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DISCUSSIONE

Le cicatrici atrofiche sono una complicazione comune dell’infezione da varicella. Sono state riportate fino al 18% dei pazienti in vari studi. Gli adulti sono più inclini in quanto hanno più lesioni cutanee e più profonde. Nonostante sia un problema cosmetico così comune, una ricerca estesa su Medline per il trattamento delle cicatrici da varicella del viso ha restituito una scarsità di studi. I dati pubblicati di piccole serie di pazienti trattati con il laser Erbium YAG pulsato, il laser CO2 pulsato ad alta energia e il laser CO2 ad onda continua mostrano risultati variabili.

Il TCA è un agente di peeling consolidato per il resurfacing della pelle. Di solito è considerato sicuro se usato in basse concentrazioni come peeling chimico superficiale o di media profondità. Il TCA ad alta concentrazione (>50%) non è usato per il peeling, perché causa necrosi da coagulazione fino al derma reticolare, che guarisce con cicatrici. Tuttavia, quando viene applicato in modo focale, solo sulle aree già cicatrizzate, questa complicazione della cicatrizzazione diventa irrilevante. Successivamente, la guarigione della ferita per intenzione secondaria porta alla deposizione di collagene, glicosaminoglicani e fibre di elastina nelle prime settimane. Ne risulta un sollevamento della base della cicatrice e un recupero del 70-80% della resistenza alla trazione alla fine dei 2 mesi. In seguito, subentra un rimodellamento del tessuto connettivo dermico che può continuare per diversi mesi. Questo processo può essere considerato come la creazione di una cicatrice meno depressa ed esteticamente più accettabile all’interno della cicatrice precedente.

Lee et al. hanno suggerito l’applicazione focale di forze più elevate di TCA su cicatrici facciali atrofiche. Questa tecnica di produrre una lesione chimica profonda focale premendo forte sulla superficie della cicatrice è stata chiamata CROSS. Ha portato a una guarigione rapida e a tassi di complicazione inferiori, grazie al risparmio del tessuto normale adiacente e delle strutture annesse. Hanno riportato che 27 su 33 pazienti (82% del gruppo TCA 65%) e 30 su 32 pazienti (94% del gruppo TCA 100%) hanno avuto una buona risposta clinica. Una risposta migliore e più rapida è stata osservata nel gruppo 100% TCA. Hanno anche osservato che l’applicazione ripetuta di TCA ad alta resistenza è efficace nel trattamento delle cicatrici profonde del boxcar. In un altro studio, Leheta et al. raccomandano il 100% di TCA per l’uso nelle cicatrici boxcar. La risposta del tessuto cicatriziale all’ablazione chimica è probabilmente governata dalla morfologia della cicatrice e dalla biologia della guarigione della ferita, indipendentemente dall’eziologia della cicatrice. L’efficacia del TCA CROSS nelle cicatrici profonde del boxcar razionalizza il suo uso nelle cicatrici da varicella, poiché entrambe sono simili per morfologia. Due studi precedenti riportano l’utilità di questa terapia nelle cicatrici da varicella. Fabbrocini et al. hanno utilizzato l’applicazione focale del 50% di TCA nel trattamento di 5 pazienti con cicatrici atrofiche da acne o varicella. L’esame clinico ha rivelato miglioramenti cosmetici sia nella profondità che nell’aspetto delle cicatrici cutanee. In uno studio pubblicato di recente, Barikbin et al. hanno usato il 70% di TCA a intervalli di 3 settimane per un massimo di 6 sessioni in una serie di 100 pazienti con cicatrici da varicella e hanno riportato un miglioramento marcato nel 41%, moderato nel 42% e lieve nel 12% dei casi alla fine delle 12 settimane di follow-up. Lieve eritema, iperpigmentazione e ipopigmentazione sono stati osservati rispettivamente nel 17%, 15% e 2% dei pazienti, che sono scomparsi con un adeguato trattamento sintomatico a 3 mesi dal trattamento.

Questo è probabilmente il primo studio che valuta la tecnica CROSS utilizzando il 100% di TCA su pazienti con cicatrici atrofiche da varicella del viso. Crediamo che una maggiore forza del TCA e un’applicazione più frequente possano essere responsabili dei migliori risultati ottenuti nei nostri pazienti. Lo stesso è stato suggerito da autori precedenti tra cui Lee et al. nel loro articolo originale su CROSS.

I possibili effetti avversi di questo trattamento includono iperpigmentazione o ipopigmentazione post infiammatoria, e il peggioramento della cicatrice a causa della fuoriuscita di TCA oltre i confini della cicatrice accidentalmente o a causa della tecnica impropria. L’iperpigmentazione può essere problematica nei tipi di pelle più scura, ma di solito è transitoria e adeguatamente gestita da fotoprotezione, creme solari e uso profilattico/terapeutico di idrochinone topico e steroidi leggeri. Non sono state riportate complicazioni significative come eritema persistente o dispigmentazione, cicatrici ipertrofiche o cheloidi.

Ci sono alcuni ovvi svantaggi del nostro studio, come la mancanza di un gruppo di controllo e la piccola dimensione del campione. Devono essere eseguiti studi controllati più grandi per arrivare a qualsiasi conclusione. Inoltre, non è stato utilizzato un sistema di punteggio oggettivo per valutare la risposta al trattamento. Tuttavia, crediamo che l’unica indicazione al trattamento dei disturbi cosmetici come le cicatrici sia la richiesta del paziente. Pertanto, la valutazione del miglioramento da parte del paziente stesso e la sua soddisfazione per il trattamento effettuato sono considerazioni importanti. Questi sono stati adeguatamente valutati nello studio.