Charcotvoet

Charcotvoet is een progressieve aandoening waarbij botten, gewrichten en zachte weefsels van de voet of enkel geleidelijk verzwakken. De Charcot-voet is een ernstige complicatie van diabetes en wordt veroorzaakt door perifere neuropathie (zenuwbeschadiging), waarbij de voet of enkel gevoelloos wordt (ongevoelig voor pijn). Men denkt dat de aandoening wordt veroorzaakt door herhaald letsel, meestal een reeks microtrauma’s waarvan een persoon zich slechts minimaal of zelfs helemaal niet bewust is.

Als Charcot-voet vordert, kunnen de botten zo verzwakt raken dat ze breken. Gewrichten in de voet of enkel kunnen ontwrichten. Door herhaald trauma en degeneratie kunnen de gewrichten in de voet uiteindelijk bezwijken, waardoor de voet misvormd raakt en een abnormale vorm aanneemt, zoals een tuimelvoet. De vervorming kan leiden tot voetzweren en zweren, botontsteking (osteomyelitis) en, indien niet agressief behandeld, amputatie.

Werd gedacht dat de Charcot-voet een zeldzame aandoening was, de werkelijke prevalentie wordt mogelijk onderschat door een verkeerde of te late diagnose. Bovendien neemt de incidentie van de Charcot-voet mogelijk toe met de epidemie van nieuwe diabetesgevallen in de VS en wereldwijd. Vanwege de mogelijk verwoestende gevolgen moeten mensen met diabetes preventieve maatregelen nemen en onmiddellijk zorg zoeken als de symptomen zich voordoen, bij voorkeur in een multidisciplinair programma met expertise op het gebied van vasculaire chirurgie en podotherapeutische zorg. Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn van cruciaal belang om de snelle progressie naar blijvende vervorming van de voet en de bijbehorende complicaties te voorkomen.

Andere namen

• Charcot voet en enkel
• Charcot Arthropathie (Arthropathie is een aandoening van de gewrichten)
• Charcot Neuro-Arthropathie (CN)

Oorzaken en klinisch beloop

Charcotvoet kan ontstaan wanneer iemand een bot in zijn voet of enkel verstuikt of breekt en het letsel onbehandeld blijft door een gebrek aan gevoel als gevolg van perifere neuropathie. De persoon blijft op de gebroken voet lopen, waardoor het bot beschadigd raakt. Als onderdeel van de natuurlijke reactie van het lichaam op het trauma, begint het bot calcium en andere materialen te verliezen die de botten sterk houden.

Op den duur veroorzaakt het botverlies veranderingen in de structuur van de voet en storten delen van de voet in. Wanneer de inzakking zich aan de middenvoet voordoet, wordt de onderkant van de voet afgerond tot een zogeheten wipvoetvervorming. Afhankelijk van de plaats van de botbreuk kunnen de tenen als klauwen onderuit gaan buigen of kan de enkel vervormen en instabiel worden. Scherpe botranden kunnen druk uitoefenen op de huid, waardoor het risico op chronische huidzweren ontstaat. Het eindresultaat – een combinatie van botdesintegratie en trauma – is Charcot-voet.

Charcot arthropathie (gewrichtsaandoening) kan elk deel van de voet en enkel aantasten, inclusief de middenvoet, achtervoet, enkel, hiel en voorvoet. Er kunnen meerdere regio’s bij betrokken zijn. Bij fracturen en dislocaties zijn vaak meerdere botten en gewrichten betrokken, met uitgebreide fragmentatie en misvorming.

Bij de Charcot-voet zakken de gewrichten in de voet in elkaar en wordt de voet uiteindelijk misvormd.

Symptomen

De verschijnselen van Charcot-voet kunnen zijn:

• Een voet die warm aanvoelt en merkbaar warmer is dan de tegenoverliggende voet
• Roodheid
• Zwelling
• Pijn of pijn

Sommige Charcot-gewrichten, zoals de enkel, kunnen genezen met fibreus weefsel en dit kan resulteren in een grote instabiliteit (“slappe voet”) die de persoon kan predisponeren voor voetzweren en die moeilijk te ondersteunen kan zijn met braces.

Diagnose

Een vroege diagnose van de Charcot-voet is belangrijk om de achteruitgang van de voetstructuur te stoppen. Er wordt een gedetailleerde anamnese afgenomen en de voet en enkel worden onderzocht op de klassieke verschijnselen van de Charcot-voet. Ook kunnen röntgenfoto’s en andere beeldvormende onderzoeken worden besteld, evenals laboratoriumonderzoek.

Non-chirurgische behandeling

Non-chirurgische behandeling van Charcot-voet bestaat uit:

• Immobilisatie. Omdat de voet en de enkel in het beginstadium van Charcot zo kwetsbaar zijn, moeten ze worden beschermd zodat de verzwakte botten zichzelf kunnen herstellen. Om te voorkomen dat de voet verder inzakt, mag hij niet worden belast. De patiënt zal niet op de aangedane voet kunnen lopen totdat de chirurg bepaalt dat het veilig is om dit te doen. Gedurende deze periode kan de patiënt worden uitgerust met een gipsverband, een uitneembare laars of een brace, en kan hij of zij worden gevraagd krukken of een rolstoel te gebruiken. Het kan enkele maanden duren voordat de botten genezen zijn, hoewel dit bij sommige patiënten aanzienlijk langer kan duren.
• Aangepaste schoenen en bracing. Na genezing van de botten kunnen schoenen met speciale inlegzolen nodig zijn om de patiënt in staat te stellen zijn dagelijkse bezigheden weer op te pakken, maar ook om te voorkomen dat de Charcot-voet terugkomt, dat er zweren ontstaan en dat er mogelijk amputatie plaatsvindt. In gevallen met een aanzienlijke misvorming is ook een bracing nodig.
• Activiteitsaanpassing. Aanpassing van het activiteitenniveau kan nodig zijn om herhalend trauma aan beide voeten te voorkomen. Een patiënt met Charcot aan de ene voet heeft meer kans om het in de andere voet te ontwikkelen, dus moeten maatregelen worden genomen om beide voeten te beschermen.

Chirurgie

In sommige gevallen kan de Charcot misvorming ernstig genoeg worden dat chirurgie noodzakelijk is. Chirurgische opties zijn onder meer osteotomie en fusie (correctie van de misvorming), of ostectomie (verwijdering van een botuitsteeksel dat een zweer kan veroorzaken).

Preventieve zorg

De patiënt kan een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van Charcot-voet en de complicaties daarvan door de volgende maatregelen te nemen:

• De bloedsuikerspiegel onder controle houden kan de progressie van zenuwschade in de voeten helpen verminderen.
• Geef regelmatig controle bij een voet- en enkelchirurg.
• Controleer beide voeten elke dag – en ga onmiddellijk naar een chirurg als u tekenen van Charcot-voet ziet.
• Voorkom letsel, zoals het stoten van de voet of te veel oefenen.
• Volg de instructies van de chirurg voor behandeling op lange termijn om recidieven, zweren en amputatie te voorkomen.