bascule. Selon l’emplacement de la fracture osseuse, les orteils peuvent commencer à se recourber comme des griffes ou la cheville peut devenir déformée et instable. Les arêtes vives de l’os peuvent exercer une pression sur la peau, créant un risque de plaies cutanées chroniques. Le résultat final – une combinaison de désintégration osseuse et de traumatisme – est le pied de Charcot.

L’arthropathie de Charcot (maladie articulaire) peut affecter n’importe quelle partie du pied et de la cheville, notamment le médio-pied, l’arrière-pied, la cheville, le talon et l’avant-pied. Plusieurs régions peuvent être touchées. Les fractures et les luxations concernent fréquemment plusieurs os et articulations, avec des fragmentations et des déformations importantes.

Dans le pied de Charcot, les articulations du pied s’effondrent et le pied finit par se déformer.

Symptômes

Les symptômes du pied de Charcot peuvent inclure :

• Un pied chaud au toucher et sensiblement plus chaud que le pied opposé
• Des rougeurs
• Des gonflements
• Des douleurs ou des courbatures

Certaines articulations de Charcot, comme la cheville, peuvent guérir avec du tissu fibreux, ce qui peut entraîner une instabilité grossière (« pied mou ») qui peut prédisposer la personne à des ulcères du pied et peut être difficile à soutenir avec des orthèses.

Diagnostic

Un diagnostic précoce du pied de Charcot est important pour arrêter la détérioration de la structure du pied. Une anamnèse détaillée sera réalisée et le pied et la cheville seront examinés à la recherche des signes classiques du pied de Charcot. Des radiographies et d’autres études d’imagerie, ainsi que des tests de laboratoire, peuvent également être demandés.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical du pied de Charcot consiste en :

• Immobilisation. Le pied et la cheville étant très fragiles au stade précoce de Charcot, ils doivent être protégés pour que les os fragilisés puissent se réparer. L’immobilisation complète est nécessaire pour empêcher le pied de s’effondrer davantage. Le patient ne pourra pas marcher sur le pied affecté tant que le chirurgien n’aura pas déterminé qu’il peut le faire en toute sécurité. Pendant cette période, le patient peut être équipé d’un plâtre, d’une botte amovible ou d’une orthèse, et il peut être obligé d’utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant. Les os peuvent mettre plusieurs mois à guérir, bien que cela puisse prendre beaucoup plus longtemps chez certains patients.
• Des chaussures et des attelles sur mesure. Des chaussures avec des semelles spéciales peuvent être nécessaires après la guérison des os pour permettre au patient de reprendre ses activités quotidiennes, ainsi que pour aider à prévenir la récurrence du pied de Charcot, le développement d’ulcères et une éventuelle amputation. Dans les cas de déformation importante, une attelle est également nécessaire.
• Modification de l’activité. Une modification du niveau d’activité peut être nécessaire pour éviter les traumatismes répétitifs des deux pieds. Un patient atteint de Charcot dans un pied est plus susceptible de le développer dans l’autre pied, des mesures doivent donc être prises pour protéger les deux pieds.

Chirurgie

Dans certains cas, la déformation de Charcot peut devenir suffisamment grave pour qu’une chirurgie soit nécessaire. Les options chirurgicales peuvent inclure l’ostéotomie de réalignement et la fusion (correction de la déformation), ou l’ostectomie (retrait de la proéminence osseuse qui pourrait causer un ulcère).

Soins préventifs

Le patient peut jouer un rôle essentiel dans la prévention du pied de Charcot et de ses complications en suivant les mesures suivantes :

• Maintenir le taux de sucre dans le sang sous contrôle peut aider à réduire la progression des lésions nerveuses dans les pieds.
• Faites-vous examiner régulièrement par un chirurgien spécialiste du pied et de la cheville.
• Vérifiez les deux pieds tous les jours-et consultez immédiatement un chirurgien si vous remarquez des signes de pied de Charcot.
• Veillez à éviter les blessures, comme se cogner le pied ou faire trop d’exercice.
• Suivez les instructions du chirurgien pour le traitement à long terme afin de prévenir les récidives, les ulcères et l’amputation.

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